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【摘 要】 吸附无细胞百白破疫苗是由百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成。为乳白色悬液，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液，含防腐剂。吸附无细胞百白破联合疫苗是目前预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病最经济、最有效的疫苗。
【关键词】 吸附无细胞百白破；接种；预防
【中图分类号】R186 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
吸附无细胞百白破疫苗是由百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成。为乳白色悬液，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液，含防腐剂。吸附无细胞百白破联合疫苗是目前预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病最经济、最有效的疫苗。
接种疫苗可达到预防疾病的目的，对于正常机体来说是有益的，但是，由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对于机体带来损害，甚至引起严重的异常反应[1]。而在所有规划疫苗中，副反应发生率最高的就是吸附无细胞百白破疫苗[2]，虽然吸附无细胞百白破较以往的全细胞百白破更加安全有效，但是在目前接种的疫苗中副反应的发生率还是最高。为了在实际操作中能更好的减少吸附无细胞百白破疫苗的反应，现将吸附无细胞百白破疫苗接种反应的预防总结如下。
1 接种疫苗前的预防措施
1.1 疫苗质量与接种反应有直接的关系。加强冷链管理，确保疫苗的质量。每天应至少2次（上午和下午各1次）查看冰箱运转情况并记录。吸附无细胞百白破疫苗保存温度在2-8℃之间，温度过高或过低都会影响疫苗的质量。使用冰衬冰箱储存疫苗时，要将吸附无细胞百白破疫苗放在接近冰箱顶部，不可放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。吸附无细胞百白破疫苗要放在冷藏包的上层，不要紧靠冰排，防止冻结。
1.2 做好接种前告知和预检，严格掌握接种禁忌证。接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或既往病史者，以及既往属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。
接种第1针或第2针后如出现严重反应（如休克、高热、尖叫、抽搐等），应停止以后针次的接种。
2 接种现场预防措施
2.1 接种操作前要严格实行“三查七对”制度。“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌症，查对预防接种卡（薄）与儿童预防接种证，检查疫苗和注射器的外观与批号、有效期。“七对”是指核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
2.2 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证无细胞百白破的温度。
严格核对吸附无细胞百白破疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
2.3 不得使用冻结过的吸附无细胞百白破疫苗。检查吸附无细胞百白破疫苗是否冻结的方法为“振荡试验”。具体方法为取相同种类、厂家、批号的疫苗安瓿作为被检疫苗安瓿，在-10℃以下冷冻至少10小时，直到内容物为固体，然后融化。将此安瓿作为对照，标上“已被冷冻”，以免误种。然后取1支怀疑冻过的疫苗，即“试验疫苗”。用力振摇对照样品和试验样品10秒钟，将两者置于平面开始试验，随后连续观察20分钟。对光观察2支安瓿，比较沉降速度。如果试验样品出现沉淀的速度比对照样品更慢，则说明被检安瓿极可能未被冻过，可以使用；如果两者沉降速度相同，并且试验样品出现片状物，以及分层现象，且上层液体较清，说明试验样品可能被冻结破坏，不能继续使用。
使用时认真检查，充分摇匀。如出现摇不散之凝块、有异物、疫苗曾经冻结、疫苗瓶有裂纹或标签不清者，均不得使用。
2.4 接种操作：确定接种部位。接种部位为上臂外侧三角肌中部或大腿股外侧肌，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。严格消毒接种部位。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。
深部肌肉注射，缓慢推药，由于皮下脂肪毛细血管少，药物不容易吸收，而深部肌肉血管丰富，利于药物的吸收[3]。如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响吸收而出现局部的红肿或硬结。更换注射部位：在左右两侧三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿硬结[4]。
3 接种后的预防措施
做好接种后的宣教工作，告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现不良反应，应及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，接种当天避免剧烈运动，以免大量出汗刺激局部皮肤，接种部位皮肤保持清洁卫生，以防局部感染，如发现有不良反应及时来电或来人咨询。
4 讨论
随着国家扩大免疫规划后，目前使用的吸附无细胞百白破较以前的全细胞百白破更加安全有效，不良反应也较低，主要以局部红肿、热痛、硬结和发热为主。预防接种不良反应的发生与受种者的个体差异、接种过程的规范操作等有密切关系，在接种过程中要严格按照《预防接种工作规范》进行操作，提高接种人员操作技术、增强责任心，避免人为因素引起不良反应，这将极大地提高吸附无细胞百白破疫苗的安全性，从而把不良反应减少到最低限度。
参考文献
[1] 孙志敏.接种百白破疫苗的方法及注意事项 [J] 中华全科医学，2010，8（7）：905-906.
[2] 魏宏玲.接种吸附无细胞百白破疫苗常见副反应与护理 [J] 全科护理，2010，8（3）：807.
[3] 吕秀梅.百白破疫苗接种后的不良反应的预防及处理 [J] 中外医学研究，2011，9（14）：160.
[4] 孟金玲、杜巧红 吸附无细胞百白破疫苗接种反应的预防方法 [J] 临床合理用药，2012，5（6B）：121.
【关键词】 吸附无细胞百白破；接种；预防
【中图分类号】R186 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
吸附无细胞百白破疫苗是由百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成。为乳白色悬液，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液，含防腐剂。吸附无细胞百白破联合疫苗是目前预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病最经济、最有效的疫苗。
接种疫苗可达到预防疾病的目的，对于正常机体来说是有益的，但是，由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对于机体带来损害，甚至引起严重的异常反应[1]。而在所有规划疫苗中，副反应发生率最高的就是吸附无细胞百白破疫苗[2]，虽然吸附无细胞百白破较以往的全细胞百白破更加安全有效，但是在目前接种的疫苗中副反应的发生率还是最高。为了在实际操作中能更好的减少吸附无细胞百白破疫苗的反应，现将吸附无细胞百白破疫苗接种反应的预防总结如下。
1 接种疫苗前的预防措施
1.1 疫苗质量与接种反应有直接的关系。加强冷链管理，确保疫苗的质量。每天应至少2次（上午和下午各1次）查看冰箱运转情况并记录。吸附无细胞百白破疫苗保存温度在2-8℃之间，温度过高或过低都会影响疫苗的质量。使用冰衬冰箱储存疫苗时，要将吸附无细胞百白破疫苗放在接近冰箱顶部，不可放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。吸附无细胞百白破疫苗要放在冷藏包的上层，不要紧靠冰排，防止冻结。
1.2 做好接种前告知和预检，严格掌握接种禁忌证。接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或既往病史者，以及既往属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。
接种第1针或第2针后如出现严重反应（如休克、高热、尖叫、抽搐等），应停止以后针次的接种。
2 接种现场预防措施
2.1 接种操作前要严格实行“三查七对”制度。“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌症，查对预防接种卡（薄）与儿童预防接种证，检查疫苗和注射器的外观与批号、有效期。“七对”是指核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
2.2 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证无细胞百白破的温度。
严格核对吸附无细胞百白破疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
2.3 不得使用冻结过的吸附无细胞百白破疫苗。检查吸附无细胞百白破疫苗是否冻结的方法为“振荡试验”。具体方法为取相同种类、厂家、批号的疫苗安瓿作为被检疫苗安瓿，在-10℃以下冷冻至少10小时，直到内容物为固体，然后融化。将此安瓿作为对照，标上“已被冷冻”，以免误种。然后取1支怀疑冻过的疫苗，即“试验疫苗”。用力振摇对照样品和试验样品10秒钟，将两者置于平面开始试验，随后连续观察20分钟。对光观察2支安瓿，比较沉降速度。如果试验样品出现沉淀的速度比对照样品更慢，则说明被检安瓿极可能未被冻过，可以使用；如果两者沉降速度相同，并且试验样品出现片状物，以及分层现象，且上层液体较清，说明试验样品可能被冻结破坏，不能继续使用。
使用时认真检查，充分摇匀。如出现摇不散之凝块、有异物、疫苗曾经冻结、疫苗瓶有裂纹或标签不清者，均不得使用。
2.4 接种操作：确定接种部位。接种部位为上臂外侧三角肌中部或大腿股外侧肌，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。严格消毒接种部位。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。
深部肌肉注射，缓慢推药，由于皮下脂肪毛细血管少，药物不容易吸收，而深部肌肉血管丰富，利于药物的吸收[3]。如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响吸收而出现局部的红肿或硬结。更换注射部位：在左右两侧三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿硬结[4]。
3 接种后的预防措施
做好接种后的宣教工作，告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现不良反应，应及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，接种当天避免剧烈运动，以免大量出汗刺激局部皮肤，接种部位皮肤保持清洁卫生，以防局部感染，如发现有不良反应及时来电或来人咨询。
4 讨论
随着国家扩大免疫规划后，目前使用的吸附无细胞百白破较以前的全细胞百白破更加安全有效，不良反应也较低，主要以局部红肿、热痛、硬结和发热为主。预防接种不良反应的发生与受种者的个体差异、接种过程的规范操作等有密切关系，在接种过程中要严格按照《预防接种工作规范》进行操作，提高接种人员操作技术、增强责任心，避免人为因素引起不良反应，这将极大地提高吸附无细胞百白破疫苗的安全性，从而把不良反应减少到最低限度。
参考文献
[1] 孙志敏.接种百白破疫苗的方法及注意事项 [J] 中华全科医学，2010，8（7）：905-906.
[2] 魏宏玲.接种吸附无细胞百白破疫苗常见副反应与护理 [J] 全科护理，2010，8（3）：807.
[3] 吕秀梅.百白破疫苗接种后的不良反应的预防及处理 [J] 中外医学研究，2011，9（14）：160.
[4] 孟金玲、杜巧红 吸附无细胞百白破疫苗接种反应的预防方法 [J] 临床合理用药，2012，5（6B）：121.