论文部分内容阅读
摘要： ［目的］报告旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折的临床效果［方法］2010年4月至2013年4月采用旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折30例，可闭合复位（复位困难者小切口复位），骨折全部愈合，无并发症发生［结论］旋入式自锁钉手术操作简便，创伤性小，固定可靠，效果良好。
关键词：旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折
本科在2010年4月至2013年4月采用旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折30例，取得良好的治疗效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
2010年4月至2013年4月共采用旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折30例，男21例，女9例，年龄最大64岁，年龄最小23岁，平均年龄45岁，其中顺行固定23例，逆行固定7例。顺行钉适用于肱骨大结节下5 cm至鹰嘴窝上3 cm的干段骨折，逆行钉适用于鹰嘴窝上5 cm至大结节以下3 cm的干段骨折。
1.2 手术方法
术前健侧肢体摄片测量肱骨中下1/3髓腔直径及肱骨大结节至鹰嘴窝上1.0 cm距离，选择合适的髓内钉的长度和直径备用〔1〕。手术时间为骨折后3～5 d，内固定物选择旋入式自锁髓内钉，直径为6.0～8.5 mm，长度180～280 mm。采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取斜卧位或侧卧位。
顺行钉手术方法：从肩峰最外侧点向下做一纵行皮肤切口，以肱骨大结节为中心向远端延长。切开三角肌筋膜，分开三角肌并从肩峰上剥下一小段，暴露大结节和部分肱骨头。注意在三角肌上的切口不要超过4～5 cm，以免损伤腋神经［2］。用小弯锥在大结节顶的内侧，肱二头肌沟后方约0.5 cm处钻一指向肱骨髓腔的骨孔，必要时可用C型臂X线机加以确认。将弯锥向下钻入肱骨头，内外旋肱骨再用C型臂X线机证实锥子的位置。在前后位及侧位图像上，入点都应在中央，以保证髓内钉进入肱骨中轴上。退出弯形锥子，用扩孔器将骨孔扩至髓内针尾端大小，适度扩髓。利用术前的X线片或使用导针测得需要的髓内针的长度和直径，选择比扩髓小一号髓内钉。缓慢旋入主钉，钉尾与大结节骨质入口平齐或入口下3.0 mm（髓内钉尾突出于大结节骨性入口平面，可造成肩峰撞击甚至肩关节半脱位）。旋转及屈曲活动上臂，无异常活动及不影响肩关节功能活动时选择合适的防旋片，将其打入，尾端与主钉尾端平齐〔3〕。
逆行针手术方法：于尺骨鹰嘴尖端向近端延伸5 cm切开皮肤，在鹰嘴窝上2～5 cm选择钻孔，先用适当大小钻头按髓腔轴向钻通，以骨刀、扩大器扩孔，使入口呈椭圆形，并与髓腔轴向一致，然后常规扩髓，与入口直径相符，旋入逆行钉主钉，透视下骨折手法复位或于骨折部做小切口，直视下复位后旋入至近端髓腔，主钉尖端螺纹最好拧入大结节的松质内，锁片槽口向后内侧，沿锁片槽打入锁片，检查尾端不影响肘关节伸屈活动，冲洗后关闭切口〔4〕。
术后常规应用抗生素3天预防感染，悬掉上肢，早期手指活动，3天后开始肩、肘关节功能锻练。
2 .结果
本组30例，全部得到随访，随访时间为3～12个月，平均10个月。所有病例切口均Ⅰ/甲愈合，骨折无延迟愈合及不愈合，平均愈合时间为25周，术后1年取出内固定，肩、肘关节功能活动良好，无1例发生并发症。
3. 讨论
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5%，多发于30岁以下成年人.。按发生部位可分上、中、下1/3〔5〕。临床常用的治疗方法有手法复位石膏外固定、开放复位钢板内固定、闭合复位外固定架固定几种方法。手法复位石膏外固定和闭合复位外固定架固定治疗过程中很难达到解剖复位，反复的复位过程中还有可能损伤桡神经的风险；开放复位钢板内固定手术治疗效果良好，但创伤大，有骨折不愈合的可能，同时存在损伤桡神经的风险。相比较而言，旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折，旋入针为髓内纵向填充式交锁固定，无横向应力遮挡，在骨折愈合过程中利于早期相对静力固定变为中后期的动力固定，手术操作简单，疗效可靠，可闭合复位（复位困难者可选用小切口复位），手术安全，创伤小，中心固定，对位对线好，骨折愈合率高，可早期功能锻炼，效果非常满意。
参考文献
〔1〕林斌.绞锁髓内针进展.中国矫形外科杂志，2000，1（6）：483.
〔2〕苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，2007，27-38.
〔3〕吴岳嵩，徐卫东，陈舰，等.全锁髓内针的设计与临床应用.中华骨科杂志，1997，4：248.
〔4〕张明.四肢骨折绞锁髓内针内固定104例分析.实用骨科杂志，2004，10（4）：310.
〔5〕S.TERRY CANALE［美］（编）.卢世璧（译）.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，2005，2240-2252.
关键词：旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折
本科在2010年4月至2013年4月采用旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折30例，取得良好的治疗效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
2010年4月至2013年4月共采用旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折30例，男21例，女9例，年龄最大64岁，年龄最小23岁，平均年龄45岁，其中顺行固定23例，逆行固定7例。顺行钉适用于肱骨大结节下5 cm至鹰嘴窝上3 cm的干段骨折，逆行钉适用于鹰嘴窝上5 cm至大结节以下3 cm的干段骨折。
1.2 手术方法
术前健侧肢体摄片测量肱骨中下1/3髓腔直径及肱骨大结节至鹰嘴窝上1.0 cm距离，选择合适的髓内钉的长度和直径备用〔1〕。手术时间为骨折后3～5 d，内固定物选择旋入式自锁髓内钉，直径为6.0～8.5 mm，长度180～280 mm。采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取斜卧位或侧卧位。
顺行钉手术方法：从肩峰最外侧点向下做一纵行皮肤切口，以肱骨大结节为中心向远端延长。切开三角肌筋膜，分开三角肌并从肩峰上剥下一小段，暴露大结节和部分肱骨头。注意在三角肌上的切口不要超过4～5 cm，以免损伤腋神经［2］。用小弯锥在大结节顶的内侧，肱二头肌沟后方约0.5 cm处钻一指向肱骨髓腔的骨孔，必要时可用C型臂X线机加以确认。将弯锥向下钻入肱骨头，内外旋肱骨再用C型臂X线机证实锥子的位置。在前后位及侧位图像上，入点都应在中央，以保证髓内钉进入肱骨中轴上。退出弯形锥子，用扩孔器将骨孔扩至髓内针尾端大小，适度扩髓。利用术前的X线片或使用导针测得需要的髓内针的长度和直径，选择比扩髓小一号髓内钉。缓慢旋入主钉，钉尾与大结节骨质入口平齐或入口下3.0 mm（髓内钉尾突出于大结节骨性入口平面，可造成肩峰撞击甚至肩关节半脱位）。旋转及屈曲活动上臂，无异常活动及不影响肩关节功能活动时选择合适的防旋片，将其打入，尾端与主钉尾端平齐〔3〕。
逆行针手术方法：于尺骨鹰嘴尖端向近端延伸5 cm切开皮肤，在鹰嘴窝上2～5 cm选择钻孔，先用适当大小钻头按髓腔轴向钻通，以骨刀、扩大器扩孔，使入口呈椭圆形，并与髓腔轴向一致，然后常规扩髓，与入口直径相符，旋入逆行钉主钉，透视下骨折手法复位或于骨折部做小切口，直视下复位后旋入至近端髓腔，主钉尖端螺纹最好拧入大结节的松质内，锁片槽口向后内侧，沿锁片槽打入锁片，检查尾端不影响肘关节伸屈活动，冲洗后关闭切口〔4〕。
术后常规应用抗生素3天预防感染，悬掉上肢，早期手指活动，3天后开始肩、肘关节功能锻练。
2 .结果
本组30例，全部得到随访，随访时间为3～12个月，平均10个月。所有病例切口均Ⅰ/甲愈合，骨折无延迟愈合及不愈合，平均愈合时间为25周，术后1年取出内固定，肩、肘关节功能活动良好，无1例发生并发症。
3. 讨论
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5%，多发于30岁以下成年人.。按发生部位可分上、中、下1/3〔5〕。临床常用的治疗方法有手法复位石膏外固定、开放复位钢板内固定、闭合复位外固定架固定几种方法。手法复位石膏外固定和闭合复位外固定架固定治疗过程中很难达到解剖复位，反复的复位过程中还有可能损伤桡神经的风险；开放复位钢板内固定手术治疗效果良好，但创伤大，有骨折不愈合的可能，同时存在损伤桡神经的风险。相比较而言，旋入式自锁钉治疗肱骨干骨折，旋入针为髓内纵向填充式交锁固定，无横向应力遮挡，在骨折愈合过程中利于早期相对静力固定变为中后期的动力固定，手术操作简单，疗效可靠，可闭合复位（复位困难者可选用小切口复位），手术安全，创伤小，中心固定，对位对线好，骨折愈合率高，可早期功能锻炼，效果非常满意。
参考文献
〔1〕林斌.绞锁髓内针进展.中国矫形外科杂志，2000，1（6）：483.
〔2〕苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，2007，27-38.
〔3〕吴岳嵩，徐卫东，陈舰，等.全锁髓内针的设计与临床应用.中华骨科杂志，1997，4：248.
〔4〕张明.四肢骨折绞锁髓内针内固定104例分析.实用骨科杂志，2004，10（4）：310.
〔5〕S.TERRY CANALE［美］（编）.卢世璧（译）.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，2005，2240-2252.