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摘要：目的 讨论总结腹腔镜在腹部闭合性外伤治疗中的临床意义。方法 收集2010年3月至2013年10月45例闭合性腹部外伤患者，对其中的24例腹部外伤患者采用腹腔镜治疗，其余21例行常规剖腹探查术，比较两组在手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间的变化。结果 两种手术方法都能对闭合性腹部外伤患者作出准确判断并进行有效的治疗。腹腔镜治疗组患者的平均手术时间、术后下床时间、平均住院时间、术后疼痛持续时间均明显短于剖腹探查组。两组患者术后肛门排气时间、术后进食时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于腹部闭合性外伤患者，可根据情况选用腹腔镜进行治疗，这种治疗方法能够做到创伤小、恢复较快而且手术安全可靠，降低了手术风险。
关键词：腹腔镜；腹部闭合外伤；临床应用
临床医生经常会遇到患者的各种损伤情况，其中腹部闭合性外伤是较为常见的一种。对闭合性的腹部外伤，如何能够尽早的进行诊断和治疗是临床上面临的重要问题。对于无需进行开腹治疗的患者，减少其不必要的剖腹探测，降低患者的身体及心理的创伤是非常重要的。近年来，腹腔镜技术快速发展，这种全新的技术途径使得人们越来越重视到它在腹部闭合性外伤的诊断和治疗过程中的巨大价值。本次研究对2010年3月至2013年10月来我院就诊的45例腹部闭合性外伤病人随机分组进行腹腔镜探查治疗和常规剖腹手术治疗，对比了两种治疗方式的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
2010年3月至2013年10月来我院就诊的45例腹部闭合性外伤病人，其中男性30例，女性15例。年龄17-60岁，平均（35.26士9.68）岁。外伤原因包括25例交通事故致伤、9例高处坠落致伤、11例被钝器致伤。从受伤到入院时间为0.7~27小时，平均时间为8小时。
1.2方法
对照组的21例患者采用剖腹探査术，对对照组患者进行硬膜外麻醉，常规进行腹腔探查，探查完成后对损伤脏器进行修补或切除。
观察组所有病患均采用气管插管复合全麻，气腹介质为二氧化碳，气腹压力控制在低于12mmHg[1]。脐部插入腹腔镜进行探查，可以先吸出腹腔内的积血和液体以暴露创面，方便寻找发生病变的部位，进一步探査腹腔内的损伤部位及损伤情况，通常情况有积血和血凝块存在的部位就是受伤器官的部位，应对其进行重点探査。根据探査的结果，在相应的创伤部位增加操作孔，在此过程中可根据需要相应改变患者的体位，以便有利于观察[2]。
1.3数据处理
将本次实验所得数据录入到SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用X2进行检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
研究结果表明，无论是常规的剖腹探查法，还是腹腔镜探查治疗的方法，都能够对闭合性腹部外伤患者的损伤部位及损伤程度作出准确的判断，并进行有效的治疗。腹腔镜探查组与剖腹探查组相比，在平均手术时间、术后的下床时间和平均住院时间上的差异均具有统计学意义（P<0.05），见表l。
腹腔镜探查治疗组的平均术后排气时间为（4.7±1.2）h，术后进食时间为（5.6±1.1）h；而常规的剖腹探查组平均术后排气时间为（4.3±1.9）h，术后进食时间为（6.0±1.8）h，两组差异无统计学意义（P>0.05）。但腹腔镜探查组的术后疼痛时间明显短于剖腹探查组[（35±8）h比（58 ±6）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）]。
表1腹腔镜探査与剖腹探查的临床结果比较
组 别 例数 平均手术时间
（min） 术后下床时间
（h） 平均住院时间
（d）
观察组 24 76.3±14.6 38.4±7.1 10.3±3.2
对照组 21 96.4±22.8 60.5±8.6 15.7±5.8
3、讨论
众所周知，在外科手术中，外伤占据着重要的原因。尤其是腹部外伤，在常见损伤部位中排在第三位[3]，临床将腹部外伤分为开放性外伤和闭合性外伤。因为闭合性外伤具有发病急，进程快和变化性大的特点，由于难以观察到创伤的具体情况，手术的方案和时机都很难把握。保守的诊断和治疗容易延误时机，造成病情进一步的恶化，开腹性的诊疗方案又承担着巨大的风险，可能会增加病人的手术痛苦[4]。因此，如何更好的确诊腹部闭合性外伤是外科医生面临的一个难题。
多年前，在临床上已开始应用腹腔镜探查诊断不明的病人。近年来随着操作技术的不断发展，腹腔镜下缝合止血等治疗性的手段越来越多被应用，腹腔镜探查已广泛用于腹部闭合性外伤病人的诊断和治疗。
腹腔镜探查具有清理腹腔全面彻底，减少肠粘连等并发症和对脏器的干扰少等优点。但需要注意的是腹腔镜探查结果若为阴性可结束手术，但仍需要密切观察病患的病情变化，以便必要时再次腔镜探查。腹腔镜探查有迹象显示十二指肠损伤或胰腺损伤的情况，即进行开腹手术[5]。对于裂伤无需做特殊处理，需放置腹腔引流管，以便观察。对于腹腔存在少量积液、积血的病灶者，应仔细探查。腹膜后血肿患者，观察一段时间后如果无明显的扩大趋势，即可作腹腔引流术。肝脏表浅裂伤的病患，腹腔镜电凝止血，若裂伤较深则考虑缝合止血。对脾若发生破裂且出血较多的病患，转为开腹手术，如不再继续出血，可采用电凝止血。胃和小肠发生穿孔的患者可进行镜下修补。
我院的本次实验结果中也看出，24例患者使用腹腔镜探查，在平均手术时间，术后下床时间等指标上均优于常规的剖腹探查组，说明使用腹腔镜探查的效果较好。腹腔镜探查组患者术后疼痛时间也要明显短于剖腹探查组，这就使患者对于手术后恢复的信心增加，满意度有所提升，同时对患者的生活质量具有一定的改善作用。
腹腔镜探查技术集诊疗于一身，是现代先进的外科微创技术，在腹部闭合性外伤的临床治疗中创伤小、恢复较快而且手术安全可靠，降低了手术风险。
参考文献：
[1].刘国礼．腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外科杂志，2002，2（1）：6—7．
[2].李勇，张连阳．腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志.2007，7（5）：486—487．
[3].张学辉，毕研青，吕守田，等．腹腔镜在腹部外伤中的应用[J].中国微创外科杂志，2008，8（10）：956—957．
[4].冉启华，聂岁锋，竹锡锋，等．腹腔镜诊治腹部外伤76例体会[J].腹部外科，2009，22（2）：84—85．
[5].仇慧模，劳景茂，何文海．腹腔镜在腹部外伤中的应用．微创医学，2010，5（4）：412—413．
关键词：腹腔镜；腹部闭合外伤；临床应用
临床医生经常会遇到患者的各种损伤情况，其中腹部闭合性外伤是较为常见的一种。对闭合性的腹部外伤，如何能够尽早的进行诊断和治疗是临床上面临的重要问题。对于无需进行开腹治疗的患者，减少其不必要的剖腹探测，降低患者的身体及心理的创伤是非常重要的。近年来，腹腔镜技术快速发展，这种全新的技术途径使得人们越来越重视到它在腹部闭合性外伤的诊断和治疗过程中的巨大价值。本次研究对2010年3月至2013年10月来我院就诊的45例腹部闭合性外伤病人随机分组进行腹腔镜探查治疗和常规剖腹手术治疗，对比了两种治疗方式的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
2010年3月至2013年10月来我院就诊的45例腹部闭合性外伤病人，其中男性30例，女性15例。年龄17-60岁，平均（35.26士9.68）岁。外伤原因包括25例交通事故致伤、9例高处坠落致伤、11例被钝器致伤。从受伤到入院时间为0.7~27小时，平均时间为8小时。
1.2方法
对照组的21例患者采用剖腹探査术，对对照组患者进行硬膜外麻醉，常规进行腹腔探查，探查完成后对损伤脏器进行修补或切除。
观察组所有病患均采用气管插管复合全麻，气腹介质为二氧化碳，气腹压力控制在低于12mmHg[1]。脐部插入腹腔镜进行探查，可以先吸出腹腔内的积血和液体以暴露创面，方便寻找发生病变的部位，进一步探査腹腔内的损伤部位及损伤情况，通常情况有积血和血凝块存在的部位就是受伤器官的部位，应对其进行重点探査。根据探査的结果，在相应的创伤部位增加操作孔，在此过程中可根据需要相应改变患者的体位，以便有利于观察[2]。
1.3数据处理
将本次实验所得数据录入到SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用X2进行检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
研究结果表明，无论是常规的剖腹探查法，还是腹腔镜探查治疗的方法，都能够对闭合性腹部外伤患者的损伤部位及损伤程度作出准确的判断，并进行有效的治疗。腹腔镜探查组与剖腹探查组相比，在平均手术时间、术后的下床时间和平均住院时间上的差异均具有统计学意义（P<0.05），见表l。
腹腔镜探查治疗组的平均术后排气时间为（4.7±1.2）h，术后进食时间为（5.6±1.1）h；而常规的剖腹探查组平均术后排气时间为（4.3±1.9）h，术后进食时间为（6.0±1.8）h，两组差异无统计学意义（P>0.05）。但腹腔镜探查组的术后疼痛时间明显短于剖腹探查组[（35±8）h比（58 ±6）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）]。
表1腹腔镜探査与剖腹探查的临床结果比较
组 别 例数 平均手术时间
（min） 术后下床时间
（h） 平均住院时间
（d）
观察组 24 76.3±14.6 38.4±7.1 10.3±3.2
对照组 21 96.4±22.8 60.5±8.6 15.7±5.8
3、讨论
众所周知，在外科手术中，外伤占据着重要的原因。尤其是腹部外伤，在常见损伤部位中排在第三位[3]，临床将腹部外伤分为开放性外伤和闭合性外伤。因为闭合性外伤具有发病急，进程快和变化性大的特点，由于难以观察到创伤的具体情况，手术的方案和时机都很难把握。保守的诊断和治疗容易延误时机，造成病情进一步的恶化，开腹性的诊疗方案又承担着巨大的风险，可能会增加病人的手术痛苦[4]。因此，如何更好的确诊腹部闭合性外伤是外科医生面临的一个难题。
多年前，在临床上已开始应用腹腔镜探查诊断不明的病人。近年来随着操作技术的不断发展，腹腔镜下缝合止血等治疗性的手段越来越多被应用，腹腔镜探查已广泛用于腹部闭合性外伤病人的诊断和治疗。
腹腔镜探查具有清理腹腔全面彻底，减少肠粘连等并发症和对脏器的干扰少等优点。但需要注意的是腹腔镜探查结果若为阴性可结束手术，但仍需要密切观察病患的病情变化，以便必要时再次腔镜探查。腹腔镜探查有迹象显示十二指肠损伤或胰腺损伤的情况，即进行开腹手术[5]。对于裂伤无需做特殊处理，需放置腹腔引流管，以便观察。对于腹腔存在少量积液、积血的病灶者，应仔细探查。腹膜后血肿患者，观察一段时间后如果无明显的扩大趋势，即可作腹腔引流术。肝脏表浅裂伤的病患，腹腔镜电凝止血，若裂伤较深则考虑缝合止血。对脾若发生破裂且出血较多的病患，转为开腹手术，如不再继续出血，可采用电凝止血。胃和小肠发生穿孔的患者可进行镜下修补。
我院的本次实验结果中也看出，24例患者使用腹腔镜探查，在平均手术时间，术后下床时间等指标上均优于常规的剖腹探查组，说明使用腹腔镜探查的效果较好。腹腔镜探查组患者术后疼痛时间也要明显短于剖腹探查组，这就使患者对于手术后恢复的信心增加，满意度有所提升，同时对患者的生活质量具有一定的改善作用。
腹腔镜探查技术集诊疗于一身，是现代先进的外科微创技术，在腹部闭合性外伤的临床治疗中创伤小、恢复较快而且手术安全可靠，降低了手术风险。
参考文献：
[1].刘国礼．腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外科杂志，2002，2（1）：6—7．
[2].李勇，张连阳．腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志.2007，7（5）：486—487．
[3].张学辉，毕研青，吕守田，等．腹腔镜在腹部外伤中的应用[J].中国微创外科杂志，2008，8（10）：956—957．
[4].冉启华，聂岁锋，竹锡锋，等．腹腔镜诊治腹部外伤76例体会[J].腹部外科，2009，22（2）：84—85．
[5].仇慧模，劳景茂，何文海．腹腔镜在腹部外伤中的应用．微创医学，2010，5（4）：412—413．