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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘 要】目的：观察肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床最佳治疗手段。方法：于我院选取2005年3月～2013年3月收治104例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中52例患者采用保守治疗（参照组），52例患者采用手术治疗（治疗组），观察对比两组患者临床治疗效果。结果：上肢部分功能评分治疗组优良率（96.15%）与参照组优良率（90.38%）差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论：肱骨干骨折合并桡神经损伤采用手术治疗与保守治疗的临床效果明显，两组治疗方法疗效相似，因此，应根据患者具体病情选择最恰当治疗方法予以治疗。
【关键词】肱骨骨折；桡神经损伤；保守治疗；手术治疗
肱骨骨折合并桡神经损伤是临床上较为常见的骨折。临床治疗上主要有保守治疗和手术治疗，而两种治疗方法中哪种治疗疗效更显著仍存在不同的意见。部分认同保守治疗可以促使患者桡神经功能恢复，而部分认同早期骨折固定手术联合桡神经探查可以减少神经压迫和有效防止骨折断端进一步损害桡神经[1]。本文就我院2005年3月至2013年3月收治的肱骨骨折合并桡神经损伤患者104例分别采用手术治疗与保守治疗的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2005年3月至2013年3月收治的104例肱骨骨折合并桡神经损伤患者临床治疗资料并进行回顾性分析。所有患者均经临床诊断与检查结果确诊为肱骨骨折合并桡神经损伤。将104例患者根据治疗方法不同分为治疗组（手术治疗）和参照组（保守治疗），其中52例治疗组患者中，30例男，22例女，年龄在15至60岁之间，平均年龄为（25.0±0.5）岁。所有患者均为肱骨中下段骨折，31例闭合性骨折，21例开放性骨折。骨折分型：13例斜形骨折，20例螺旋形骨折，19例粉碎性骨折。挠神經损伤分型：23例完全断裂，17例部分撕裂，12例扭挫伤。骨折原因：22例高处坠落伤，20例车祸伤，10例刀砍伤；52例参照组患者中，28例男，24例女，年龄在17至37岁之间，平均年龄为（26.0±0.5）岁。所有患者均为肱骨中下段骨折，27例闭合性骨折，27例开放性骨折。骨折分型：11例斜形骨折，21例螺旋形骨折，20例粉碎性骨折。挠神经损伤分型：20例完全断裂，18例部分撕裂，14例扭挫伤。骨折原因：25例高处坠落伤，18例车祸伤，9例刀砍伤。两组患者在性别、年龄、骨折分型、桡神经损伤分型及骨折原因等方面均无较大差异，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
参照组患者采用保守治疗，主要采用手法复位、石膏或夹板固定等方式，并联合神经营养药物予以支持治疗，共治疗三周；治疗组患者采用手术治疗，首先，予以所有患者臂丛神经麻醉或全麻，取仰卧位，做肱骨前外侧入路切口或桡神经探查切口，为长14至20cm半弧形切口。随后分离肱三头肌长头与外侧头间沟，充分显露桡神经并加强保护，予以加压钢板内固定术。若患者为开放性骨折合并桡神经损伤则予以清创内固定与桡神经探查。根据探查桡神经损伤情况采取相应处理措施，若患者为神经外膜撕裂和外膜下血肿，则采取神经外膜松解处理；若患者为部分神经断裂则采取神经外膜对端间断缝合处理；若患者为神经卡压于骨折断端间则采用神经解压游离外后外膜松解处理；若患者为骨折断端直接刺伤神经则应给予神经游离后外膜松解处理；若患者为神经完全断裂则通过显微镜使用锐利刀片将神经残端修整整齐，使用无损伤缝合线进行神经外膜端—端间断吻合处理。
1.2.2 术后处理方法
使用小夹板或石膏外固定患肢，并保持屈曲位90°功能位。手术结束后应仔细观察患者创口石膏和垫衬有无渗出液；注意观察患肢血运是否通畅。采取神经营养支持、抗生素预防性抗感染等治疗，同时局部涂擦中药活血化癖消肿。叮嘱患者中晚期适当进行功能锻炼，以避免发生神经或肌肉废用性萎缩。
1.3 疗效观察标准
观察对比两组患者治疗后上肢部分功能评分情况，上肢部分功能依据中华医学会手外科学会挠神经修复后功能试用标准[2]进行评定，具体标准为：（1）差为经治疗后，患者掌屈神功能无任何改善，影响正常生活质量；（2）可为经治疗后，患者手一般功能障碍显著，掌指关节屈曲为45°，腕关节屈曲度在10°至30°之间；（3）良为经治疗后，患者移位肌力在3至4级之间，腕关节掌屈低于10°，基本不影响正常生活；（4）优为经治疗后，患者移位肌力达4级，腕关节背伸大于或等于平伸角度，基本生活能力良好。
1.4 统计学分析
运用SPSS17.0统计学软件[3]将所有数据进行分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用x2检验，检验标准为P=0.05（P>0.05表示差异无统计学意义；P<0.05表示差异有统计学意义）。
2 结果
经治疗后，治疗组患者的优良率为96.15%，参照组患者优良率为90.38%，两组差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义，见表1。表1 治疗组与参照组上肢功能评分情况对比 n（%）
3讨论
肱骨骨折合并桡神经损伤是常见的骨科骨折，最为常见的是肱骨中下段骨折。临床上主要采用保守治疗和手术治疗两种方法治疗肱骨骨折合并桡神经损伤。如果患者骨折移位不显著，由局部血肿、软组织水肿引起损伤，或多为挫伤或牵拉伤导致神经损伤，可以通过保守治疗，如药物辅助治疗、功能锻炼等，可以取得良好效果，则主张予以保守治疗；若患者骨折愈合仍未见桡神经功能恢复时则应予以手术探查。本文实验中参照组采用保守治疗的优良率达90.38%。
手术治疗肱骨骨折合并桡神经损伤通常采用钢板螺丝钉内固定法，该术式作为手术治疗肱骨骨折的金标准，其临床治疗效果较为明显，可以充分保护和移位显露的桡神经，并在肱骨干外侧预留较大的手术操作空间，有利于防止手术操作过程中放置的钢板压住桡神经，进而避免医源性损伤出现。本文实践中治疗组患者采用手术治疗后优良率达96.15%。
进行肱骨骨折合并桡神经损伤治疗时应注意以下事项[4]：（1）行术者须具备丰富的临床经验及扎实的专业知识与操作技术，熟悉与掌握手术路径；（2）进行术后早期探查桡神经时若发现神经受压情况未解除应立即予以神经松解或减压治疗，并密切观察患者桡神经功能恢复情况；（3）进行小夹板或施工外固定时应注意患肢血运情况，在中晚期予以患者适当锻炼建议，以防止患肢发生废用性萎缩。本文实践中采用术后处理方法大大提高患者桡神经恢复速度。另外，本文实践中，保守治疗与手术治疗的临床效果无明显差异。
综上所述，保守治疗与手术治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的临床效果明显，无较大差异，因此，应根据患者实际骨折情况迅速采取最佳治疗方法以保证治疗效果。
参考文献
[1]周荣立，庞清江.肱骨骨折合并桡神经损伤24例临床分析[J].现代实用医学.2014，26（05）：548-549.
[2]李国华.肱骨干骨折合并桡神经损伤27例分析[J].中国药物与临床.2013，13（07）：944-945.
[3]苏杰.肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2014，17（07）：92-93.
[4]尚保军.肱骨干骨折合并桡神经损伤23例的临床研究[J].中国实用医药.2013，8（30）：53-54
【摘 要】目的：观察肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床最佳治疗手段。方法：于我院选取2005年3月～2013年3月收治104例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中52例患者采用保守治疗（参照组），52例患者采用手术治疗（治疗组），观察对比两组患者临床治疗效果。结果：上肢部分功能评分治疗组优良率（96.15%）与参照组优良率（90.38%）差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论：肱骨干骨折合并桡神经损伤采用手术治疗与保守治疗的临床效果明显，两组治疗方法疗效相似，因此，应根据患者具体病情选择最恰当治疗方法予以治疗。
【关键词】肱骨骨折；桡神经损伤；保守治疗；手术治疗
肱骨骨折合并桡神经损伤是临床上较为常见的骨折。临床治疗上主要有保守治疗和手术治疗，而两种治疗方法中哪种治疗疗效更显著仍存在不同的意见。部分认同保守治疗可以促使患者桡神经功能恢复，而部分认同早期骨折固定手术联合桡神经探查可以减少神经压迫和有效防止骨折断端进一步损害桡神经[1]。本文就我院2005年3月至2013年3月收治的肱骨骨折合并桡神经损伤患者104例分别采用手术治疗与保守治疗的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2005年3月至2013年3月收治的104例肱骨骨折合并桡神经损伤患者临床治疗资料并进行回顾性分析。所有患者均经临床诊断与检查结果确诊为肱骨骨折合并桡神经损伤。将104例患者根据治疗方法不同分为治疗组（手术治疗）和参照组（保守治疗），其中52例治疗组患者中，30例男，22例女，年龄在15至60岁之间，平均年龄为（25.0±0.5）岁。所有患者均为肱骨中下段骨折，31例闭合性骨折，21例开放性骨折。骨折分型：13例斜形骨折，20例螺旋形骨折，19例粉碎性骨折。挠神經损伤分型：23例完全断裂，17例部分撕裂，12例扭挫伤。骨折原因：22例高处坠落伤，20例车祸伤，10例刀砍伤；52例参照组患者中，28例男，24例女，年龄在17至37岁之间，平均年龄为（26.0±0.5）岁。所有患者均为肱骨中下段骨折，27例闭合性骨折，27例开放性骨折。骨折分型：11例斜形骨折，21例螺旋形骨折，20例粉碎性骨折。挠神经损伤分型：20例完全断裂，18例部分撕裂，14例扭挫伤。骨折原因：25例高处坠落伤，18例车祸伤，9例刀砍伤。两组患者在性别、年龄、骨折分型、桡神经损伤分型及骨折原因等方面均无较大差异，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
参照组患者采用保守治疗，主要采用手法复位、石膏或夹板固定等方式，并联合神经营养药物予以支持治疗，共治疗三周；治疗组患者采用手术治疗，首先，予以所有患者臂丛神经麻醉或全麻，取仰卧位，做肱骨前外侧入路切口或桡神经探查切口，为长14至20cm半弧形切口。随后分离肱三头肌长头与外侧头间沟，充分显露桡神经并加强保护，予以加压钢板内固定术。若患者为开放性骨折合并桡神经损伤则予以清创内固定与桡神经探查。根据探查桡神经损伤情况采取相应处理措施，若患者为神经外膜撕裂和外膜下血肿，则采取神经外膜松解处理；若患者为部分神经断裂则采取神经外膜对端间断缝合处理；若患者为神经卡压于骨折断端间则采用神经解压游离外后外膜松解处理；若患者为骨折断端直接刺伤神经则应给予神经游离后外膜松解处理；若患者为神经完全断裂则通过显微镜使用锐利刀片将神经残端修整整齐，使用无损伤缝合线进行神经外膜端—端间断吻合处理。
1.2.2 术后处理方法
使用小夹板或石膏外固定患肢，并保持屈曲位90°功能位。手术结束后应仔细观察患者创口石膏和垫衬有无渗出液；注意观察患肢血运是否通畅。采取神经营养支持、抗生素预防性抗感染等治疗，同时局部涂擦中药活血化癖消肿。叮嘱患者中晚期适当进行功能锻炼，以避免发生神经或肌肉废用性萎缩。
1.3 疗效观察标准
观察对比两组患者治疗后上肢部分功能评分情况，上肢部分功能依据中华医学会手外科学会挠神经修复后功能试用标准[2]进行评定，具体标准为：（1）差为经治疗后，患者掌屈神功能无任何改善，影响正常生活质量；（2）可为经治疗后，患者手一般功能障碍显著，掌指关节屈曲为45°，腕关节屈曲度在10°至30°之间；（3）良为经治疗后，患者移位肌力在3至4级之间，腕关节掌屈低于10°，基本不影响正常生活；（4）优为经治疗后，患者移位肌力达4级，腕关节背伸大于或等于平伸角度，基本生活能力良好。
1.4 统计学分析
运用SPSS17.0统计学软件[3]将所有数据进行分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用x2检验，检验标准为P=0.05（P>0.05表示差异无统计学意义；P<0.05表示差异有统计学意义）。
2 结果
经治疗后，治疗组患者的优良率为96.15%，参照组患者优良率为90.38%，两组差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义，见表1。表1 治疗组与参照组上肢功能评分情况对比 n（%）
3讨论
肱骨骨折合并桡神经损伤是常见的骨科骨折，最为常见的是肱骨中下段骨折。临床上主要采用保守治疗和手术治疗两种方法治疗肱骨骨折合并桡神经损伤。如果患者骨折移位不显著，由局部血肿、软组织水肿引起损伤，或多为挫伤或牵拉伤导致神经损伤，可以通过保守治疗，如药物辅助治疗、功能锻炼等，可以取得良好效果，则主张予以保守治疗；若患者骨折愈合仍未见桡神经功能恢复时则应予以手术探查。本文实验中参照组采用保守治疗的优良率达90.38%。
手术治疗肱骨骨折合并桡神经损伤通常采用钢板螺丝钉内固定法，该术式作为手术治疗肱骨骨折的金标准，其临床治疗效果较为明显，可以充分保护和移位显露的桡神经，并在肱骨干外侧预留较大的手术操作空间，有利于防止手术操作过程中放置的钢板压住桡神经，进而避免医源性损伤出现。本文实践中治疗组患者采用手术治疗后优良率达96.15%。
进行肱骨骨折合并桡神经损伤治疗时应注意以下事项[4]：（1）行术者须具备丰富的临床经验及扎实的专业知识与操作技术，熟悉与掌握手术路径；（2）进行术后早期探查桡神经时若发现神经受压情况未解除应立即予以神经松解或减压治疗，并密切观察患者桡神经功能恢复情况；（3）进行小夹板或施工外固定时应注意患肢血运情况，在中晚期予以患者适当锻炼建议，以防止患肢发生废用性萎缩。本文实践中采用术后处理方法大大提高患者桡神经恢复速度。另外，本文实践中，保守治疗与手术治疗的临床效果无明显差异。
综上所述，保守治疗与手术治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的临床效果明显，无较大差异，因此，应根据患者实际骨折情况迅速采取最佳治疗方法以保证治疗效果。
参考文献
[1]周荣立，庞清江.肱骨骨折合并桡神经损伤24例临床分析[J].现代实用医学.2014，26（05）：548-549.
[2]李国华.肱骨干骨折合并桡神经损伤27例分析[J].中国药物与临床.2013，13（07）：944-945.
[3]苏杰.肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2014，17（07）：92-93.
[4]尚保军.肱骨干骨折合并桡神经损伤23例的临床研究[J].中国实用医药.2013，8（30）：53-54