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摘要：目的：探讨改良鼻饲法对重型颅脑外伤昏迷患者早期肠内营养腹泻并发症的影响。方法： 将神经外科收治105例重型颅脑外伤昏迷患者，随机分成两组，实验组采用肠内营养泵持续恒温匀速泵入肠内营养液的方法；对照组采用传统鼻饲法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法。结果：实验组患者在早期肠内营养支持中腹泻的发生率显著低于对照组（P＜0.01）。结论：改良鼻饲法使用肠内营养泵泵入营养液明显降低了早期肠内营养支持中腹泻的发生率，较传统鼻饲法即一次性针管推注有较好的优越性。
关键词：颅脑外伤昏迷鼻饲法营养泵腹泻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.135【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0089-02
重型颅脑外伤为神经外科危急重症，颅脑损伤后由于创伤应激机体会发生一系列生理改变，如高分解代谢、负氮平衡、水电解质紊乱和免疫功能抑制等，同时由于患者脑损伤导致昏迷使病人不能进食，更会加重营养不良，造成机体免疫力下降，负氮平衡等状况，因此迫切需要热量的补充。早期肠内营养(48h~72h)不仅能改善机体营养状态，还能在预防肠源性感染、提高免疫力，改善预后等方面发挥重要的作用[1]。传统鼻饲方法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法，易发生腹泻等肠内营养相关性并发症。我院神经外科对收治105例重型颅脑外伤昏迷患者采用肠内营养泵持续恒温匀速泵入肠内营养液，并与传统鼻饲方法比较，效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院神经外科2011年7月~2013年6月收治105例重型颅脑外伤昏迷患者，随机分成两组，实验组55例，男35例，女20例；年龄25~55岁，平均年龄43岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5分~9分。对照组50例，男26例，女24例；年龄27~54岁，平均年龄44岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5分~10分。两组病人年龄、病情、GCS评分、肠内营养支持的时机等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组采用传统鼻饲法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法，营养制剂选择立适康生产的低脂低渗型营养剂，患者入院后均于48h内置复尔凯鼻胃管，肠内营养液由执行鼻饲护士按营养师规定的比例配制，即全量25%为5勺（约45g）加17oml温开水至200ml，现配现用，每次量200ml，6次/天。将营养液滴到护士手背皮肤测试温度适宜即可进行鼻饲，每次鼻饲前后均用温开水冲洗胃管，餐具每次使用前用开水冲洗，使用后及时清洁；第一天为半量12%，2~3内逐渐过渡到全量25%。
1.2.2实验组采用肠内营养泵持续恒温匀速泵入肠内营养液的方法。遵循肠内营养原则：浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，匀速输注，温度控制在38℃左右。患者入院后于48h内置复尔凯鼻胃管。第一天输注500ml，按30ml/h~50ml/h匀速输完，输注过程中，用加热器持续加温，使营养液的温度维持在39℃~41℃；次日逐渐加量，2~3内逐渐过渡到1500ml~2000ml/天，输注速度逐渐加大到60ml~100ml，最大可达125ml/h。营养制剂也选择立适康生产的低脂低渗型营养剂，营养液由营养科统一配制，严格保持洁净，防止污染。
1.2.3肠内营养支持的时机。两组患者均与入院48h~72h内开始肠内营养。
2腹泻判断指标
肠内营养支持过程中如果每日排稀或水样便4次以上，即为腹泻。
3结果
实验组患者在早期肠内营养支持中腹泻的发生率显著低于对照组，见表1。
表1两组肠内营养患者腹泻发生情况
组别例数腹泻（%）P对照组5018（37.7%）＜0.01实验组559（16.8%）4讨论
4.1重型颅脑损伤患者早期肠内营养的重要性。严重颅脑损伤后由于创伤应激机体会发生一系列生理改变，如高分解代谢、负氮平衡、水电解质混乱和免疫功能抑制等，同时由于患者脑损伤导致的昏迷使病人不能进食，更会加重营养不良的出现。肠道是免疫器官，肠内营养支持对保护机体免疫功能十分重要。适量的胃内容物可刺激胃肠蠕动的形成，增加胃黏膜血流，加强对粘膜的保护和修复；食物的刺激能激活肠道-神经-内分泌轴，促进肠功能激素的合成和释放，对减少后期并发症有重要意义。因此，重型颅脑损伤患者在伤后或术后48~72小时内予以适宜的肠内营养支持，不仅能够减轻机体应激反应，还能防止肠道菌群移位和胃肠道的衰竭，增强机体免疫力，减少感染并发症，是各脏器功能支持保护和促醒的重要措施[2]。
4.2改良鼻饲法对颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养腹泻并发症的影响。重型颅脑损伤患者胃肠蠕动减弱，胃排空相对缓慢。传统的鼻饲推注营养液由于人工操作，速度不易控制，导致灌注速度过快，一次性摄入量过多，易引起胃肠不耐受出现腹泻等肠内营养并发症。改良鼻饲法应用营养泵行持续恒温匀速泵入肠内营养液，有效降低了早期肠内营养支持中腹泻的发生率。腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，引起腹泻的原因有营养液配制污染、滴速过快，温度太低，营养制剂不合适、渗透压过高、肠道对脂肪吸收不良等[3]。实验组采用营养泵持续恒温匀速滴注营养液，遵循肠内营养原则：浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，匀速输注，温度控制在38℃左右。整个营养液输入各环节封闭完好，减少了因污染导致的感染性腹泻[4]。匀速将营养液输入胃和小肠，避免喂养过速使大量的水分和营养物进入肠内引起肠内渗透压改变而产生腹泻。用加热器持续加温，使营养液的温度维持在39℃~41℃，避免了低温造成的胃肠不耐受；低脂低渗型肠内营养制剂更适合于颅脑损伤昏迷患者早期的肠内营养支持，减少肠道对脂肪吸收不良的影响。因此避免了传统鼻饲推注引起的腹泻等肠内营养并发症，也减少了注射器反复抽吸营养液的麻烦和可能的污染，降低鼻饲护理时间。
综上所述，改良鼻饲法能有效减少重型颅脑外伤患者早期肠内营养中腹泻并发症的发生，与传统用注射器灌注鼻饲法相比，能显著降低患者腹泻并发症的发生率，也减少护理的工作量，值得临床推广应用。参考文献
[1]于晓燕，朱京慈；重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展，护理研究，2010,10（24）：2549~2550
[2]张燕瑱，营养泵在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果观察，现代中西医结合杂志，2013,22（5）：543~544
[3]于康，肠内营养并发症，实用临床营养手册，2010，1，230~231
[4]张玉兰，两钟鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J]，安徽医学，2009,30（9）：1105~1106
关键词：颅脑外伤昏迷鼻饲法营养泵腹泻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.135【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0089-02
重型颅脑外伤为神经外科危急重症，颅脑损伤后由于创伤应激机体会发生一系列生理改变，如高分解代谢、负氮平衡、水电解质紊乱和免疫功能抑制等，同时由于患者脑损伤导致昏迷使病人不能进食，更会加重营养不良，造成机体免疫力下降，负氮平衡等状况，因此迫切需要热量的补充。早期肠内营养(48h~72h)不仅能改善机体营养状态，还能在预防肠源性感染、提高免疫力，改善预后等方面发挥重要的作用[1]。传统鼻饲方法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法，易发生腹泻等肠内营养相关性并发症。我院神经外科对收治105例重型颅脑外伤昏迷患者采用肠内营养泵持续恒温匀速泵入肠内营养液，并与传统鼻饲方法比较，效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院神经外科2011年7月~2013年6月收治105例重型颅脑外伤昏迷患者，随机分成两组，实验组55例，男35例，女20例；年龄25~55岁，平均年龄43岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5分~9分。对照组50例，男26例，女24例；年龄27~54岁，平均年龄44岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5分~10分。两组病人年龄、病情、GCS评分、肠内营养支持的时机等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组采用传统鼻饲法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法，营养制剂选择立适康生产的低脂低渗型营养剂，患者入院后均于48h内置复尔凯鼻胃管，肠内营养液由执行鼻饲护士按营养师规定的比例配制，即全量25%为5勺（约45g）加17oml温开水至200ml，现配现用，每次量200ml，6次/天。将营养液滴到护士手背皮肤测试温度适宜即可进行鼻饲，每次鼻饲前后均用温开水冲洗胃管，餐具每次使用前用开水冲洗，使用后及时清洁；第一天为半量12%，2~3内逐渐过渡到全量25%。
1.2.2实验组采用肠内营养泵持续恒温匀速泵入肠内营养液的方法。遵循肠内营养原则：浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，匀速输注，温度控制在38℃左右。患者入院后于48h内置复尔凯鼻胃管。第一天输注500ml，按30ml/h~50ml/h匀速输完，输注过程中，用加热器持续加温，使营养液的温度维持在39℃~41℃；次日逐渐加量，2~3内逐渐过渡到1500ml~2000ml/天，输注速度逐渐加大到60ml~100ml，最大可达125ml/h。营养制剂也选择立适康生产的低脂低渗型营养剂，营养液由营养科统一配制，严格保持洁净，防止污染。
1.2.3肠内营养支持的时机。两组患者均与入院48h~72h内开始肠内营养。
2腹泻判断指标
肠内营养支持过程中如果每日排稀或水样便4次以上，即为腹泻。
3结果
实验组患者在早期肠内营养支持中腹泻的发生率显著低于对照组，见表1。
表1两组肠内营养患者腹泻发生情况
组别例数腹泻（%）P对照组5018（37.7%）＜0.01实验组559（16.8%）4讨论
4.1重型颅脑损伤患者早期肠内营养的重要性。严重颅脑损伤后由于创伤应激机体会发生一系列生理改变，如高分解代谢、负氮平衡、水电解质混乱和免疫功能抑制等，同时由于患者脑损伤导致的昏迷使病人不能进食，更会加重营养不良的出现。肠道是免疫器官，肠内营养支持对保护机体免疫功能十分重要。适量的胃内容物可刺激胃肠蠕动的形成，增加胃黏膜血流，加强对粘膜的保护和修复；食物的刺激能激活肠道-神经-内分泌轴，促进肠功能激素的合成和释放，对减少后期并发症有重要意义。因此，重型颅脑损伤患者在伤后或术后48~72小时内予以适宜的肠内营养支持，不仅能够减轻机体应激反应，还能防止肠道菌群移位和胃肠道的衰竭，增强机体免疫力，减少感染并发症，是各脏器功能支持保护和促醒的重要措施[2]。
4.2改良鼻饲法对颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养腹泻并发症的影响。重型颅脑损伤患者胃肠蠕动减弱，胃排空相对缓慢。传统的鼻饲推注营养液由于人工操作，速度不易控制，导致灌注速度过快，一次性摄入量过多，易引起胃肠不耐受出现腹泻等肠内营养并发症。改良鼻饲法应用营养泵行持续恒温匀速泵入肠内营养液，有效降低了早期肠内营养支持中腹泻的发生率。腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，引起腹泻的原因有营养液配制污染、滴速过快，温度太低，营养制剂不合适、渗透压过高、肠道对脂肪吸收不良等[3]。实验组采用营养泵持续恒温匀速滴注营养液，遵循肠内营养原则：浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，匀速输注，温度控制在38℃左右。整个营养液输入各环节封闭完好，减少了因污染导致的感染性腹泻[4]。匀速将营养液输入胃和小肠，避免喂养过速使大量的水分和营养物进入肠内引起肠内渗透压改变而产生腹泻。用加热器持续加温，使营养液的温度维持在39℃~41℃，避免了低温造成的胃肠不耐受；低脂低渗型肠内营养制剂更适合于颅脑损伤昏迷患者早期的肠内营养支持，减少肠道对脂肪吸收不良的影响。因此避免了传统鼻饲推注引起的腹泻等肠内营养并发症，也减少了注射器反复抽吸营养液的麻烦和可能的污染，降低鼻饲护理时间。
综上所述，改良鼻饲法能有效减少重型颅脑外伤患者早期肠内营养中腹泻并发症的发生，与传统用注射器灌注鼻饲法相比，能显著降低患者腹泻并发症的发生率，也减少护理的工作量，值得临床推广应用。参考文献
[1]于晓燕，朱京慈；重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展，护理研究，2010,10（24）：2549~2550
[2]张燕瑱，营养泵在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果观察，现代中西医结合杂志，2013,22（5）：543~544
[3]于康，肠内营养并发症，实用临床营养手册，2010，1，230~231
[4]张玉兰，两钟鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J]，安徽医学，2009,30（9）：1105~1106