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摘要：目的：讨论镍钛合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法：对我院2012年6月至2014年3月收治的65例髌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者在经过6个月的治疗后，对患者进行复查，结果全部患者骨折愈合，无其他并发症的发生。结论：采用镍钛合金髌骨爪对髌骨骨折进行治疗。具有较高的临床疗效，并发症发生率低，值得临床推广。
关键词：髌骨骨折镍钛合金髌骨爪内固定手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.132【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0088-01
髌骨是位于人体下肢部位，保护膝关节一块重要的骨骼，对伸膝活动至关重要[1]。髌骨骨折通常是外力的作用下产生的，发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。并发症：骨折不连接，膝关节僵直。髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗，临床治疗较为麻烦，常规治疗通常是切除髌骨，但是这种治疗方法往往会对病人造成终身的残疾，严重影响患者的工作和生活，因此是一种很不推荐的做法[2]，在本文，我们将讨论采用镍钛合金髌骨爪对髌骨进行内固定的方法对髌骨骨折进行治疗，分析其临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年6月至2014年3月骨科收治的65例髌骨骨折患者，其中男性42例，女性23例，年龄19-64岁，平均年龄（42.13±15.67）岁；患者髌骨折病因中：2例由于交通事故引起，59例是由于摔倒所致，4例是由于工伤事故引起；经过诊断，开放性骨折患者2例，闭合性骨折63例(其中粉碎性骨折患者48例)。本次研究中，所有患者的年龄，性别等一般资料差异不具有统计学意义，具有可比性。（P>0.05)
1.2治疗方法。
1.2.1使用材料。本次研究中所采用的镍钛合金髌骨爪采用苏州吉美瑞医疗器械有限公司生产所进购（国食药监械（准）字2012第3460380号），具有较强的弹力和记忆功能。
1.2.2治疗方法。
手术前处理:所有患者进行生命体征监测，并进行相应的抢救，对受伤部位周围皮肤区域进行消毒。同时进行全身麻醉，计算好麻药用量。
手术围期:在连续硬膜外麻醉下，髌前纵行切口，切开皮肤、皮下，向两侧牵开皮瓣及腿膜，显露骨折线，清除关节腔内积血，将嵌人骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，横行骨折将骨折复位，巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后，修补扩张部及髌前腱膜，安装髌骨爪。对髌骨粉碎骨折，尽量保持筋膜完整性，以免碎骨块游离影响复位，行髌上研磨使碎骨块复位，行双半环髌骨周围缝合，由扩张部撕裂口探知关节面平整后，两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。安装时选择大小型号合适，上级和下级视粉碎情况选择3爪和2爪方向，粉碎重的用3爪端。对髌骨上下极粉碎骨折，可将较大骨块复位后用1/0可吸收缝合线环形捆绑，在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇聚起到复位固定的作用。再安装髌骨爪。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周，制动期间行股四头肌等长收缩训练，去除石膏后行膝关节屈伸训练。术后采用抗生素类药物进行输液治疗，避免发生感染[3]。
术后治疗:在术后对患者进行抗菌药物进行治疗，并在患者麻药作用效果消失前对患者的生命基本体征进行观察，对发生不良反应的患者进行紧急的抢救。术后7天后对患者进行一定的康复治疗，例如膝盖活动的锻炼等等，在40天后对患者进行力量方面的训练。
1.3疗效标准。对于采用镍钛合金髌骨爪内固定手术方法治疗髌骨骨折的临床疗效应当采用中华医学会骨科分会指定的临床疗效标准，采用优秀，良好，中等，差等这四个等级划分，其中优秀：髌骨骨折愈合，并无运动障碍且无痛感；良好：髌骨骨折愈合，运动无障碍，但运动有痛感；中等：髌骨骨折愈合，运动稍微受限且有痛感；差等：髌骨骨折愈合不良，运动受限并有痛感。
1.4统计学处理。本次研究中所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±S）表示，组间采用t 检验，计量资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有显著性。
2研究结果
进过6个月治疗后，采用复查性回访的方式对患者髌骨骨折治疗情况进行统计，发现采用镍钛合金髌骨爪内固定的方式进行治疗，治疗效果良好，治愈率为93.8%，其余部分患者由于个体差异，仍处于康复力量训练中，但恢复情况良好。（详见表1）。
表1患者临床疗效统计
患者人数优秀良好中等差等治愈率6544173193.8%3讨论
髌骨骨折在骨科疾病中，治疗难度极大，同时对患者生活工作能力会造成很大影响，通常是由于外力所致，在临床治疗中，应当尽可能对骨骼进行复位，同时修复好关节，为今后的康复训练打好基础，本次研究中我们采用镍钛合金髌骨爪，利用镍钛合金强度好，并且有一定的记忆功能，对人体危害性小的特点，对髌骨骨折进行治疗，通过骨爪的一定的向心力，有利于髌骨的复原[4]，同时保持了关节的完整性，能够达到满意的治疗效果。参考文献
[1]张春才,王家林,朱丽华,等.镍钛-聚髌器(NT-PC)的生物力学特性与治疗髌骨骨折的研究[J].医用生物力学,2005,10(2):36
[2]吕原山，膝关节外科学［M］，第3 版.北京:人民军医出版社，2006:610
[3]杨得海，李晶，李世海，等.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35 例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(2):108-109
[4]于庆星，镍钛合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折[J]；临床研究；2012；3（12）；237
关键词：髌骨骨折镍钛合金髌骨爪内固定手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.132【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0088-01
髌骨是位于人体下肢部位，保护膝关节一块重要的骨骼，对伸膝活动至关重要[1]。髌骨骨折通常是外力的作用下产生的，发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。并发症：骨折不连接，膝关节僵直。髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗，临床治疗较为麻烦，常规治疗通常是切除髌骨，但是这种治疗方法往往会对病人造成终身的残疾，严重影响患者的工作和生活，因此是一种很不推荐的做法[2]，在本文，我们将讨论采用镍钛合金髌骨爪对髌骨进行内固定的方法对髌骨骨折进行治疗，分析其临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年6月至2014年3月骨科收治的65例髌骨骨折患者，其中男性42例，女性23例，年龄19-64岁，平均年龄（42.13±15.67）岁；患者髌骨折病因中：2例由于交通事故引起，59例是由于摔倒所致，4例是由于工伤事故引起；经过诊断，开放性骨折患者2例，闭合性骨折63例(其中粉碎性骨折患者48例)。本次研究中，所有患者的年龄，性别等一般资料差异不具有统计学意义，具有可比性。（P>0.05)
1.2治疗方法。
1.2.1使用材料。本次研究中所采用的镍钛合金髌骨爪采用苏州吉美瑞医疗器械有限公司生产所进购（国食药监械（准）字2012第3460380号），具有较强的弹力和记忆功能。
1.2.2治疗方法。
手术前处理:所有患者进行生命体征监测，并进行相应的抢救，对受伤部位周围皮肤区域进行消毒。同时进行全身麻醉，计算好麻药用量。
手术围期:在连续硬膜外麻醉下，髌前纵行切口，切开皮肤、皮下，向两侧牵开皮瓣及腿膜，显露骨折线，清除关节腔内积血，将嵌人骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，横行骨折将骨折复位，巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后，修补扩张部及髌前腱膜，安装髌骨爪。对髌骨粉碎骨折，尽量保持筋膜完整性，以免碎骨块游离影响复位，行髌上研磨使碎骨块复位，行双半环髌骨周围缝合，由扩张部撕裂口探知关节面平整后，两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。安装时选择大小型号合适，上级和下级视粉碎情况选择3爪和2爪方向，粉碎重的用3爪端。对髌骨上下极粉碎骨折，可将较大骨块复位后用1/0可吸收缝合线环形捆绑，在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇聚起到复位固定的作用。再安装髌骨爪。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周，制动期间行股四头肌等长收缩训练，去除石膏后行膝关节屈伸训练。术后采用抗生素类药物进行输液治疗，避免发生感染[3]。
术后治疗:在术后对患者进行抗菌药物进行治疗，并在患者麻药作用效果消失前对患者的生命基本体征进行观察，对发生不良反应的患者进行紧急的抢救。术后7天后对患者进行一定的康复治疗，例如膝盖活动的锻炼等等，在40天后对患者进行力量方面的训练。
1.3疗效标准。对于采用镍钛合金髌骨爪内固定手术方法治疗髌骨骨折的临床疗效应当采用中华医学会骨科分会指定的临床疗效标准，采用优秀，良好，中等，差等这四个等级划分，其中优秀：髌骨骨折愈合，并无运动障碍且无痛感；良好：髌骨骨折愈合，运动无障碍，但运动有痛感；中等：髌骨骨折愈合，运动稍微受限且有痛感；差等：髌骨骨折愈合不良，运动受限并有痛感。
1.4统计学处理。本次研究中所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±S）表示，组间采用t 检验，计量资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有显著性。
2研究结果
进过6个月治疗后，采用复查性回访的方式对患者髌骨骨折治疗情况进行统计，发现采用镍钛合金髌骨爪内固定的方式进行治疗，治疗效果良好，治愈率为93.8%，其余部分患者由于个体差异，仍处于康复力量训练中，但恢复情况良好。（详见表1）。
表1患者临床疗效统计
患者人数优秀良好中等差等治愈率6544173193.8%3讨论
髌骨骨折在骨科疾病中，治疗难度极大，同时对患者生活工作能力会造成很大影响，通常是由于外力所致，在临床治疗中，应当尽可能对骨骼进行复位，同时修复好关节，为今后的康复训练打好基础，本次研究中我们采用镍钛合金髌骨爪，利用镍钛合金强度好，并且有一定的记忆功能，对人体危害性小的特点，对髌骨骨折进行治疗，通过骨爪的一定的向心力，有利于髌骨的复原[4]，同时保持了关节的完整性，能够达到满意的治疗效果。参考文献
[1]张春才,王家林,朱丽华,等.镍钛-聚髌器(NT-PC)的生物力学特性与治疗髌骨骨折的研究[J].医用生物力学,2005,10(2):36
[2]吕原山，膝关节外科学［M］，第3 版.北京:人民军医出版社，2006:610
[3]杨得海，李晶，李世海，等.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35 例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(2):108-109
[4]于庆星，镍钛合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折[J]；临床研究；2012；3（12）；237