论文部分内容阅读
[摘要]目的 为糖尿病湿性坏足患者的治疗提供临床依据。 方法 对60名糖尿病湿性坏足的患者使用”胰抗散”换药治疗。 结果 使用“胰抗散”换药治疗糖尿病湿性坏足的治愈率明显提高。 结论 应用“胰抗散”换药可以真正做到缩短治疗周期、降低费用、减少截肢，提高患者生存质量从而减轻社会与家庭的经济负担。
[关键词]胰抗散；糖尿病湿性坏足；Wagner分级法
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-126-02
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者截肢（趾）、致残的主要原因[1]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]，世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[3]。糖尿病足发病急剧组织、肌腱水肿变性坏死，蔓延迅速，临床上截肢率，病死率高[4]，患者的生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。
回顾性分析本院内分泌科2009年5月～2012年5月收治的60例符合Wagner分级的糖尿病湿性坏足的患者的临床资料，观察组和对照组各30例。两组全给予全身治疗控制血糖和健康宣教，并分别给予足部护理。观察组采取外科清创加“胰抗散”（生理盐水250 mL加敏感的抗生素再加普通胰岛素4 U冲洗“中药散”）外敷。对照组采用一般外科换药法，比较两组坏足的治愈率，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本院内分泌科2009年5月～2012年5月住院的糖尿病足患者150例，其中湿性坏足患者60例，年龄35～85岁，患糖尿病病程最短5年，最长30年，平均18年。观察组糖尿病足从发现到治愈所需时间最短28 d，最长180 d，平均104 d。
1.2 Wagner分级情况
根据Wagner分级法，糖尿病足分为6级：0级：有发生足溃疡危险因素，现无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度溃疡，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽[5]。将两组患者按分级法进行分级。见表1～2。
糖尿病湿性坏足所出现的伤口不同于一般的外科伤口，在伤口局部处理上有它自己的特殊性和个体性，要根据伤口不同情况，不同分期的伤口情况，要做分泌物的细菌培养，根据细菌培养的结果和药敏试验选用敏感抗生素，最终达到治愈目的。
1.3 准备工作
1.3.1 环境准备 换药前半小时内停止扫地，避免室内尘土飞扬；了解患者的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
1.3.2 物品准备 无菌换药包内有无菌治疗碗两个，盛无菌敷料、弯盘1个（放污染敷料）、镊子2把、剪刀1把、安尔碘、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、3%过氧化氢，绷带、胶布、中药散、冲洗液（取1 g敏感抗菌素加10 mL生理盐水溶解制成抗生素配制液，再取其中1 mL加入250 mL生理盐水中，再加正规胰岛素4 U，余9 mL抗生素配置液备用）。
1.3.3 体位 让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
1.4 操作方法
1.4.1 暴露伤口 用手取下外层绷带（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。里层敷料与伤口粘住，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
1.4.2 伤口清创处理 按糖尿病足Wagner分级法，1级保持创面清洁后，不需要特殊清创；2级清除坏死组织，尽可能暴露正常组织；3～4级要彻底清除所有坏死组织，充分引流脓液，探查创面的走向，从根部切开皮肤及皮下组织，打开脓腔，以防止脓液蔓延扩大，用冲洗液冲洗；5级动脉完全闭塞，全足坏疽。清创处理按3～4级，但病情恶化，应向患者家属做好解释工作，劝慰患者尽早截肢以确保生命安全。
1.4.3 伤口的清洁消毒 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。1～2级糖尿病湿性坏足，用安尔碘棉球清洁伤口周围皮肤，用生理盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。3～5级糖尿病湿性坏足分泌物较多，创面较深，需用生理盐水冲洗伤口。
1.4.4 控制感染 感染是糖尿病足发生发展的重要促进或诱发因素，合并细菌感染的创口，注重组织的需血量及耗氧量明显增加，使本来缺血的组织更加缺血，也增加了坏死的可能性，所以应积极控制感染[5]。创面清理后，将抗生素配制液均匀的湿润创面，以药液不滴下为准，再将“中药散”外敷，此中药为粉剂，上药时要均匀，不要太厚，一般情况7 d换药1次，当创面分泌物过多时可3～4 d换药1次。
1.4.5 创面包扎 加盖纱布，用绷带包扎固定。注意包扎不可过紧，以免影响血液循环，观察皮肤温度和指端颜色，观察敷料固定妥善，防止滑脱，有渗血、渗液。严格交接班，给患者及家属做好宣传教育，以取得配合。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组糖尿病湿性坏足的治愈率明显提高（P<0.05）。从结果判定，采用外科清创加“胰抗散”（胰：正规胰岛素。抗：敏感抗生素。散：中药散的配方，轻粉9 g，冰片3 g，薄荷霜0.15 g，元寸0.5 g，麝香5 g，灵芝1 g，寒山石4.5 g，石膏30 g，珍珠1.5 g）外敷可以显著提高糖尿病湿性坏足的治愈率，减少截肢，提高患者的生活质量，其中中药药效的作用可以7 d换药1次，最大限度的减少换药给患者带来的痛苦，减轻患者的经济负担。见表3。 3 讨论
糖尿病足是一种慢性进行性全身性疾病，可同时合并有心、脑、肾等病变，应采取局部与全身相结合的治疗原则，重视降糖、抗感染、改善血液循环、营养神经、降血压等基础治疗[6]。糖尿病足溃疡患者，因病情复杂、又存在感染、血液循环差、血糖高等多种原因，故治疗时间长、住院费用高严重的影响他们的生活质量。中医学认为，糖尿病足属瘀血滞络，络脉痹阻，血行不畅，无力滋养四肢百骸，络脉失养，损伤，瘀血为患，故出现肢体关节痹痛，肌肤麻木不仁，肌肉萎缩，脉络痹阻，瘀血化生湿热，注于足部所致[7]。中医药治疗糖尿病优势明显，大多数中药作用温和而持久、较少发现毒副反应。
糖尿病足的发病机制主要是大、小微血管病变及神经病变、在机械性损伤并发感染时导致糖尿病足的出现，引发糖尿病的肢端坏疽[8]。根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合型坏疽3种临床类型，临床糖尿病足多为湿性坏足，约占糖尿病足的3/4，多因肢段循环及微循环障碍所致，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
糖尿病坏足是一个漫长的过程，患者不但要承受病情本身的痛苦还要承担经济上的负担。“胰抗散”含有多种名贵中药生肌效果尤为显著，药效可以持续作用创面，以达到7 d换药1次，最大限度的解决了换药给患者带来的痛苦。应用“胰抗散”换药可以真正做到缩短治疗周期、降低费用、减少截肢，提高患者生存质量从而减轻社会与家庭的经济负担。
[参考文献]
[1] 王富军，苏胜偶，王战建.内分泌代谢病学[M].北京：中国科学技术出版社，2005：64.
[2] 叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：759.
[3] 南征，南红梅，南一，等.消渴肝病辨治[J].长春中医学院学报，2004，20（4）：1-2.
[4] 吕志强.唐舒康液对糖尿病足截肢率的影响[J].国际中医中药杂志，2010，11（32）：509-510.
[5] 于秀辰，杨博华，吴婧，等.中西医结合治疗糖尿病足[M].北京：人民卫生出版社，2009：170.
[6] 俞慧琴.保湿性敷料治疗糖尿病足的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2009，9（7）：560-561.
[7] 范冠杰，吕仁和.糖尿病足的分期辨治及对患者微循环的影响[J].中医杂志，1998，39（7）：421-424.
[8] 李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重杂志，2008，8（1）：2.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词]胰抗散；糖尿病湿性坏足；Wagner分级法
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-126-02
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者截肢（趾）、致残的主要原因[1]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]，世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[3]。糖尿病足发病急剧组织、肌腱水肿变性坏死，蔓延迅速，临床上截肢率，病死率高[4]，患者的生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。
回顾性分析本院内分泌科2009年5月～2012年5月收治的60例符合Wagner分级的糖尿病湿性坏足的患者的临床资料，观察组和对照组各30例。两组全给予全身治疗控制血糖和健康宣教，并分别给予足部护理。观察组采取外科清创加“胰抗散”（生理盐水250 mL加敏感的抗生素再加普通胰岛素4 U冲洗“中药散”）外敷。对照组采用一般外科换药法，比较两组坏足的治愈率，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本院内分泌科2009年5月～2012年5月住院的糖尿病足患者150例，其中湿性坏足患者60例，年龄35～85岁，患糖尿病病程最短5年，最长30年，平均18年。观察组糖尿病足从发现到治愈所需时间最短28 d，最长180 d，平均104 d。
1.2 Wagner分级情况
根据Wagner分级法，糖尿病足分为6级：0级：有发生足溃疡危险因素，现无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度溃疡，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽[5]。将两组患者按分级法进行分级。见表1～2。
糖尿病湿性坏足所出现的伤口不同于一般的外科伤口，在伤口局部处理上有它自己的特殊性和个体性，要根据伤口不同情况，不同分期的伤口情况，要做分泌物的细菌培养，根据细菌培养的结果和药敏试验选用敏感抗生素，最终达到治愈目的。
1.3 准备工作
1.3.1 环境准备 换药前半小时内停止扫地，避免室内尘土飞扬；了解患者的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
1.3.2 物品准备 无菌换药包内有无菌治疗碗两个，盛无菌敷料、弯盘1个（放污染敷料）、镊子2把、剪刀1把、安尔碘、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、3%过氧化氢，绷带、胶布、中药散、冲洗液（取1 g敏感抗菌素加10 mL生理盐水溶解制成抗生素配制液，再取其中1 mL加入250 mL生理盐水中，再加正规胰岛素4 U，余9 mL抗生素配置液备用）。
1.3.3 体位 让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
1.4 操作方法
1.4.1 暴露伤口 用手取下外层绷带（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。里层敷料与伤口粘住，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
1.4.2 伤口清创处理 按糖尿病足Wagner分级法，1级保持创面清洁后，不需要特殊清创；2级清除坏死组织，尽可能暴露正常组织；3～4级要彻底清除所有坏死组织，充分引流脓液，探查创面的走向，从根部切开皮肤及皮下组织，打开脓腔，以防止脓液蔓延扩大，用冲洗液冲洗；5级动脉完全闭塞，全足坏疽。清创处理按3～4级，但病情恶化，应向患者家属做好解释工作，劝慰患者尽早截肢以确保生命安全。
1.4.3 伤口的清洁消毒 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。1～2级糖尿病湿性坏足，用安尔碘棉球清洁伤口周围皮肤，用生理盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。3～5级糖尿病湿性坏足分泌物较多，创面较深，需用生理盐水冲洗伤口。
1.4.4 控制感染 感染是糖尿病足发生发展的重要促进或诱发因素，合并细菌感染的创口，注重组织的需血量及耗氧量明显增加，使本来缺血的组织更加缺血，也增加了坏死的可能性，所以应积极控制感染[5]。创面清理后，将抗生素配制液均匀的湿润创面，以药液不滴下为准，再将“中药散”外敷，此中药为粉剂，上药时要均匀，不要太厚，一般情况7 d换药1次，当创面分泌物过多时可3～4 d换药1次。
1.4.5 创面包扎 加盖纱布，用绷带包扎固定。注意包扎不可过紧，以免影响血液循环，观察皮肤温度和指端颜色，观察敷料固定妥善，防止滑脱，有渗血、渗液。严格交接班，给患者及家属做好宣传教育，以取得配合。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组糖尿病湿性坏足的治愈率明显提高（P<0.05）。从结果判定，采用外科清创加“胰抗散”（胰：正规胰岛素。抗：敏感抗生素。散：中药散的配方，轻粉9 g，冰片3 g，薄荷霜0.15 g，元寸0.5 g，麝香5 g，灵芝1 g，寒山石4.5 g，石膏30 g，珍珠1.5 g）外敷可以显著提高糖尿病湿性坏足的治愈率，减少截肢，提高患者的生活质量，其中中药药效的作用可以7 d换药1次，最大限度的减少换药给患者带来的痛苦，减轻患者的经济负担。见表3。 3 讨论
糖尿病足是一种慢性进行性全身性疾病，可同时合并有心、脑、肾等病变，应采取局部与全身相结合的治疗原则，重视降糖、抗感染、改善血液循环、营养神经、降血压等基础治疗[6]。糖尿病足溃疡患者，因病情复杂、又存在感染、血液循环差、血糖高等多种原因，故治疗时间长、住院费用高严重的影响他们的生活质量。中医学认为，糖尿病足属瘀血滞络，络脉痹阻，血行不畅，无力滋养四肢百骸，络脉失养，损伤，瘀血为患，故出现肢体关节痹痛，肌肤麻木不仁，肌肉萎缩，脉络痹阻，瘀血化生湿热，注于足部所致[7]。中医药治疗糖尿病优势明显，大多数中药作用温和而持久、较少发现毒副反应。
糖尿病足的发病机制主要是大、小微血管病变及神经病变、在机械性损伤并发感染时导致糖尿病足的出现，引发糖尿病的肢端坏疽[8]。根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合型坏疽3种临床类型，临床糖尿病足多为湿性坏足，约占糖尿病足的3/4，多因肢段循环及微循环障碍所致，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
糖尿病坏足是一个漫长的过程，患者不但要承受病情本身的痛苦还要承担经济上的负担。“胰抗散”含有多种名贵中药生肌效果尤为显著，药效可以持续作用创面，以达到7 d换药1次，最大限度的解决了换药给患者带来的痛苦。应用“胰抗散”换药可以真正做到缩短治疗周期、降低费用、减少截肢，提高患者生存质量从而减轻社会与家庭的经济负担。
[参考文献]
[1] 王富军，苏胜偶，王战建.内分泌代谢病学[M].北京：中国科学技术出版社，2005：64.
[2] 叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：759.
[3] 南征，南红梅，南一，等.消渴肝病辨治[J].长春中医学院学报，2004，20（4）：1-2.
[4] 吕志强.唐舒康液对糖尿病足截肢率的影响[J].国际中医中药杂志，2010，11（32）：509-510.
[5] 于秀辰，杨博华，吴婧，等.中西医结合治疗糖尿病足[M].北京：人民卫生出版社，2009：170.
[6] 俞慧琴.保湿性敷料治疗糖尿病足的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2009，9（7）：560-561.
[7] 范冠杰，吕仁和.糖尿病足的分期辨治及对患者微循环的影响[J].中医杂志，1998，39（7）：421-424.
[8] 李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重杂志，2008，8（1）：2.
（收稿日期：2013-03-04）