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[摘要]目的 初步探讨甲状腺机能亢进症（甲亢）患者伴发焦虑的相关影响因素。 方法 于我院门诊选取甲亢初诊患者90例，通过焦虑量表（SAS）筛查分为单纯甲亢组（45例）和甲亢伴焦虑组（45例）。应用化学发光免疫分析仪测定FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab，对伴发焦虑患者应用心理他评量表（HAMA）进行评估，抗甲状腺药物治疗8周后再次测评以观察变化。 结果 甲亢伴焦虑组FT3、FT4水平较单纯甲亢组显著升高（P<0.05），且年龄、FT3与SAS标准分呈正相关关系，抗甲状腺药物治疗8周后，HAMA评分较前下降（P<0.05）。 结论 甲亢伴焦虑患者甲状腺激素水平较单纯甲亢患者升高更明显，FT3、年龄与甲亢伴发焦虑的发病有关，抗甲状腺药物治疗对改善焦虑症状有效。
[关键词]甲亢；焦虑；相关因素
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-213-02
随着我国卫生事业日臻完善的迅速发展，医学模式的不断更新和完善，人们愈发重视身心和谐的健康模式，心身健康已日益成为人们追求的更高质量生活的目标。在内分泌系统疾患的探究中，甲状腺功能亢进（甲亢）亢作为常见病之一，逐渐出现了多种新兴的研究形式，甲亢疾病常伴有多种情绪障碍的表现，由此引起了相关专家的关注。本课题通过病例对照分析探讨影响甲状腺功能亢进患者伴发焦虑的相关因素，旨在为甲亢伴发焦虑障碍疾病的诊断、评价、治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年5～10月于本院就诊的初诊甲亢患者90例，男32例，女58例，年龄20～60岁，平均（33.21±9.98）岁，经SAS量表筛查后分为单纯甲亢组合甲亢伴焦虑组，各45例。受试者均无长期激素药物服用史，无外伤、酗酒及脑器质性疾病。两组性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 甲状腺功能指标测定 受试者均空腹采血，采用LIAISON全自动化学发光免疫分析系统，进行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab测定。
1.2.2 心理测评 对入选患者采用焦虑量表（SAS）问卷调查，高于50分判定为焦虑障碍[1]。对符合焦虑障碍者，再行他评量表评分（HAMA评定量表）进行焦虑程度评估：HAMA≥29分为严重，≥21分者为明显，≥14分者为存在，7～13分者为可能有焦虑；并在8周抗甲状腺药物治疗后再次评定[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件分析，采用t检验、x2检验、方差分析、Pearson分析及多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况与甲状腺功能比较
两组受试者性别、年龄比较差异无统计意义（P>0.05），甲亢伴焦虑组FT3、FT4水平比单纯甲亢组增高更明显（P<0.05），差异有统计学意义。Logistic回归分析示，年龄（OR=1.011，95%CI 1.010～1.211）与FT3（OR=1.296，95%CI 2.016～3.622）与SAS量表积分呈正相关。见表1。
2.2 甲亢伴焦虑患者抗甲状腺药物治疗8周前后比较
应用抗甲状腺药物治疗8周后，甲亢患者的FT3及FT4水平明显下降，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后HAMA积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
关于焦虑障碍的病因及发生机制，大多学者认为是环境和遗传因素共同作用的产物[1]，众多研究表明，甲亢患者焦虑障碍的患病率明显高于普通人群[2]。其发病机制及相关因素成为研究热点，多数专家支持交感系统的激活是焦虑发病的重要内分泌机制[3]。而甲状腺激素增高常常引起交感神经兴奋，导致一系列神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进，而激素的分泌过多或过少时可直接影响脑组织本身[4]，或者激素的代谢物引起中毒，导致神经、精神症状出现[5]。
本研究表明：（1）甲亢伴焦虑患者FT3、FT4较单纯甲亢患者升高更明显，年龄的增长与FT3水平的升高与SAS积分呈正相关。提示年龄越大、甲状腺激素水平升高越明显，焦虑症状越严重。分析其原因：①年龄增长引起机体对自身生理变化的耐受能力逐渐下降，影响情绪控制能力；②大脑细胞广泛存在甲状腺激素受体，甲状腺激素与神经系统的发育及功能状态具有密切关系，甲状腺激素分泌异常增多时神经递质的合成及代谢速度增快，引起神经系统兴奋性增高，并加速了机体氧化过程，导致组织代谢亢进，产生一系列情感高涨或焦虑的表现；③三碘甲腺原氨酸可以提高机体对肾上腺素及儿茶酚胺的反应性，并能与儿茶酚胺产生协同作用，加强对神经系统的兴奋性和刺激作用，加重焦虑表现，另外，T3能增强心肌细胞膜上β受体的的敏感性，并促进肌质网释放Ca2+，激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强心肌的收缩力，出现心率增快、心悸不安等症状，使患者出现不同程度的焦虑情绪。综上可以解释本研究结果FT3与焦虑障碍呈正相关这一结论。（2）甲状腺相关抗体对焦虑障碍的发生无显著统计学影响。（3）抗甲状腺药物治疗可改善焦虑症状，这与治疗后甲状腺激素的下降有关，并且与甲状腺肿大的消退、突眼的缓解有关；另外甲亢导致的心血管系统的异常得到改善，心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏等焦虑症状减轻，可以明显降低HAMA评分分值，减轻焦虑症状。综上所述，年龄越大、甲状腺激素水平越高，伴发焦虑的危险性也越高。单一进行抗甲状腺治疗能改善患者焦虑症状，但有国外文献报道称联用抗焦虑类精神药物，可以更好地改善患者生活质量并缩短病程[6]。故在临床甲状腺功能亢进症的诊治过程中，要注意警惕有无焦虑障碍的发生，及时给予全面治疗。
[参考文献]
[1] 沈渔邮.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：327-329.
[2] Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients[J].Rocz Akad Med Bialymst，2011，50（Suppl 1）：61-63.
[3] Trzepacz，McEvilly R，Fong J，et al.Mood and anxiety disorders in women with treated hyperthyroidism and ophthalmopathy caused by Graves’disease[J].Am J Psychiatry，2010，167（8）：998.
[4] 王晓书.甲状腺功能亢进症伴焦虑患者的甲状腺功能研究[J].中国现代医生，2011，49（5）：30-31.
[5] Chakrabarti K，Singh PM，Joshi SP.Thyro id function in depression[J].Nepal Med Coll J，2006，8：47-48.
[6] Thomsen AF，Kessing LV.Increased risk of hyperthyroidism among patients hospitalized with bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2010，7（4）：351-357.
（收稿日期：2013-05-02）
[关键词]甲亢；焦虑；相关因素
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-213-02
随着我国卫生事业日臻完善的迅速发展，医学模式的不断更新和完善，人们愈发重视身心和谐的健康模式，心身健康已日益成为人们追求的更高质量生活的目标。在内分泌系统疾患的探究中，甲状腺功能亢进（甲亢）亢作为常见病之一，逐渐出现了多种新兴的研究形式，甲亢疾病常伴有多种情绪障碍的表现，由此引起了相关专家的关注。本课题通过病例对照分析探讨影响甲状腺功能亢进患者伴发焦虑的相关因素，旨在为甲亢伴发焦虑障碍疾病的诊断、评价、治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年5～10月于本院就诊的初诊甲亢患者90例，男32例，女58例，年龄20～60岁，平均（33.21±9.98）岁，经SAS量表筛查后分为单纯甲亢组合甲亢伴焦虑组，各45例。受试者均无长期激素药物服用史，无外伤、酗酒及脑器质性疾病。两组性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 甲状腺功能指标测定 受试者均空腹采血，采用LIAISON全自动化学发光免疫分析系统，进行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab测定。
1.2.2 心理测评 对入选患者采用焦虑量表（SAS）问卷调查，高于50分判定为焦虑障碍[1]。对符合焦虑障碍者，再行他评量表评分（HAMA评定量表）进行焦虑程度评估：HAMA≥29分为严重，≥21分者为明显，≥14分者为存在，7～13分者为可能有焦虑；并在8周抗甲状腺药物治疗后再次评定[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件分析，采用t检验、x2检验、方差分析、Pearson分析及多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况与甲状腺功能比较
两组受试者性别、年龄比较差异无统计意义（P>0.05），甲亢伴焦虑组FT3、FT4水平比单纯甲亢组增高更明显（P<0.05），差异有统计学意义。Logistic回归分析示，年龄（OR=1.011，95%CI 1.010～1.211）与FT3（OR=1.296，95%CI 2.016～3.622）与SAS量表积分呈正相关。见表1。
2.2 甲亢伴焦虑患者抗甲状腺药物治疗8周前后比较
应用抗甲状腺药物治疗8周后，甲亢患者的FT3及FT4水平明显下降，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后HAMA积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
关于焦虑障碍的病因及发生机制，大多学者认为是环境和遗传因素共同作用的产物[1]，众多研究表明，甲亢患者焦虑障碍的患病率明显高于普通人群[2]。其发病机制及相关因素成为研究热点，多数专家支持交感系统的激活是焦虑发病的重要内分泌机制[3]。而甲状腺激素增高常常引起交感神经兴奋，导致一系列神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进，而激素的分泌过多或过少时可直接影响脑组织本身[4]，或者激素的代谢物引起中毒，导致神经、精神症状出现[5]。
本研究表明：（1）甲亢伴焦虑患者FT3、FT4较单纯甲亢患者升高更明显，年龄的增长与FT3水平的升高与SAS积分呈正相关。提示年龄越大、甲状腺激素水平升高越明显，焦虑症状越严重。分析其原因：①年龄增长引起机体对自身生理变化的耐受能力逐渐下降，影响情绪控制能力；②大脑细胞广泛存在甲状腺激素受体，甲状腺激素与神经系统的发育及功能状态具有密切关系，甲状腺激素分泌异常增多时神经递质的合成及代谢速度增快，引起神经系统兴奋性增高，并加速了机体氧化过程，导致组织代谢亢进，产生一系列情感高涨或焦虑的表现；③三碘甲腺原氨酸可以提高机体对肾上腺素及儿茶酚胺的反应性，并能与儿茶酚胺产生协同作用，加强对神经系统的兴奋性和刺激作用，加重焦虑表现，另外，T3能增强心肌细胞膜上β受体的的敏感性，并促进肌质网释放Ca2+，激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强心肌的收缩力，出现心率增快、心悸不安等症状，使患者出现不同程度的焦虑情绪。综上可以解释本研究结果FT3与焦虑障碍呈正相关这一结论。（2）甲状腺相关抗体对焦虑障碍的发生无显著统计学影响。（3）抗甲状腺药物治疗可改善焦虑症状，这与治疗后甲状腺激素的下降有关，并且与甲状腺肿大的消退、突眼的缓解有关；另外甲亢导致的心血管系统的异常得到改善，心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏等焦虑症状减轻，可以明显降低HAMA评分分值，减轻焦虑症状。综上所述，年龄越大、甲状腺激素水平越高，伴发焦虑的危险性也越高。单一进行抗甲状腺治疗能改善患者焦虑症状，但有国外文献报道称联用抗焦虑类精神药物，可以更好地改善患者生活质量并缩短病程[6]。故在临床甲状腺功能亢进症的诊治过程中，要注意警惕有无焦虑障碍的发生，及时给予全面治疗。
[参考文献]
[1] 沈渔邮.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：327-329.
[2] Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients[J].Rocz Akad Med Bialymst，2011，50（Suppl 1）：61-63.
[3] Trzepacz，McEvilly R，Fong J，et al.Mood and anxiety disorders in women with treated hyperthyroidism and ophthalmopathy caused by Graves’disease[J].Am J Psychiatry，2010，167（8）：998.
[4] 王晓书.甲状腺功能亢进症伴焦虑患者的甲状腺功能研究[J].中国现代医生，2011，49（5）：30-31.
[5] Chakrabarti K，Singh PM，Joshi SP.Thyro id function in depression[J].Nepal Med Coll J，2006，8：47-48.
[6] Thomsen AF，Kessing LV.Increased risk of hyperthyroidism among patients hospitalized with bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2010，7（4）：351-357.
（收稿日期：2013-05-02）