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摘要：目的：探讨前列腺增生患者临床护理方法及效果。方法：对50例前列腺增生手术治疗的手术前后护理方法进行分析。结果：手术时间30～80 min，平均50 min。手术顺利，术后膀胱冲洗12～70h、留置尿管时间2～5 d，术后住院平均9d。50例前列腺增生手术患者治愈26例，有效20例，无效4例。结论：前列腺增生手术患者通过积极有效的治疗和护理，效果显著。
关键词：前列腺增生；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0148-01
前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目，该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，则出现前列腺增生[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手术前后护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的前列腺增生患者50例，年龄55～82岁，平均65岁，经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。
1.2方法：耻骨上膀胱造瘘术适用于患者一般状况差、心肺功能不全，肾功能严重受损、感染明显者，作为暂时性引流尿液，等待体质恢复后择期手术，亦可作为永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手术。开放性前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺切除术最为常用，也较易于掌握。经耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURP）这是目前较常用的一种方法，是采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短，患者恢复快等优点，对前列腺开放手术禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能适应。是目前临床上最常用的手术方式。
2护理
2.1术前护理：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血试验、PSA、肛门指检、尿流动力学等。预防尿潴留，忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，以暂时解决排尿困难[2]。有留置导尿管者，每周冲洗膀胱2次。适当多饮水。手术前1周停止使用血管扩张药物，以防加重术前、术后出血。充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。术前协助患者沐浴或清洁会阴部，术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。
2.2术后护理措施
2.2.1基础护理：前列腺增生系老年男性常见病，要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2/d，会阴冲洗1/d，以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
2.2.2饮食护理：预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后，可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主，因术后患者可因便秘，排便时用力过猛出现心血管意外，也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。
2.2.3病情的观察：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后取半卧位，术后24～48h内应密切观察病情变化，如生命体征、神志与表情、切口情况、引流情况，并及时做好记录。
2.2.4膀胱冲洗液颜色及速度的观察：手术当天尿管牵引，应当持续快速冲洗，冲洗液颜色为鲜红色，注意应每隔30min挤引流管1次。尿道牵引时患者主诉尿道憋胀、疼痛。术后12～24h松牵引，应加快冲洗速度，2次/h挤压引流管，使积存于前列腺窝内气囊周围的小血块及时冲出，如有血块阻塞引流管时，应立即用注射器加压冲洗吸出阻塞血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱冲洗管道的通畅，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，由持续逐渐改为间断冲洗。
2.2.5膀胱痉挛的观察：阵发性膀胱憋胀，尿道口溢尿，墨菲滴壶停止滴入，甚至反流，疼痛几秒至几分钟后可自行缓解。处理方法：保持导尿管通畅；给予抗痉挛药物；告诉患者勿试图做排尿动作，一般24～48h后，次数减少；若出现持续性膀胱痉挛，要通知医师；嘱患者全身放松，深呼吸，同时挤捏引流管，加快冲洗速度，不能缓解时用注射器加压冲洗，直至冲洗通畅。若反复冲洗仍有血块，应警惕是否有活动性出血。及时更换床单位，保持床单位干燥。相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，剧烈的疼痛可引起患者血压升高，诱发心脏病，膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛，口服优必达、哈乐等药物，以缓解痉挛，减轻疼痛。
2.2.6切口及引流管的护理： 观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥，防止感染；妥善固定伤口引流管及尿管，防止折叠、扭曲、受压，保持引流通畅，观察引流液的性质及量，如有异常，应及时向医师报告[3]。尿管护理晨晚各一次，按常规定期更换引流袋。
2.2.7观察TURP综合征：腹部膨满，冲洗液入量大于出量，血压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至谵语等，这是由于大量盐水吸收入血，引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情，准确记录出入量，发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅，同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入，多可缓解症状，消除脑水肿。
2.2.8预防尿失禁：患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后，可出现暂时的尿失禁，一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁，患者应在护士的指导下进行提肛训练，每日进行200～300次，以增加膀胱颈部外括约肌的强度，预防尿失禁。提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。
参考文献
[1]鲍镇美. 良性前列腺增生的病因研究及药物治疗. 世界药品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.
[2]张玉海，邵 强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001.231.
[3]覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14（6）：393.
关键词：前列腺增生；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0148-01
前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目，该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，则出现前列腺增生[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手术前后护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的前列腺增生患者50例，年龄55～82岁，平均65岁，经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。
1.2方法：耻骨上膀胱造瘘术适用于患者一般状况差、心肺功能不全，肾功能严重受损、感染明显者，作为暂时性引流尿液，等待体质恢复后择期手术，亦可作为永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手术。开放性前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺切除术最为常用，也较易于掌握。经耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURP）这是目前较常用的一种方法，是采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短，患者恢复快等优点，对前列腺开放手术禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能适应。是目前临床上最常用的手术方式。
2护理
2.1术前护理：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血试验、PSA、肛门指检、尿流动力学等。预防尿潴留，忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，以暂时解决排尿困难[2]。有留置导尿管者，每周冲洗膀胱2次。适当多饮水。手术前1周停止使用血管扩张药物，以防加重术前、术后出血。充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。术前协助患者沐浴或清洁会阴部，术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。
2.2术后护理措施
2.2.1基础护理：前列腺增生系老年男性常见病，要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2/d，会阴冲洗1/d，以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
2.2.2饮食护理：预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后，可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主，因术后患者可因便秘，排便时用力过猛出现心血管意外，也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。
2.2.3病情的观察：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后取半卧位，术后24～48h内应密切观察病情变化，如生命体征、神志与表情、切口情况、引流情况，并及时做好记录。
2.2.4膀胱冲洗液颜色及速度的观察：手术当天尿管牵引，应当持续快速冲洗，冲洗液颜色为鲜红色，注意应每隔30min挤引流管1次。尿道牵引时患者主诉尿道憋胀、疼痛。术后12～24h松牵引，应加快冲洗速度，2次/h挤压引流管，使积存于前列腺窝内气囊周围的小血块及时冲出，如有血块阻塞引流管时，应立即用注射器加压冲洗吸出阻塞血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱冲洗管道的通畅，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，由持续逐渐改为间断冲洗。
2.2.5膀胱痉挛的观察：阵发性膀胱憋胀，尿道口溢尿，墨菲滴壶停止滴入，甚至反流，疼痛几秒至几分钟后可自行缓解。处理方法：保持导尿管通畅；给予抗痉挛药物；告诉患者勿试图做排尿动作，一般24～48h后，次数减少；若出现持续性膀胱痉挛，要通知医师；嘱患者全身放松，深呼吸，同时挤捏引流管，加快冲洗速度，不能缓解时用注射器加压冲洗，直至冲洗通畅。若反复冲洗仍有血块，应警惕是否有活动性出血。及时更换床单位，保持床单位干燥。相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，剧烈的疼痛可引起患者血压升高，诱发心脏病，膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛，口服优必达、哈乐等药物，以缓解痉挛，减轻疼痛。
2.2.6切口及引流管的护理： 观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥，防止感染；妥善固定伤口引流管及尿管，防止折叠、扭曲、受压，保持引流通畅，观察引流液的性质及量，如有异常，应及时向医师报告[3]。尿管护理晨晚各一次，按常规定期更换引流袋。
2.2.7观察TURP综合征：腹部膨满，冲洗液入量大于出量，血压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至谵语等，这是由于大量盐水吸收入血，引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情，准确记录出入量，发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅，同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入，多可缓解症状，消除脑水肿。
2.2.8预防尿失禁：患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后，可出现暂时的尿失禁，一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁，患者应在护士的指导下进行提肛训练，每日进行200～300次，以增加膀胱颈部外括约肌的强度，预防尿失禁。提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。
参考文献
[1]鲍镇美. 良性前列腺增生的病因研究及药物治疗. 世界药品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.
[2]张玉海，邵 强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001.231.
[3]覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14（6）：393.