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摘要：目的 观察血液病化疗患者的心理学和依从性的整体护理效果。方法 选择2012年12月-2013年12月50例血液病化疗患者，随机分为整体护理组和传统护理组，每组各25例。传统护理组采用常规护理，整体护理组在采用心理护理等整体护理。结果 SAS，SDS评分整体护理组明显低于传统护理组，P <0.05 。依从性整体护理组明显高于传统护理组，P <0.05为高。结论 整体护理能显著改善患者的心理状态，提高了患者对疾病的认识和对化疗具有良好的依从性，值得临床推广应用。
关键词：血液病化疗；心理学；依从性；整体护理
化疗是治疗血液疾病的患者的主要方法之一，但易引起食欲不振，恶心，呕吐，骨髓抑制，脱发等并发症，容易造成患者的心理障碍，如焦虑，抑郁，恐惧，和对病人护理的不利影响。通过作用于血液病患者化疗的整体护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月-2013年12月50例血液病患者化疗，年龄19?65岁。随机分为整体护理组和传统护理组，每组各25例。经骨髓细胞学，组织化学和免疫学诊断后的情况下，患者的文化程度初中以上，可以合作完成量表检查，无心理疾病和精神疾病家族史，可以用正常的语言和文字沟通。
12护理方法
传统护理组采用常规护理，顺利进入科室，说明化疗注意事项和可能出现的不良反应，对症治疗措施等的目的。整体护理组采用下面的方法。
1.2.1心理护理
由于患者的年龄，性别，职业，文化而有不同的心理状态，有时甚至性格之间有很大的区别，血液病患者大多数表现抑郁，悲观，焦虑，恐惧等，有的甚至拒绝接受化疗。护理人员根据患者的心理特点，认真倾听病人主诉，耐心解释和引导患者应对可能出现的不良反应，讲明化疗的目的和意义。通过与病人沟通，建立护士和患者之间的良好关系，减轻患者化疗紧张和恐惧的心理状态，使患者以最佳心理状态接受治疗。
1.2.2护理患者深静脉留置 患者在麻醉科颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管后，经此方式回病房进行化疗。穿刺留置部位应严格无菌操作管理，防止医源性感染，经常用肝素盐水冲洗管道，防止管道堵塞。尽可能减少对血管壁的刺激，有效输注后用20毫升肝素盐水冲洗管，减少局部渗漏和静脉炎的发生。
1.2.3肠道和饮食护理 胃肠道对化疗药物很敏感，常引起厌食，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等不良反应。因此，应密切观察胃肠道反应，采取少食多餐，选择营养丰富，味道鲜美，易于消化的食物，含有丰富的维生素，避免刺激性、坚硬食物，多饮水，减少药物对消化道黏膜的刺激，并利于排出毒素等采用相对对症治疗胃肠道反应，如使用抗恶心药，使用胃肠道粘膜防护剂等。
1.2.4护理骨髓抑制 化疗药物导致骨髓抑制，平时应密切观察骨髓象，特点是血细胞减少。当白细胞< 4.0 ×109 / L，血小板计数下降到100×109 / L时，停止化疗，对患者采取保护性隔离，血小板低于15×109/L时，通常需要输血小板，积极预防并发症的治疗和交叉感染。
1.3观察
两组患者通过Zung氏焦虑自评量表（ SAS） 和抑郁自评量表（SDS ），观察焦虑和抑郁程度。符合性评估：完全符合是指正式签立医嘱、检查和用药，坚持6次以上的化疗。部分依从指执行命令，减少化疗的数目或由自身延迟化疗，但它能够超过4倍和化疗。不依从是指自行更改医嘱，小于4倍的化疗。
1 4 用SPSS13.0软件行统计分析，方差分析，平均测量数据用 ±S表示，采用t检验和卡方检验测量数据， P < 0.05 ，差异有统计学意义。
2结果
SAS，SDS评分整体护理组明显低于传统护理组，P <0.05 。依从性整体护理组明显高于传统护理组，P <0.05。见表1
3讨论
整体护理是以病人为中心，以现代护理理念为指导，根据护理程序，应用系统的护理过程在临床护理和护理管理中的思想和方法[1]。护理人员掌握整体护理观念，提高自身素质，可降低血液化疗患者的不良反应，提高生存质量。
血液病的病人如果饮食调节不当，可使机体抵抗力降低，导致并发症，甚至影响疾病的治疗。血液病人的饮食有以下要求：宜供给低脂肪、高蛋白、富含维生素等营养丰富的软食。病人口腔有溃疡、出血时，应给以温热的半流或全流汁状饮食，可少食多餐，忌烫食。病人感腹痛时可暂禁食，以观察腹痛变化情况。如出现恶心、呕吐、便血时，也要禁食，便血停止24小时后再给少量较稀的食物。对输血多的血液病人，要注意血液检验的结果，血中铁含量高的病人不宜食含铁丰富的食物，也不要用铁锅做饭菜。长期使用激素治疗的病人，容易发生骨质疏松和应激性消化道溃疡，故要每天坚持饮鲜牛奶，适当吃点新鲜蔬菜、水果。
血液病的患者常伴有不同程度的心理问题，所以对恶性肿瘤患者全方位护理的实施，可以在化疗期间减少疲劳，提高生活质量[2]。将被应用到整体护理在临床护理工作中，可以突出病人为中心的护理理念，改善患者的心理状态，而积极配合治疗[3]。
结果表明，通过整体护理，SAS，SDS患者评分比传统护理组显著降低，化疗的依从性显著提高，说明整体护理能显著改善患者的心理状态，提高了患者对疾病的认识和对化疗具有良好的依从性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘玲 ， 魏兴华 ， 胡海燕. 个性化护理干预对膀胱肿瘤患者术后化疗依从性的影响研究[J]. 当代护士（下旬刊）， 2013， （01）： 91-93
[2]许建英. 心理干预对肿瘤病人化疗依从性的影响[J]. 中国保健营养（上）， 2013， （05）： 1195
[3]李蔚 ， 高大. 心理干预对急性白血病化疗病人生活质量的影响[J].内蒙古医学院学报， 2012， （S6）： 909-911
关键词：血液病化疗；心理学；依从性；整体护理
化疗是治疗血液疾病的患者的主要方法之一，但易引起食欲不振，恶心，呕吐，骨髓抑制，脱发等并发症，容易造成患者的心理障碍，如焦虑，抑郁，恐惧，和对病人护理的不利影响。通过作用于血液病患者化疗的整体护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月-2013年12月50例血液病患者化疗，年龄19?65岁。随机分为整体护理组和传统护理组，每组各25例。经骨髓细胞学，组织化学和免疫学诊断后的情况下，患者的文化程度初中以上，可以合作完成量表检查，无心理疾病和精神疾病家族史，可以用正常的语言和文字沟通。
12护理方法
传统护理组采用常规护理，顺利进入科室，说明化疗注意事项和可能出现的不良反应，对症治疗措施等的目的。整体护理组采用下面的方法。
1.2.1心理护理
由于患者的年龄，性别，职业，文化而有不同的心理状态，有时甚至性格之间有很大的区别，血液病患者大多数表现抑郁，悲观，焦虑，恐惧等，有的甚至拒绝接受化疗。护理人员根据患者的心理特点，认真倾听病人主诉，耐心解释和引导患者应对可能出现的不良反应，讲明化疗的目的和意义。通过与病人沟通，建立护士和患者之间的良好关系，减轻患者化疗紧张和恐惧的心理状态，使患者以最佳心理状态接受治疗。
1.2.2护理患者深静脉留置 患者在麻醉科颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管后，经此方式回病房进行化疗。穿刺留置部位应严格无菌操作管理，防止医源性感染，经常用肝素盐水冲洗管道，防止管道堵塞。尽可能减少对血管壁的刺激，有效输注后用20毫升肝素盐水冲洗管，减少局部渗漏和静脉炎的发生。
1.2.3肠道和饮食护理 胃肠道对化疗药物很敏感，常引起厌食，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等不良反应。因此，应密切观察胃肠道反应，采取少食多餐，选择营养丰富，味道鲜美，易于消化的食物，含有丰富的维生素，避免刺激性、坚硬食物，多饮水，减少药物对消化道黏膜的刺激，并利于排出毒素等采用相对对症治疗胃肠道反应，如使用抗恶心药，使用胃肠道粘膜防护剂等。
1.2.4护理骨髓抑制 化疗药物导致骨髓抑制，平时应密切观察骨髓象，特点是血细胞减少。当白细胞< 4.0 ×109 / L，血小板计数下降到100×109 / L时，停止化疗，对患者采取保护性隔离，血小板低于15×109/L时，通常需要输血小板，积极预防并发症的治疗和交叉感染。
1.3观察
两组患者通过Zung氏焦虑自评量表（ SAS） 和抑郁自评量表（SDS ），观察焦虑和抑郁程度。符合性评估：完全符合是指正式签立医嘱、检查和用药，坚持6次以上的化疗。部分依从指执行命令，减少化疗的数目或由自身延迟化疗，但它能够超过4倍和化疗。不依从是指自行更改医嘱，小于4倍的化疗。
1 4 用SPSS13.0软件行统计分析，方差分析，平均测量数据用 ±S表示，采用t检验和卡方检验测量数据， P < 0.05 ，差异有统计学意义。
2结果
SAS，SDS评分整体护理组明显低于传统护理组，P <0.05 。依从性整体护理组明显高于传统护理组，P <0.05。见表1
3讨论
整体护理是以病人为中心，以现代护理理念为指导，根据护理程序，应用系统的护理过程在临床护理和护理管理中的思想和方法[1]。护理人员掌握整体护理观念，提高自身素质，可降低血液化疗患者的不良反应，提高生存质量。
血液病的病人如果饮食调节不当，可使机体抵抗力降低，导致并发症，甚至影响疾病的治疗。血液病人的饮食有以下要求：宜供给低脂肪、高蛋白、富含维生素等营养丰富的软食。病人口腔有溃疡、出血时，应给以温热的半流或全流汁状饮食，可少食多餐，忌烫食。病人感腹痛时可暂禁食，以观察腹痛变化情况。如出现恶心、呕吐、便血时，也要禁食，便血停止24小时后再给少量较稀的食物。对输血多的血液病人，要注意血液检验的结果，血中铁含量高的病人不宜食含铁丰富的食物，也不要用铁锅做饭菜。长期使用激素治疗的病人，容易发生骨质疏松和应激性消化道溃疡，故要每天坚持饮鲜牛奶，适当吃点新鲜蔬菜、水果。
血液病的患者常伴有不同程度的心理问题，所以对恶性肿瘤患者全方位护理的实施，可以在化疗期间减少疲劳，提高生活质量[2]。将被应用到整体护理在临床护理工作中，可以突出病人为中心的护理理念，改善患者的心理状态，而积极配合治疗[3]。
结果表明，通过整体护理，SAS，SDS患者评分比传统护理组显著降低，化疗的依从性显著提高，说明整体护理能显著改善患者的心理状态，提高了患者对疾病的认识和对化疗具有良好的依从性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘玲 ， 魏兴华 ， 胡海燕. 个性化护理干预对膀胱肿瘤患者术后化疗依从性的影响研究[J]. 当代护士（下旬刊）， 2013， （01）： 91-93
[2]许建英. 心理干预对肿瘤病人化疗依从性的影响[J]. 中国保健营养（上）， 2013， （05）： 1195
[3]李蔚 ， 高大. 心理干预对急性白血病化疗病人生活质量的影响[J].内蒙古医学院学报， 2012， （S6）： 909-911