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[摘要] 目的 探讨氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）联合组织多普勒成像（TDI）在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后心功能评估中的临床价值。 方法 51例冠心病患者行PCI术治疗，应用ELASA方法测定血浆NT-proBNP浓度，同时应用常规超声心动图超声测量左室收缩末期前后径、舒张末期前后径、房室瓣口舒张早期、晚期血流峰值速度及其比值（E/A）、左室射血分数（LVEF）；应用TDI技术观察房室瓣环运动，测量其舒张早期、舒张晚期及收缩期运动的峰值速度（Em、Am、Sm）。E/A、Em /Am作为评价心室舒张功能的指标，左室缩短分数（FS）、Sm及LVEF作为评价心室收缩功能的指标。对比患者PCI术前后各参数的改变。 结果 （1）51例冠心病患者行PCI术后2周，血浆NT-proBNP浓度水平下降，Em/Am上升的幅度比E/A明显，其余指标与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）术后3个月与术前比较，除E/A外，其他指标差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血浆NT-proBNP水平联合组织多普勒成像可用于冠心病患者PCI术前后心功能的评估，为患者的后续治疗提供诊疗依据。
[关键词] 蛋白质前体；组织多普勒成像；心力衰竭；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-209-02
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），是目前治疗冠心病的最为有效的方法之一，但术后的高并发症严重影响了PCI的临床疗效，早期定量评价其心功能对于预后具有重要的意义。氨基末端脑利钠肽前体（N terminal proBNP，NT-proBNP）可以反映心室功能的变化，并用于心力衰竭的诊断及心功能的评估。组织多普勒成像（tissue doppler image，TDI）可以直接观察房室环的运动，精确反映左心室的功能[1]。本研究应用血浆NT-proBNP水平联合TDI技术评价冠心病患者PCI术前后心功能，并讨论其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年10月本院收治的冠心病患者51例，男30例，女21例；年龄34～63岁，平均（45.83±7.26）岁，诊断标准依据《2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[2]，为单支或多支冠状动脉内径狭窄病变，主要为左主干病变（狭窄率≥75%），排除先天性心脏病、严重心衰、心律失常等其他心肺疾病，肝肾功能均在正常范围。
术前6 h、术后2周及术后3个月均行常规超声心动图、TDI检查，并检测血浆NT-proBNP浓度。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声心动图研究 仪器为Philips iE33超声诊断仪，S5-1探头频率2～4 MHz。嘱患者左侧卧位，平静呼吸。所有数据均取3个连续心动周期测值的平均值。常规超声心动图测量以下指标：M型测量左室收缩末期前后径（LVSD）、舒张末期前后径（LVED）、左室缩短分数（LVFS）；二维Simpson法测定左室射血分数（LVEF）；脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流峰值速度及其比值（E/A）。
1.2.2 组织多普勒（TDI） 取心尖四腔心切面，TDI模式下将取样线置于二尖瓣后叶与瓣环连接处，获得瓣环运动频谱，测量其舒张早期、舒张晚期及收缩期运动的峰值速度（Em、Am、Sm），计算Em/Am。
1.2.3 血浆NT-proBNP浓度的测定 外周静脉采血3 mL，所采静脉血用肝素进行抗凝，试管中加入EDTA及抑肽酶，放置，摇匀，立即低温离心（-4℃，4000 r/min，10 min），分离血浆，于-80℃保存，应用ELASA方法测定血浆NT-proBNP浓度，仪器采用Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，术前、术后各期指标之间采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
51例冠心病患者行PCI术后2周：NT-proBNP血浆浓度水平下降，Em/Am上升的幅度比E/A更明显，其余指标与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月与术前比较：除E/A外，其他指标差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展。开始时仅限于球囊成形术，称为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术，例如斑块消蚀技术（斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术）及冠状动脉内支架植入术等[3]。但术后的高并发症严重影响了PCI的临床疗效，早期定量评价其心功能对于预后具有重要的意义。
脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。各种原因导致的心室负荷和室壁张力改变所引起的心肌细胞牵张刺激其分泌合成释放入血。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP[4]。有研究表明[5]，慢性心衰患者早期在胸部X线片、二维超声心动图尚未有结构和血液动力学异常之前，BNP水平即有明显改变。本研究中，51例冠心病患者PCI术前血浆NT-proBNP水平达11 500 pg/mL以上，术后2周血浆NT-proBNP水平下降至7000～8500 pg/mL，术后3个月下降至2500～4000 pg/mL。在与超声心动图的其它心功能指标相比，血浆NT-proBNP水平在PCI术后2周就出现了改善，与术后3个月LVEF、LVFS值升高相比，血浆NT-proBNP测定较客观、敏感，且适用于动态观察。
超声心动图检查是检查心脏主要的无创性影像学技术，在TDI中，低速高振幅的运动信号不经过高通滤波器，直接进入信号选择器，经自相关处理，进行彩色编码，以M型、二维和脉冲多普勒形式显示，可以直接观察房室环的运动，并测量其收缩、舒张运动速度。有作者报道[6]，当心脏逐渐恢复收缩功能后，左室收缩末容量（ESV）、左室舒张末容量（EDV）值降低，缓解了左心形态的改变，LVEF值的升高说明左室收缩功能得到改善。本研究中，PCI术后2周，除血浆NT-proBNP水平外，Em/Am上升的幅度比E/A明显，说明TDI指标Em/Am较传统的二尖瓣血流指标E/A能够更早期更敏感地诊断左室舒张功能的改善。术后3个月，心脏收缩功能各参数包括LVEF、FS及Sm与术前相比才有显著性差异，由此也可以认为，PCI术后心脏舒张功能可能早于收缩功能的改善。
综上所述，血浆NT-proBNP联合组织多普勒成像可用来评价冠心病患者PCI术前后的心脏功能，为临床对患者预后评估提供一定的依据。
[参考文献]
[1] kenji H，Akira T，Tomomi O，et al.Tissue Doppler Imaging in the normal fetus[J].International J of Cardiology，1999，71：227-234.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2009[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-25.
[3] 陆再英，钟南山.内科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：300.
[4] 史小敏，徐国宾，夏铁安.B型利尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用[J].临床检验杂志，2005，23（1）：67-70.
[5] 钱文娟.血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究[J].当代医学，2010，16（34）：31-32.
[6] 马世霞，刘宁红，贾武梅，等.冠状动脉PCI术前后左室收缩及整体功能的超声心动图评价[J].宁夏医学杂志，2010，32（12）：1199-1200.
（收稿日期：2013-03-27）
[关键词] 蛋白质前体；组织多普勒成像；心力衰竭；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-209-02
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），是目前治疗冠心病的最为有效的方法之一，但术后的高并发症严重影响了PCI的临床疗效，早期定量评价其心功能对于预后具有重要的意义。氨基末端脑利钠肽前体（N terminal proBNP，NT-proBNP）可以反映心室功能的变化，并用于心力衰竭的诊断及心功能的评估。组织多普勒成像（tissue doppler image，TDI）可以直接观察房室环的运动，精确反映左心室的功能[1]。本研究应用血浆NT-proBNP水平联合TDI技术评价冠心病患者PCI术前后心功能，并讨论其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年10月本院收治的冠心病患者51例，男30例，女21例；年龄34～63岁，平均（45.83±7.26）岁，诊断标准依据《2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[2]，为单支或多支冠状动脉内径狭窄病变，主要为左主干病变（狭窄率≥75%），排除先天性心脏病、严重心衰、心律失常等其他心肺疾病，肝肾功能均在正常范围。
术前6 h、术后2周及术后3个月均行常规超声心动图、TDI检查，并检测血浆NT-proBNP浓度。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声心动图研究 仪器为Philips iE33超声诊断仪，S5-1探头频率2～4 MHz。嘱患者左侧卧位，平静呼吸。所有数据均取3个连续心动周期测值的平均值。常规超声心动图测量以下指标：M型测量左室收缩末期前后径（LVSD）、舒张末期前后径（LVED）、左室缩短分数（LVFS）；二维Simpson法测定左室射血分数（LVEF）；脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流峰值速度及其比值（E/A）。
1.2.2 组织多普勒（TDI） 取心尖四腔心切面，TDI模式下将取样线置于二尖瓣后叶与瓣环连接处，获得瓣环运动频谱，测量其舒张早期、舒张晚期及收缩期运动的峰值速度（Em、Am、Sm），计算Em/Am。
1.2.3 血浆NT-proBNP浓度的测定 外周静脉采血3 mL，所采静脉血用肝素进行抗凝，试管中加入EDTA及抑肽酶，放置，摇匀，立即低温离心（-4℃，4000 r/min，10 min），分离血浆，于-80℃保存，应用ELASA方法测定血浆NT-proBNP浓度，仪器采用Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，术前、术后各期指标之间采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
51例冠心病患者行PCI术后2周：NT-proBNP血浆浓度水平下降，Em/Am上升的幅度比E/A更明显，其余指标与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月与术前比较：除E/A外，其他指标差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展。开始时仅限于球囊成形术，称为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术，例如斑块消蚀技术（斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术）及冠状动脉内支架植入术等[3]。但术后的高并发症严重影响了PCI的临床疗效，早期定量评价其心功能对于预后具有重要的意义。
脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。各种原因导致的心室负荷和室壁张力改变所引起的心肌细胞牵张刺激其分泌合成释放入血。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP[4]。有研究表明[5]，慢性心衰患者早期在胸部X线片、二维超声心动图尚未有结构和血液动力学异常之前，BNP水平即有明显改变。本研究中，51例冠心病患者PCI术前血浆NT-proBNP水平达11 500 pg/mL以上，术后2周血浆NT-proBNP水平下降至7000～8500 pg/mL，术后3个月下降至2500～4000 pg/mL。在与超声心动图的其它心功能指标相比，血浆NT-proBNP水平在PCI术后2周就出现了改善，与术后3个月LVEF、LVFS值升高相比，血浆NT-proBNP测定较客观、敏感，且适用于动态观察。
超声心动图检查是检查心脏主要的无创性影像学技术，在TDI中，低速高振幅的运动信号不经过高通滤波器，直接进入信号选择器，经自相关处理，进行彩色编码，以M型、二维和脉冲多普勒形式显示，可以直接观察房室环的运动，并测量其收缩、舒张运动速度。有作者报道[6]，当心脏逐渐恢复收缩功能后，左室收缩末容量（ESV）、左室舒张末容量（EDV）值降低，缓解了左心形态的改变，LVEF值的升高说明左室收缩功能得到改善。本研究中，PCI术后2周，除血浆NT-proBNP水平外，Em/Am上升的幅度比E/A明显，说明TDI指标Em/Am较传统的二尖瓣血流指标E/A能够更早期更敏感地诊断左室舒张功能的改善。术后3个月，心脏收缩功能各参数包括LVEF、FS及Sm与术前相比才有显著性差异，由此也可以认为，PCI术后心脏舒张功能可能早于收缩功能的改善。
综上所述，血浆NT-proBNP联合组织多普勒成像可用来评价冠心病患者PCI术前后的心脏功能，为临床对患者预后评估提供一定的依据。
[参考文献]
[1] kenji H，Akira T，Tomomi O，et al.Tissue Doppler Imaging in the normal fetus[J].International J of Cardiology，1999，71：227-234.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2009[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-25.
[3] 陆再英，钟南山.内科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：300.
[4] 史小敏，徐国宾，夏铁安.B型利尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用[J].临床检验杂志，2005，23（1）：67-70.
[5] 钱文娟.血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究[J].当代医学，2010，16（34）：31-32.
[6] 马世霞，刘宁红，贾武梅，等.冠状动脉PCI术前后左室收缩及整体功能的超声心动图评价[J].宁夏医学杂志，2010，32（12）：1199-1200.
（收稿日期：2013-03-27）