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末节断指一般是指远指间关节指横纹（或中节指骨远端1/4）以远的手指离断，其动脉纤细，静脉表浅、壁薄，血管腔内压力低，术后易于栓塞，在临床工作中患指受伤原因复杂，组织损伤程度多种多样，术中往往很难找到合适的动脉及静脉，除采取多种多样的手术方法外，术后护理也极为重要，现将我科针对末节再植术后的护理方法汇报如下。
1.一般资料
本组28例患者32指，男18例22指，女10例10指，年龄15～65岁。其中撕脱、碾压伤16指，切割伤14指，其他2指。有6例再植失败，其中有3例因患者偷偷离床活动，3例因患者放弃治疗自动出院。
2.护理
2.1心理护理
断指再植患者心理上遭受到创伤和打击比较大，难以接受，加之对伤情缺乏了解及经济负担重等因素，使病人情绪不稳定，恐惧、焦虑，从而造成代谢紊乱，各种血管活性物质分泌失调，外周血管收缩，是诱发血管危象的因素之一。首先应安慰患者及家属，向其介绍再植手术的成功率，以消除其紧张、忧虑的心理状态，有條件的患者可安排在单人间或小房间，可避免言谈时对患者产生刺激性话语。保持患者的情绪稳定，帮助其树立起成功的信心。同时应向患者说明卧床的必要性，使其了解到主动吸烟和被动吸烟对术后恢复的危害性。使其能够积极主动地配合治疗。
2.2 一般护理
术后安排患者一个安静、舒适、空气新鲜的病房。室温保持在 23℃ ～25℃。减少探视，禁止患者及他人在病房内吸烟，避免引起顽固性血管痉挛。术后绝对卧床 7 ～10 d，将患手用敷料或石膏妥善固定，抬高20°～30°，稍高于心脏水平，便于静脉回流及局部水肿的减轻。将患手的上方放置 60W 的烤灯行局部照射，灯距要保持 30 ～40 cm，不宜过近或过远，防止局部灼伤或达不到有效温度。
2.3血管危象的观察护理
2.3.1 动脉危象观察护理：断指再植手术后，指端一般在1～3d开始出现动脉痉挛或栓塞。导致再植部位动脉供血障碍，表现为皮肤张力低、颜色苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、返流迟缓，护士在巡视过程中如发现上述症状应及时通知医生。同时检查及加强保温措施，提高指端的温度，并局部或全身用药。如：肌肉注射罂粟碱、654-2；静脉滴注低分子右旋糖酐；扩血管药物，解除血管痉挛。如症状仍不缓解应再次手术探察。
2.3.2静脉危象观察护理：主要是再植部位发生静脉血栓，导致静脉回流受阻，表现皮肤张力过高、皮肤呈紫色、毛细血管充盈、水肿，在巡视过程中如发现静脉危象，首先除去导致压在指端的原因，除掉干结血痂、松解纱布，如皮肤缝合过紧，则间断拆开几针，也可做断指远端局部回心方向按摩，保持室内温度，采取局部烤灯，也可在端指侧方放血或拔除指甲放血，用肝素棉签按放血处。
体会
手是人类重要的劳动器官，其解剖比较精细，功能较为特殊，外伤后将会造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作，断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的、综合性的创伤外科手术，除了要求医生具备精湛的手术技能外，加强对患者术后的观察及护理对断指再植成功也起到了至关重要的作用。护士需熟练运用自已的专业知识，加强对患者的各项护理，特别是对指端血液循环进行严密地观察，及时、有效处理血管危象，注意无菌操作，在后期进一步监督患者手部功能的康复训练，以最大限度恢复其手部的各项功能，促进已存活的断指的灵活性，增强患者生活的自信心，减轻患者的痛苦。
1.一般资料
本组28例患者32指，男18例22指，女10例10指，年龄15～65岁。其中撕脱、碾压伤16指，切割伤14指，其他2指。有6例再植失败，其中有3例因患者偷偷离床活动，3例因患者放弃治疗自动出院。
2.护理
2.1心理护理
断指再植患者心理上遭受到创伤和打击比较大，难以接受，加之对伤情缺乏了解及经济负担重等因素，使病人情绪不稳定，恐惧、焦虑，从而造成代谢紊乱，各种血管活性物质分泌失调，外周血管收缩，是诱发血管危象的因素之一。首先应安慰患者及家属，向其介绍再植手术的成功率，以消除其紧张、忧虑的心理状态，有條件的患者可安排在单人间或小房间，可避免言谈时对患者产生刺激性话语。保持患者的情绪稳定，帮助其树立起成功的信心。同时应向患者说明卧床的必要性，使其了解到主动吸烟和被动吸烟对术后恢复的危害性。使其能够积极主动地配合治疗。
2.2 一般护理
术后安排患者一个安静、舒适、空气新鲜的病房。室温保持在 23℃ ～25℃。减少探视，禁止患者及他人在病房内吸烟，避免引起顽固性血管痉挛。术后绝对卧床 7 ～10 d，将患手用敷料或石膏妥善固定，抬高20°～30°，稍高于心脏水平，便于静脉回流及局部水肿的减轻。将患手的上方放置 60W 的烤灯行局部照射，灯距要保持 30 ～40 cm，不宜过近或过远，防止局部灼伤或达不到有效温度。
2.3血管危象的观察护理
2.3.1 动脉危象观察护理：断指再植手术后，指端一般在1～3d开始出现动脉痉挛或栓塞。导致再植部位动脉供血障碍，表现为皮肤张力低、颜色苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、返流迟缓，护士在巡视过程中如发现上述症状应及时通知医生。同时检查及加强保温措施，提高指端的温度，并局部或全身用药。如：肌肉注射罂粟碱、654-2；静脉滴注低分子右旋糖酐；扩血管药物，解除血管痉挛。如症状仍不缓解应再次手术探察。
2.3.2静脉危象观察护理：主要是再植部位发生静脉血栓，导致静脉回流受阻，表现皮肤张力过高、皮肤呈紫色、毛细血管充盈、水肿，在巡视过程中如发现静脉危象，首先除去导致压在指端的原因，除掉干结血痂、松解纱布，如皮肤缝合过紧，则间断拆开几针，也可做断指远端局部回心方向按摩，保持室内温度，采取局部烤灯，也可在端指侧方放血或拔除指甲放血，用肝素棉签按放血处。
体会
手是人类重要的劳动器官，其解剖比较精细，功能较为特殊，外伤后将会造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作，断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的、综合性的创伤外科手术，除了要求医生具备精湛的手术技能外，加强对患者术后的观察及护理对断指再植成功也起到了至关重要的作用。护士需熟练运用自已的专业知识，加强对患者的各项护理，特别是对指端血液循环进行严密地观察，及时、有效处理血管危象，注意无菌操作，在后期进一步监督患者手部功能的康复训练，以最大限度恢复其手部的各项功能，促进已存活的断指的灵活性，增强患者生活的自信心，减轻患者的痛苦。