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[摘 要] 目的：探讨有效提高腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗的治愈率和减少死亡率。方法：对2009年～2011年我院120例腹部闭合性损伤进行回顾性分析。结果：109例选择进行手术治疗，10例进行非手术治疗，死亡1例，结论：越早进行诊断及早剖腹探查，并且选择合理有效的手术方式，是提高闭合性腹部损伤患者治愈率和降低死亡率的关键。
[关键词] 闭合性腹部损伤；早期诊断；治疗
闭合性腹部损伤是一种常见的危重症，约占日常损伤的0.4%～1.8%，是创伤死亡的常见原因之一。多因暴力撞击如车祸、高空坠落、跌打、重物挤压或锐器直接刺伤腹部而引起的实质或空腔脏器的损伤，可分为开放性和闭合性损伤。腹部损伤可引起大量的出血、腹腔感染、休克等，其发病急、变化快，病情危重，死亡率可达5%～8%，如不及时诊治可对伤员的生命构成严重的威胁。因此，现场恰当的急救处置和早期正确的诊断和治疗，是降低腹部创伤死亡率的关键。
1 资料和方法
1.1资料：
选取我院2009年1月～2011年期间共收治的120例腹部闭合性损伤患者，男95例，女25例；年龄12～59岁，其中18～50岁102例（88.5%）。
1.2致伤原因：
其中因车祸引起的伤患者56例（46.7%），因高处坠落伤28例（23.3%），因撞伤导致17例（14.1%），因踢打伤导致11例（9.1%），因挤压伤8例（6.6%）。
1.3损伤种类：
我院120例患者中，导致单一脏器受到损伤的有98例，合并其它部位损伤22例。
以下报告损伤脏器：脾76例，肝6例，肾8例，小肠5例，肠系膜3例；其中导致出现合并休克症状：35例；
导致其它部位合并伤：其中肋骨出现骨折患者8例，骨盆骨折6例，四肢骨折2例，后腹膜血肿4例，颅脑出现损伤1例，血气胸1例，其中导致出现合并休克症状：13例。
2 治疗和措施
120例患者中，4例患者出现肠系膜损伤，3例患者出现肾挫伤，3例患者出现严重的脾破裂，以上10例患者均结合高压氧为中心的综合疗法治疗对脑损伤后脑复苏的疗效，经观察，非手术治疗方式的采用使10例患者得到治愈；1例患者出现肝破裂合并血气胸，因失血性休克，出现了严重并发症，因抢救无效死亡；
109例手术指征明显的患者，均以急诊先行剖腹探查术进行诊断，然后根据损伤的程度出现脏器破裂的行缝合修补术，均治愈；其中13例脾破裂和1例患者出现左肾断裂伤，因其损伤程度较重，均行切除术，在术中回收腹腔内血液，行自体血液回输，达到了满意效果。脾切除患者术后随访，总体情况良好。
3 讨论
3.1早期诊断的确定
在患者送到急诊之前，对患者了解受伤史和检查体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同步进行。
腹部的创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的，对生命威胁较大的多处损伤，以便早期做出正确诊断，及时治疗。以下各项表现对确定是那一类脏器破裂有一定的价值：
3.1.1有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用的部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠；
3.1.2有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；
3.1.3有晤面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；
3.1.4有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
3.2腹部损伤的治疗关键
腹部损伤的治疗效果主要在于处理好破裂内脏的出血，控制干扰和损伤脏器的修复。对于一时不能明确腹部内脏有无损伤的患者。应严密观察血压、脉搏、呼吸及腹部体征以了解腹膜刺激征的出现，化验检查血细胞计数、血红蛋白、红细胞压积，了解其升降变化。必要时可重复诊断性腹腔穿刺术。对疑有其他内脏损伤的患者（肾脏损伤有时可试行非手术治疗法）均应考虑施行剖腹探查术。
3.2.1探查术指征
服下出现游离气体；腹痛加重井出现腹膜刺激或腹膜刺激征进行性加重和范围扩大者；红细胞及其压积进行性下降，血压不稳定或下降考；全身情况恶化，出现烦躁、脉率增加，或体温、血白细胞计数上升者；腹腔穿刺吸出气体、不凝结血液、胆汁或胃肠道内容物者。
3.2.2.探查手术前准备
患者出现休克时，应先给予抗休克治疗，积极快速输血、输液，及时补足忌者因失血造成的血容量不足。禁食并进行胃肠减压。及时给予抗生震预防感染。手术本身包括全面探查、止血修补、切除或引流有关病灶以及清除腹腔内残留修补处周围组织水肿、愈合可能不良者，都应进行腹腔引流。合并其他部位损伤，应视病情轻重，对危及生命的损伤，须先作处理。
3.3腹部损伤患者的护理
腹部损伤可分为开放性损伤与闭合性损伤两大类。凡是内脏损伤时，常可出现出血性休克，或因感染造成急性腹膜炎，或两种情况同时存在，病情严重，常危及患者生命，需及早做出明确诊断和进行紧急手术治疗。
3.3.1卧位：
腹部损伤患者在观察期间应绝对卧床。如血压、脉搏乎稳，应取半卧位，大小便时也不可离开床位。避免随便搬动患者，以免加重病情。
3.3.2心理护理：
腹部损伤患者常有恐惧心理，要做好患者的心理疏导工作，使患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗，尽早康复。
3.3.3保持呼吸道通畅：
检查有无呼吸道梗阻和呼吸机能障碍，清除呼吸道内的分泌物和异物，必要时给予吸氧。
3.3.4密切观察病情变化：
观察内容包括生命体征；周围循环情况；腹膜刺激征的程度和范围；腹胀及呕吐物的性质和量；肝浊音界是否缩小或消失；有无移动性浊音；肠鸥音是否存在等。发现问题要及时报告医生，并做好记录，在观察期间患者应禁食，禁止沼肠，慎用止痛剂，对有烦躁不安者可适当使用镇痛剂。
3.3.5做好胃肠减压准备：
对于较重的腹部闭合性损伤的患者应尽早做胃肠减压，这样既可减轻腹胀，减少可能存在的肠液外漏，又能间接反映腹内脏器出血情况，为腹部手术探查前做被备。另外，必要时留置导尿管，观察尿量，有休克者按休克思者护理，并协助医生抢救。
参考文献：
[1]王园，石喆，张淑杰.肾脏闭合性损伤的观察及护理J.中国美容医学，2011，（z2）.
[2]赵铁夫，王盛宇，周其文，孟旭.闭合性心脏瓣膜损伤的外科治疗J.中华急诊医学杂志，2010，（9）.
[3]伍颖光.重度颅脑损伤合并胸部闭合性损伤65例临床分析J.中国基层医药，2011，（13）.
[4]王会轩，万明军.胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断J.医学影像学杂志，2011，（10）.
[5]高莉娟，刘殿勇.儿童重度闭合性损伤的治疗体会J.中国医师进修杂志，2011，（17）.
[关键词] 闭合性腹部损伤；早期诊断；治疗
闭合性腹部损伤是一种常见的危重症，约占日常损伤的0.4%～1.8%，是创伤死亡的常见原因之一。多因暴力撞击如车祸、高空坠落、跌打、重物挤压或锐器直接刺伤腹部而引起的实质或空腔脏器的损伤，可分为开放性和闭合性损伤。腹部损伤可引起大量的出血、腹腔感染、休克等，其发病急、变化快，病情危重，死亡率可达5%～8%，如不及时诊治可对伤员的生命构成严重的威胁。因此，现场恰当的急救处置和早期正确的诊断和治疗，是降低腹部创伤死亡率的关键。
1 资料和方法
1.1资料：
选取我院2009年1月～2011年期间共收治的120例腹部闭合性损伤患者，男95例，女25例；年龄12～59岁，其中18～50岁102例（88.5%）。
1.2致伤原因：
其中因车祸引起的伤患者56例（46.7%），因高处坠落伤28例（23.3%），因撞伤导致17例（14.1%），因踢打伤导致11例（9.1%），因挤压伤8例（6.6%）。
1.3损伤种类：
我院120例患者中，导致单一脏器受到损伤的有98例，合并其它部位损伤22例。
以下报告损伤脏器：脾76例，肝6例，肾8例，小肠5例，肠系膜3例；其中导致出现合并休克症状：35例；
导致其它部位合并伤：其中肋骨出现骨折患者8例，骨盆骨折6例，四肢骨折2例，后腹膜血肿4例，颅脑出现损伤1例，血气胸1例，其中导致出现合并休克症状：13例。
2 治疗和措施
120例患者中，4例患者出现肠系膜损伤，3例患者出现肾挫伤，3例患者出现严重的脾破裂，以上10例患者均结合高压氧为中心的综合疗法治疗对脑损伤后脑复苏的疗效，经观察，非手术治疗方式的采用使10例患者得到治愈；1例患者出现肝破裂合并血气胸，因失血性休克，出现了严重并发症，因抢救无效死亡；
109例手术指征明显的患者，均以急诊先行剖腹探查术进行诊断，然后根据损伤的程度出现脏器破裂的行缝合修补术，均治愈；其中13例脾破裂和1例患者出现左肾断裂伤，因其损伤程度较重，均行切除术，在术中回收腹腔内血液，行自体血液回输，达到了满意效果。脾切除患者术后随访，总体情况良好。
3 讨论
3.1早期诊断的确定
在患者送到急诊之前，对患者了解受伤史和检查体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同步进行。
腹部的创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的，对生命威胁较大的多处损伤，以便早期做出正确诊断，及时治疗。以下各项表现对确定是那一类脏器破裂有一定的价值：
3.1.1有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用的部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠；
3.1.2有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；
3.1.3有晤面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；
3.1.4有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
3.2腹部损伤的治疗关键
腹部损伤的治疗效果主要在于处理好破裂内脏的出血，控制干扰和损伤脏器的修复。对于一时不能明确腹部内脏有无损伤的患者。应严密观察血压、脉搏、呼吸及腹部体征以了解腹膜刺激征的出现，化验检查血细胞计数、血红蛋白、红细胞压积，了解其升降变化。必要时可重复诊断性腹腔穿刺术。对疑有其他内脏损伤的患者（肾脏损伤有时可试行非手术治疗法）均应考虑施行剖腹探查术。
3.2.1探查术指征
服下出现游离气体；腹痛加重井出现腹膜刺激或腹膜刺激征进行性加重和范围扩大者；红细胞及其压积进行性下降，血压不稳定或下降考；全身情况恶化，出现烦躁、脉率增加，或体温、血白细胞计数上升者；腹腔穿刺吸出气体、不凝结血液、胆汁或胃肠道内容物者。
3.2.2.探查手术前准备
患者出现休克时，应先给予抗休克治疗，积极快速输血、输液，及时补足忌者因失血造成的血容量不足。禁食并进行胃肠减压。及时给予抗生震预防感染。手术本身包括全面探查、止血修补、切除或引流有关病灶以及清除腹腔内残留修补处周围组织水肿、愈合可能不良者，都应进行腹腔引流。合并其他部位损伤，应视病情轻重，对危及生命的损伤，须先作处理。
3.3腹部损伤患者的护理
腹部损伤可分为开放性损伤与闭合性损伤两大类。凡是内脏损伤时，常可出现出血性休克，或因感染造成急性腹膜炎，或两种情况同时存在，病情严重，常危及患者生命，需及早做出明确诊断和进行紧急手术治疗。
3.3.1卧位：
腹部损伤患者在观察期间应绝对卧床。如血压、脉搏乎稳，应取半卧位，大小便时也不可离开床位。避免随便搬动患者，以免加重病情。
3.3.2心理护理：
腹部损伤患者常有恐惧心理，要做好患者的心理疏导工作，使患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗，尽早康复。
3.3.3保持呼吸道通畅：
检查有无呼吸道梗阻和呼吸机能障碍，清除呼吸道内的分泌物和异物，必要时给予吸氧。
3.3.4密切观察病情变化：
观察内容包括生命体征；周围循环情况；腹膜刺激征的程度和范围；腹胀及呕吐物的性质和量；肝浊音界是否缩小或消失；有无移动性浊音；肠鸥音是否存在等。发现问题要及时报告医生，并做好记录，在观察期间患者应禁食，禁止沼肠，慎用止痛剂，对有烦躁不安者可适当使用镇痛剂。
3.3.5做好胃肠减压准备：
对于较重的腹部闭合性损伤的患者应尽早做胃肠减压，这样既可减轻腹胀，减少可能存在的肠液外漏，又能间接反映腹内脏器出血情况，为腹部手术探查前做被备。另外，必要时留置导尿管，观察尿量，有休克者按休克思者护理，并协助医生抢救。
参考文献：
[1]王园，石喆，张淑杰.肾脏闭合性损伤的观察及护理J.中国美容医学，2011，（z2）.
[2]赵铁夫，王盛宇，周其文，孟旭.闭合性心脏瓣膜损伤的外科治疗J.中华急诊医学杂志，2010，（9）.
[3]伍颖光.重度颅脑损伤合并胸部闭合性损伤65例临床分析J.中国基层医药，2011，（13）.
[4]王会轩，万明军.胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断J.医学影像学杂志，2011，（10）.
[5]高莉娟，刘殿勇.儿童重度闭合性损伤的治疗体会J.中国医师进修杂志，2011，（17）.