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摘要：目的 探讨口服茵栀黄注射液加葡萄糖液早期干预新生儿黄疸的影响。方法 选择220例足月正常新生儿，随机分为干预组及对照组，两组均按新生儿护理常规，实施母乳喂养，干预组在出生6小时内遵医嘱予茵栀黄注射液加葡萄糖液口服，连续5天。观察并记录两组新生儿第一次胎便初排时间、出生后48小时内胎便次数，每日经皮测定胆红素数值。结果 干预组新生儿第一次胎便初排时间明显早于对照组，48小时内排胎便次数增多，第4天、第6天经皮测胆红素值明显低于对照组（P<0.01）。结论：口服茵栀黄注射液加葡萄糖液早期干预能减轻新生儿生理性黄疸的程度，缩短持续时间，预防并减少病理性黄疸的发生。
关键词：新生儿黄疸；茵栀黄；葡萄糖；早期干预
The Observation of the Effect of Early Intervention in Neonatal Jaundice by Oral Yinzhihuang Injection
Hu Xiao-Ling
The Fourth People Hospital of Changsha Changsha 410006 Hunan
[Abstract]￡ objectiveThe article will probe into the effect of early intervention in neonatal jaundice by the oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid.Method Dividing 220 full-termbirth normal neonates into two teams：the intervened and the contrast.The two teams of the newborns are fed on breast feeding by nursing routine.The intervened oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid within 6 hours after their birth，which will last five days.We observed and recorded the firstmeconium time，and the times of the excretion within 48 hours after birth，and the transcutaneous bilirubin index every day.ResultsObviously，the time of the intervened firstmeconium is earlier，and the times of the excretion are more than，while the transcutaneous bilirubin index is far lower（p＜0.01）on the forth and sixth days，than the contrast.Conclusion Oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid can alleviate newborn physiological jaundice，cut the time down，and take precaution against or reduce newborn pathological jaundice.
[Key Words]Neonatal Jaundice；Yinzhihuang；Glucose；Early Intervention
新生儿黄疸是新生儿时期由于血清胆红素浓度升高而引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染的症状，是新生儿期常见的症状。近十年来随着全国爱婴医院的创建，母乳喂养率的提高以及对新生儿病理性黄疸的认识，据报道新生儿黄疸生后第1周内发生率为40%—65%，甚至高达87.6%[1]。轻中度高胆红素血症对新生儿脑组织具有可逆性损害，当新生儿血清胆红素值〉342.0—427.5µmol/L时，可造成新生儿中枢神经系统损害而使致死致残率明显增加[2]。我科自2007年1月起采用茵栀黄注射液加葡萄糖液口服干预早期新生儿黄疸110例，取得了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.一般资料 选择2013年1月至2013年7月我院母婴同室足月正常新生儿220例，按出生顺序随机编号，奇数为干预组，偶数为对照组，体重2500克—4600克，Apgar's评分≥8分，其中男婴114例，女婴106例，两组新生儿性别、胎龄、出生体重、Apgar’s评分经统计学处理无显著差异，具有可比性。
2.方法两组新生儿出生后均予早吸吮、母婴皮肤早接触，按母婴同室新生儿护理常规，实施母乳喂养。干预组出生6小时内遵医嘱予茵栀黄注射液3ml加葡萄糖液6ml口服Tid，连续5天。两组新生儿均于出生24小时、第2天、第4天、第6天上午沐浴后由母婴同室新生儿专职护理人员予经皮胆红素测定（TCB），采用武汉信恒丰和医疗设备有限公司生产的婴幼儿经皮黄疸测试仪（型号：XH-D01），取新生儿前额上（眉心偏上）部位垂直测定3次，读液晶屏3位显示值，取平均值并记录。观察并记录两组新生儿第一次胎粪排出时间，出生后48小时内胎便次数。
3.统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计描叙，采用方差齐性检验及两样本t检验。
2.结 果
1.两组新生儿经皮测胆红素值（TCB）比较见表1。
表1两组新生儿出生后6天内经皮测胆红素值比较（x±s，mg/dL）
组别 例数 24小时 第2天 第4天 第6天
对照组 110 2..9682±1.1606 4.1064±1.4694 9.2055±1.3706 11.2436±1.7736
干预组 110 3.0236±1.1766 4.0273±1.2806 5.3482±1.6339 6.2936±2.1794
t值 - 0.352 0.426 18.969 18.476
P值 - >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
两组新生儿出生后24小时、第2天经皮测胆红素值（TCB）经t检验P值>0.05，无统计学意义，不存在显著性差异，而第4天、第6天经皮测胆红素值（TCB）经t检验P值<0.001，具有统计学意义，存在显著差性异，即干预组第4天、第6天TCB胆红素值显著低于对照组。
2.两组新生儿出生后第一次胎便初排时间及48小时内排便次数比较见表2
表2两组新生儿胎便初排时间（小时）及48小时内排便次数比较（x±s）
组别 例数 第一次胎便初排时间（h） 48小时内排便次数
对照组 110 16.0909±5.30759 8.67±2.693
干预组 110 6.5727±4.48281 14.71±2.367
t值 — 14.369 17.660
P值 — <0.01 <0.01
两组新生儿第一次胎便初排时间及48小时内胎便次数经t检验P值<0.01，具有统计学意义，存在显著差异，即干预组第一次胎便初排时间明显早于对照组，48小时内排便次数显著多于对照组。
3.讨 论
1.随着母婴同室、母乳喂养的推广和普及，新生儿高胆红素血症的发生率呈上升趋势，据流行病学调查显示母乳喂养的足月正常新生儿血清胆红素值>220.5µmol/L（12.9mg/dL）者占34.4%[3] 胆红素是血红素代谢产物：在血红素加氧酶作用下血红素形成胆绿素，胆绿素还原酶使胆绿素还原成未结合胆红素。未结合胆红素与白蛋白联结转运至肝细胞并被肝细胞表面的联结蛋白（Y蛋白、Z蛋白）摄取进入肝细胞。在内质网经葡萄糖醛酸转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合胆红素经过毛细胆管排入胆汁、在肠道细菌使大部分结合胆红素还原成尿胆原及尿胆素类，未结合胆红素在肠道被重吸收形成“肠-肝”循环。胆红素的病理作用机制：⑴游离未结合胆红素是脂溶性物质，可通过细胞膜和血脑屏障，进入组织细胞产生损害作用；⑵干扰细胞的能量代谢；⑶争夺血浆白蛋白，影响其他物质代谢；⑷高浓度的胆红素经肾小球滤过后，可在肾小管形成结晶，从而对肾小管产生损害。新生儿胆红素代谢特点包括：⑴胆红素生成多，按每天每公斤计算约为成人的2.2倍，而对胆红素的代谢能力仅为成人的1%-2%；⑵肝细胞从血浆中摄入胆红素能力缺陷；⑶葡萄糖醛酸转移酶活性低；⑷胆红素“肠-肝循环增加。新生儿肠腔内胎粪约含有80mg-100mg的胆红素，相当于新生儿每天胆红素产生量的5倍至10倍，如胎粪排出延迟，可加重胆红素的重吸收。由于新生儿胆红素代谢的特点（负荷大、排泄差）故血清胆红素升高，引起新生儿黄疸，新生儿血-脑脊液屏障发育不成熟，通透性大，胆红素易于透过，中枢神经系统是新生儿高胆红素血症时受损害最严重、最早和最常见的组织，如处理不当，可因高未结合胆红素血症而引起胆红素脑病（核黄疸），此病死亡率高，据统计约50%-70%死于急性期，幸存者70%-90%留有神经系统后遗症[4]。因此对新生儿黄疸应给予早期干预。
2.茵栀黄注射液含有茵陈、栀子、黄芩、大黄、金银花等，主要清热解毒、利胆退黄，其中黄芩有拟胆碱样作用，收缩胆囊，促进胆汁排泄，大黄具有持久的促进肠蠕动，改善肠道血液循环，促进大便排泄的作用[5]，可减少肠-肝循环，减少胆红素的重吸收。另外栀子可使结扎胆红素动物的Y、Z蛋白的含量增高[6]，从而降低血清胆红素。在作好早吸吮、勤吸吮的同时，早期给新生儿添加适量的葡萄糖水，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶的活性，也促进肠蠕动，使胎便尽早排干净。同时有利于产妇母乳量的分泌，减少生理性体重下降的幅度。两者混合口服无配伍禁忌及毒副作用，本研究显示，采取茵栀黄注射液加葡萄糖液口服早期干预新生儿黄疸，可使新生儿第一次胎便初排时间明显提前，48小时内排胎便次数明显增多（P<0.01），出生后第4天、第6天经皮测胆红素值明显降低（P<0.01），经皮测胆红素与血清胆红素有良好的相关性[7]。干预组仅1例因母儿血型不合导致高胆红素血症转新生儿科治疗，而对照组未采取干预措施而发展成病理性黄疸转新生儿科治疗者有12例，也证实了新生儿病理性黄疸是由量变到质变的结果[8]。
3.随着优生优育和临床研究的深入发展，同时大力提倡母乳喂养，采取茵栀黄注射液加葡萄糖液口服早期干预新生儿黄疸，不但能让新生儿获得初乳的高营养，而且可以加快胎便排出，有效降低了新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数和新生儿异常高胆红素血症的发生，减少了新生儿病理性黄疸的发生率以及胆红素脑病发生的危险性，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526-528.
[2]Rehrman RE.Nelson texbook of pediatrics（M）.14thed philadelphia：WB sauder Co，1992.476
[3]丁国芳，张苏平，姚月.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志.2000，38（10）：624
[4]唐卉，李慕军.脐血胆红素早期预测新生儿病理性黄疸的价值.广西医学，2001，8（23）：729
[5]罗亚辉.整肠生、茵栀黄干预新生儿黄疸的临床治疗.中国微生态学杂志，2006，03（02）：224
[6]王浴生.中国药理学应用.北京：人民卫生出版社，1997，283
[7]赵炜，王秀英.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症的临床应用（J）.中国优生与遗传杂志.2003，11（4）：89
[8]李三珠，夏振伟.新生儿黄疸及胆红素脑病发病机理的研究进展.中国实用儿科杂志.1997，12（2）：73-75
关键词：新生儿黄疸；茵栀黄；葡萄糖；早期干预
The Observation of the Effect of Early Intervention in Neonatal Jaundice by Oral Yinzhihuang Injection
Hu Xiao-Ling
The Fourth People Hospital of Changsha Changsha 410006 Hunan
[Abstract]￡ objectiveThe article will probe into the effect of early intervention in neonatal jaundice by the oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid.Method Dividing 220 full-termbirth normal neonates into two teams：the intervened and the contrast.The two teams of the newborns are fed on breast feeding by nursing routine.The intervened oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid within 6 hours after their birth，which will last five days.We observed and recorded the firstmeconium time，and the times of the excretion within 48 hours after birth，and the transcutaneous bilirubin index every day.ResultsObviously，the time of the intervened firstmeconium is earlier，and the times of the excretion are more than，while the transcutaneous bilirubin index is far lower（p＜0.01）on the forth and sixth days，than the contrast.Conclusion Oral Yinzhihuang Injection plus Glucose fluid can alleviate newborn physiological jaundice，cut the time down，and take precaution against or reduce newborn pathological jaundice.
[Key Words]Neonatal Jaundice；Yinzhihuang；Glucose；Early Intervention
新生儿黄疸是新生儿时期由于血清胆红素浓度升高而引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染的症状，是新生儿期常见的症状。近十年来随着全国爱婴医院的创建，母乳喂养率的提高以及对新生儿病理性黄疸的认识，据报道新生儿黄疸生后第1周内发生率为40%—65%，甚至高达87.6%[1]。轻中度高胆红素血症对新生儿脑组织具有可逆性损害，当新生儿血清胆红素值〉342.0—427.5µmol/L时，可造成新生儿中枢神经系统损害而使致死致残率明显增加[2]。我科自2007年1月起采用茵栀黄注射液加葡萄糖液口服干预早期新生儿黄疸110例，取得了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.一般资料 选择2013年1月至2013年7月我院母婴同室足月正常新生儿220例，按出生顺序随机编号，奇数为干预组，偶数为对照组，体重2500克—4600克，Apgar's评分≥8分，其中男婴114例，女婴106例，两组新生儿性别、胎龄、出生体重、Apgar’s评分经统计学处理无显著差异，具有可比性。
2.方法两组新生儿出生后均予早吸吮、母婴皮肤早接触，按母婴同室新生儿护理常规，实施母乳喂养。干预组出生6小时内遵医嘱予茵栀黄注射液3ml加葡萄糖液6ml口服Tid，连续5天。两组新生儿均于出生24小时、第2天、第4天、第6天上午沐浴后由母婴同室新生儿专职护理人员予经皮胆红素测定（TCB），采用武汉信恒丰和医疗设备有限公司生产的婴幼儿经皮黄疸测试仪（型号：XH-D01），取新生儿前额上（眉心偏上）部位垂直测定3次，读液晶屏3位显示值，取平均值并记录。观察并记录两组新生儿第一次胎粪排出时间，出生后48小时内胎便次数。
3.统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计描叙，采用方差齐性检验及两样本t检验。
2.结 果
1.两组新生儿经皮测胆红素值（TCB）比较见表1。
表1两组新生儿出生后6天内经皮测胆红素值比较（x±s，mg/dL）
组别 例数 24小时 第2天 第4天 第6天
对照组 110 2..9682±1.1606 4.1064±1.4694 9.2055±1.3706 11.2436±1.7736
干预组 110 3.0236±1.1766 4.0273±1.2806 5.3482±1.6339 6.2936±2.1794
t值 - 0.352 0.426 18.969 18.476
P值 - >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
两组新生儿出生后24小时、第2天经皮测胆红素值（TCB）经t检验P值>0.05，无统计学意义，不存在显著性差异，而第4天、第6天经皮测胆红素值（TCB）经t检验P值<0.001，具有统计学意义，存在显著差性异，即干预组第4天、第6天TCB胆红素值显著低于对照组。
2.两组新生儿出生后第一次胎便初排时间及48小时内排便次数比较见表2
表2两组新生儿胎便初排时间（小时）及48小时内排便次数比较（x±s）
组别 例数 第一次胎便初排时间（h） 48小时内排便次数
对照组 110 16.0909±5.30759 8.67±2.693
干预组 110 6.5727±4.48281 14.71±2.367
t值 — 14.369 17.660
P值 — <0.01 <0.01
两组新生儿第一次胎便初排时间及48小时内胎便次数经t检验P值<0.01，具有统计学意义，存在显著差异，即干预组第一次胎便初排时间明显早于对照组，48小时内排便次数显著多于对照组。
3.讨 论
1.随着母婴同室、母乳喂养的推广和普及，新生儿高胆红素血症的发生率呈上升趋势，据流行病学调查显示母乳喂养的足月正常新生儿血清胆红素值>220.5µmol/L（12.9mg/dL）者占34.4%[3] 胆红素是血红素代谢产物：在血红素加氧酶作用下血红素形成胆绿素，胆绿素还原酶使胆绿素还原成未结合胆红素。未结合胆红素与白蛋白联结转运至肝细胞并被肝细胞表面的联结蛋白（Y蛋白、Z蛋白）摄取进入肝细胞。在内质网经葡萄糖醛酸转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合胆红素经过毛细胆管排入胆汁、在肠道细菌使大部分结合胆红素还原成尿胆原及尿胆素类，未结合胆红素在肠道被重吸收形成“肠-肝”循环。胆红素的病理作用机制：⑴游离未结合胆红素是脂溶性物质，可通过细胞膜和血脑屏障，进入组织细胞产生损害作用；⑵干扰细胞的能量代谢；⑶争夺血浆白蛋白，影响其他物质代谢；⑷高浓度的胆红素经肾小球滤过后，可在肾小管形成结晶，从而对肾小管产生损害。新生儿胆红素代谢特点包括：⑴胆红素生成多，按每天每公斤计算约为成人的2.2倍，而对胆红素的代谢能力仅为成人的1%-2%；⑵肝细胞从血浆中摄入胆红素能力缺陷；⑶葡萄糖醛酸转移酶活性低；⑷胆红素“肠-肝循环增加。新生儿肠腔内胎粪约含有80mg-100mg的胆红素，相当于新生儿每天胆红素产生量的5倍至10倍，如胎粪排出延迟，可加重胆红素的重吸收。由于新生儿胆红素代谢的特点（负荷大、排泄差）故血清胆红素升高，引起新生儿黄疸，新生儿血-脑脊液屏障发育不成熟，通透性大，胆红素易于透过，中枢神经系统是新生儿高胆红素血症时受损害最严重、最早和最常见的组织，如处理不当，可因高未结合胆红素血症而引起胆红素脑病（核黄疸），此病死亡率高，据统计约50%-70%死于急性期，幸存者70%-90%留有神经系统后遗症[4]。因此对新生儿黄疸应给予早期干预。
2.茵栀黄注射液含有茵陈、栀子、黄芩、大黄、金银花等，主要清热解毒、利胆退黄，其中黄芩有拟胆碱样作用，收缩胆囊，促进胆汁排泄，大黄具有持久的促进肠蠕动，改善肠道血液循环，促进大便排泄的作用[5]，可减少肠-肝循环，减少胆红素的重吸收。另外栀子可使结扎胆红素动物的Y、Z蛋白的含量增高[6]，从而降低血清胆红素。在作好早吸吮、勤吸吮的同时，早期给新生儿添加适量的葡萄糖水，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶的活性，也促进肠蠕动，使胎便尽早排干净。同时有利于产妇母乳量的分泌，减少生理性体重下降的幅度。两者混合口服无配伍禁忌及毒副作用，本研究显示，采取茵栀黄注射液加葡萄糖液口服早期干预新生儿黄疸，可使新生儿第一次胎便初排时间明显提前，48小时内排胎便次数明显增多（P<0.01），出生后第4天、第6天经皮测胆红素值明显降低（P<0.01），经皮测胆红素与血清胆红素有良好的相关性[7]。干预组仅1例因母儿血型不合导致高胆红素血症转新生儿科治疗，而对照组未采取干预措施而发展成病理性黄疸转新生儿科治疗者有12例，也证实了新生儿病理性黄疸是由量变到质变的结果[8]。
3.随着优生优育和临床研究的深入发展，同时大力提倡母乳喂养，采取茵栀黄注射液加葡萄糖液口服早期干预新生儿黄疸，不但能让新生儿获得初乳的高营养，而且可以加快胎便排出，有效降低了新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数和新生儿异常高胆红素血症的发生，减少了新生儿病理性黄疸的发生率以及胆红素脑病发生的危险性，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526-528.
[2]Rehrman RE.Nelson texbook of pediatrics（M）.14thed philadelphia：WB sauder Co，1992.476
[3]丁国芳，张苏平，姚月.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志.2000，38（10）：624
[4]唐卉，李慕军.脐血胆红素早期预测新生儿病理性黄疸的价值.广西医学，2001，8（23）：729
[5]罗亚辉.整肠生、茵栀黄干预新生儿黄疸的临床治疗.中国微生态学杂志，2006，03（02）：224
[6]王浴生.中国药理学应用.北京：人民卫生出版社，1997，283
[7]赵炜，王秀英.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症的临床应用（J）.中国优生与遗传杂志.2003，11（4）：89
[8]李三珠，夏振伟.新生儿黄疸及胆红素脑病发病机理的研究进展.中国实用儿科杂志.1997，12（2）：73-75