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摘要：目的：对维持性血液透析过程中患者低血压的发生原因进行分析，探讨相应的护理对策。方法：选取本院于2012年11月至2014年2月收治的93 例血液透析患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性调查和分析，探讨这些患者发生低血压的原因。结果：低血压发生的原因主要在于血容量不足、自主神经病变及器质性心脏疾病，药物原因及低蛋白血症等。结论：在透析间期控制体重的增长，使透析过程中有效循环血量的相对稳定得到保证，保证血液透析顺利进行的关键在于做好发生低血压的预防及发生后的紧急处理。
关键词：血液透析；低血压；原因；护理
低血压在维持性血液透析中是一种较为常见的并发症，低血压会造成中断脱水或透析提前结束，对透析的充分性和患者的生存质量产生直接影响，甚至对患者产生生命威胁。因此，尽早发现和及时处理低血压是目前的重要课题，这对维持血液透析的顺利进行，提高透析效果以及提高患者生活质量有重大意义[1]。本文主要总结和分析了本院于2012年11月至2013年2月收治的93 例血液透析患者透析中发生低血压的情况，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月至2014年2月本院共有234例患者进行血液透析，共进行3621例次，其中发生低血压的患者有93 例，其中有男性患者54例，女性患者39例，年龄在28至87岁 间，中位年龄为49岁；透析时间在1个月至15年之间；其中有慢性肾炎67例，高血压肾病15例，糖尿病肾病8 例，多囊肾2例，痛风性肾病1例。
1.2 方法
透析器的透析膜为聚砜合成膜。透析器面积为1.3至1.5平方米。血流量200至 250毫升每分钟，温度为35至37摄氏度，透析5次/2 w 或 3 次/w，一次4小时。
1.3 诊断标准
进行血液透析时，进行常规量血压。收缩压低于90mmHg，或原有高血压，收缩压较原水平下降超过30%，则可诊断为发生低血压。
二、结果
在本次研究中，234例患者进行血液透析，共进行3220例次，其中发生低血压的患者有93 例。发生低血压的主要原因为血容量不足、自主神经病变、器质性心脏病，药物原因及低蛋白血症。
三、讨论
3.1 低血压发生的原因分析
本次研究对象中，93例患者在进行血液透析的过程中发生低血压，共338 例次，低血压发生的具体原因分析如下。
3.1.1 血容量不足
血容量不足主要与以下几点有关：（1）有效循环血量减少导致血容量不足，在两次透析间隔时间过长或饮食控制不理想的患者中较为常见，体重增长，超过干体重的5%以上，在透析时间内增加超滤率，当超滤率比血管内血浆再充盈率大时，就会导致低血压。（2）血浆渗透压降低导致血容量不足。随着尿素、肌酐等代谢废物的排除以及低钠透析液的透析，血浆渗透压急速变低，与血管外液渗透压产生差异，水份在这个梯度差的驱使下向组织间或细胞内进行移动，造成血容量的减少，从而导致血压下降。（3）在透析过程中进食也容易造成血容量不足，透析中进食会使迷走神经的兴奋性提高，造成胃肠血管舒张，从而使分布于消化系统血液增加，有效循环血量减少，血压降低[2]。
3.1.2 左室舒张功能减弱
相关研究表明，出现左室舒张功能减弱，舒张期充盈较差的患者极易发生低血压，发生率是超声心动图正常者的八倍。在水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症毒素等的作用下，70%左右的透析患者出现左室肥大。左室肥大对心室充盈产生限制，降低左室舒张容积，从而使心输出量降低。
3.1.3 自主神经产生病变
50%左右的维持性血液透析的患者发生自主神经功能紊乱，自主神经功能紊乱是低血压发生的重要原因之一。交感神经于超滤后期张力反常降低，血管对交感神经刺激的反应降低，患者对血压的变化不敏感，若超滤过多过快时，极易发生低血压[3]。
3.1.4 降压药物的影响
有些患者在血液透析之前服了降压药，药物在血液透析过程中发生了作用，致使病人在透析中发生低血压。
3.1.5 低蛋白血症 由于患者进食少或者营养不良所致。
3.2 处理 根据患者的临床表现（发热，出汗，头昏血压低等）判断患者发生低血压后，应立即放低床头，暂停超滤，若症状还未缓解，遵医嘱静脉滴注0.9%的生理盐水100—200ML，或者静脉推注50%GS60ML.若还未缓解，就回血下机，待患者症状好转后再继续透析。
3.3护理方法
3.3.1 强化健康教育
对血液透析的相关知识加强宣传，采用通俗易懂的方法让患者对疾病的发生和发展过程以及血液透析的目的和可能的并发症有一定的了解，消除患者面对突发状况时的紧张、焦虑情绪，有利于医嘱依从性的提高。
3.3.2 密切监测生命体征
对透析中易发生低血压的患者加强巡视，密对其血压、脉搏以及神智的变化进行密切检测，必要时可没15分钟测量血压1次，及时发现低血压先兆，及时进行处理。
3.3.3 客观评估干体重
计算脱水量要准确，患者经过血液透析后无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压处于正常水平，无心包、胸腔或腹腔积液的体重就是干体重。透析前要对患者近段时间的进食情况进行详细了解，查看四肢浮肿程度，查看血压情况，准确计算脱水量，每半个月进行调整，防止脱水过量导致低血压[4]。
3.3.4 控制水、钠的摄入
在透析过程中，超滤量应控制在每小时超不超过体重的1%，如果体重增长过多，可延长透析时数或增加透析频率。
3.3.5 不同的患者采用不同的透析方法
应根据患者的实际情况采用不同的透析方法，对于高龄、并发糖尿病、心功能不全等低血压发生率较高的患者，在透析之前应预充血浆、白蛋白或其他胶体溶液，引血应缓慢，逐步增加血流量，对血压变化密切观察。
3.3.6用药观察
在血液透析过程中，对服用降压药的时间进行调整，尤其是在透析当天，应根据血压情况决定是否使用降压药，避免在透析过程中由于药物作用造成低血压。透析过程中使用镇静剂易造成低氧血症，从而使低血压的发生率增加，因此，要加强对此类患者的血压监测[5]。
总而言之，低血压在维持性血液透析中是一种较为常见的并发症，低血压会造成中断脱水或透析提前结束，对透析的充分性和患者的生存质量产生直接影响，甚至对患者产生生命威胁。因此，尽早发现和及时处理低血压是至关重要的，这对维持血液透析的顺利进行，提高透析效果以及提高患者生活质量有重大意义。
3.3.7 对发生低血压的患者要密切观察动静脉内瘘的情况，教会患者如何判断动静脉内瘘正常与否，如何保护动静脉内瘘，防止动静脉内瘘闭塞给患者带来身心痛苦和经济上的负担。
参考文献：
[1]余金波，邹建洲，刘中华，沈波，徐少伟，滕杰，丁小强. 维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J]. 中国血液净化，2012，04：189-193.
[2]曾牡华，林芝，张舜英. 维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策[J]. 现代临床护理，2010，03：34-35.
[3]廖珍. 维持性血液透析中低血压的原因分析及护理[J]. 中国临床保健杂志，2008，02：198-199.
[4]岳晓红，王瑞敏，梁献慧，王欣芳，王凯，王沛，刘章锁. 低温可调钠透析联合左卡尼汀对维持性血液透析患者透析中低血压的影响[J]. 医药论坛杂志，2014，01：16-18.
[5]肖琳，徐小艳，胡建. 透析中低血压的发生原因分析及護理[J]. 中国保健营养，2012，14：2675-2676.
关键词：血液透析；低血压；原因；护理
低血压在维持性血液透析中是一种较为常见的并发症，低血压会造成中断脱水或透析提前结束，对透析的充分性和患者的生存质量产生直接影响，甚至对患者产生生命威胁。因此，尽早发现和及时处理低血压是目前的重要课题，这对维持血液透析的顺利进行，提高透析效果以及提高患者生活质量有重大意义[1]。本文主要总结和分析了本院于2012年11月至2013年2月收治的93 例血液透析患者透析中发生低血压的情况，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月至2014年2月本院共有234例患者进行血液透析，共进行3621例次，其中发生低血压的患者有93 例，其中有男性患者54例，女性患者39例，年龄在28至87岁 间，中位年龄为49岁；透析时间在1个月至15年之间；其中有慢性肾炎67例，高血压肾病15例，糖尿病肾病8 例，多囊肾2例，痛风性肾病1例。
1.2 方法
透析器的透析膜为聚砜合成膜。透析器面积为1.3至1.5平方米。血流量200至 250毫升每分钟，温度为35至37摄氏度，透析5次/2 w 或 3 次/w，一次4小时。
1.3 诊断标准
进行血液透析时，进行常规量血压。收缩压低于90mmHg，或原有高血压，收缩压较原水平下降超过30%，则可诊断为发生低血压。
二、结果
在本次研究中，234例患者进行血液透析，共进行3220例次，其中发生低血压的患者有93 例。发生低血压的主要原因为血容量不足、自主神经病变、器质性心脏病，药物原因及低蛋白血症。
三、讨论
3.1 低血压发生的原因分析
本次研究对象中，93例患者在进行血液透析的过程中发生低血压，共338 例次，低血压发生的具体原因分析如下。
3.1.1 血容量不足
血容量不足主要与以下几点有关：（1）有效循环血量减少导致血容量不足，在两次透析间隔时间过长或饮食控制不理想的患者中较为常见，体重增长，超过干体重的5%以上，在透析时间内增加超滤率，当超滤率比血管内血浆再充盈率大时，就会导致低血压。（2）血浆渗透压降低导致血容量不足。随着尿素、肌酐等代谢废物的排除以及低钠透析液的透析，血浆渗透压急速变低，与血管外液渗透压产生差异，水份在这个梯度差的驱使下向组织间或细胞内进行移动，造成血容量的减少，从而导致血压下降。（3）在透析过程中进食也容易造成血容量不足，透析中进食会使迷走神经的兴奋性提高，造成胃肠血管舒张，从而使分布于消化系统血液增加，有效循环血量减少，血压降低[2]。
3.1.2 左室舒张功能减弱
相关研究表明，出现左室舒张功能减弱，舒张期充盈较差的患者极易发生低血压，发生率是超声心动图正常者的八倍。在水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症毒素等的作用下，70%左右的透析患者出现左室肥大。左室肥大对心室充盈产生限制，降低左室舒张容积，从而使心输出量降低。
3.1.3 自主神经产生病变
50%左右的维持性血液透析的患者发生自主神经功能紊乱，自主神经功能紊乱是低血压发生的重要原因之一。交感神经于超滤后期张力反常降低，血管对交感神经刺激的反应降低，患者对血压的变化不敏感，若超滤过多过快时，极易发生低血压[3]。
3.1.4 降压药物的影响
有些患者在血液透析之前服了降压药，药物在血液透析过程中发生了作用，致使病人在透析中发生低血压。
3.1.5 低蛋白血症 由于患者进食少或者营养不良所致。
3.2 处理 根据患者的临床表现（发热，出汗，头昏血压低等）判断患者发生低血压后，应立即放低床头，暂停超滤，若症状还未缓解，遵医嘱静脉滴注0.9%的生理盐水100—200ML，或者静脉推注50%GS60ML.若还未缓解，就回血下机，待患者症状好转后再继续透析。
3.3护理方法
3.3.1 强化健康教育
对血液透析的相关知识加强宣传，采用通俗易懂的方法让患者对疾病的发生和发展过程以及血液透析的目的和可能的并发症有一定的了解，消除患者面对突发状况时的紧张、焦虑情绪，有利于医嘱依从性的提高。
3.3.2 密切监测生命体征
对透析中易发生低血压的患者加强巡视，密对其血压、脉搏以及神智的变化进行密切检测，必要时可没15分钟测量血压1次，及时发现低血压先兆，及时进行处理。
3.3.3 客观评估干体重
计算脱水量要准确，患者经过血液透析后无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压处于正常水平，无心包、胸腔或腹腔积液的体重就是干体重。透析前要对患者近段时间的进食情况进行详细了解，查看四肢浮肿程度，查看血压情况，准确计算脱水量，每半个月进行调整，防止脱水过量导致低血压[4]。
3.3.4 控制水、钠的摄入
在透析过程中，超滤量应控制在每小时超不超过体重的1%，如果体重增长过多，可延长透析时数或增加透析频率。
3.3.5 不同的患者采用不同的透析方法
应根据患者的实际情况采用不同的透析方法，对于高龄、并发糖尿病、心功能不全等低血压发生率较高的患者，在透析之前应预充血浆、白蛋白或其他胶体溶液，引血应缓慢，逐步增加血流量，对血压变化密切观察。
3.3.6用药观察
在血液透析过程中，对服用降压药的时间进行调整，尤其是在透析当天，应根据血压情况决定是否使用降压药，避免在透析过程中由于药物作用造成低血压。透析过程中使用镇静剂易造成低氧血症，从而使低血压的发生率增加，因此，要加强对此类患者的血压监测[5]。
总而言之，低血压在维持性血液透析中是一种较为常见的并发症，低血压会造成中断脱水或透析提前结束，对透析的充分性和患者的生存质量产生直接影响，甚至对患者产生生命威胁。因此，尽早发现和及时处理低血压是至关重要的，这对维持血液透析的顺利进行，提高透析效果以及提高患者生活质量有重大意义。
3.3.7 对发生低血压的患者要密切观察动静脉内瘘的情况，教会患者如何判断动静脉内瘘正常与否，如何保护动静脉内瘘，防止动静脉内瘘闭塞给患者带来身心痛苦和经济上的负担。
参考文献：
[1]余金波，邹建洲，刘中华，沈波，徐少伟，滕杰，丁小强. 维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J]. 中国血液净化，2012，04：189-193.
[2]曾牡华，林芝，张舜英. 维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策[J]. 现代临床护理，2010，03：34-35.
[3]廖珍. 维持性血液透析中低血压的原因分析及护理[J]. 中国临床保健杂志，2008，02：198-199.
[4]岳晓红，王瑞敏，梁献慧，王欣芳，王凯，王沛，刘章锁. 低温可调钠透析联合左卡尼汀对维持性血液透析患者透析中低血压的影响[J]. 医药论坛杂志，2014，01：16-18.
[5]肖琳，徐小艳，胡建. 透析中低血压的发生原因分析及護理[J]. 中国保健营养，2012，14：2675-2676.