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资料与方法
本组患者114例,年龄19~40岁,病程5个月~3年,所有患者自发病以来均未接受过西药治疗,随机分为3组。克罗米芬治疗组39例(A组),已婚2~8年未孕25例;单用中医治疗组21例(B组),已婚1~6年未孕18例;克罗米芬的基础上结合中医周期疗法治疗组50例(C组),已婚2~7年未孕20例。全部病例测BBT均为单相,激素水平测定促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)>2.5,或LH/FSH>2,同时伴有血清睾酮(T)增高,B超提示卵巢增大或有多囊卵泡。3组间年龄及婚育状况经统计学检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:①西医促排卵治疗:月经周期第5天开始口服克罗米芬胶囊,1次/日,50mg/次,连用5天。B超监测卵泡发育,当卵泡发育到直径1.7~2.0cm时加用绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U肌注,诱导排卵。②中医治疗:基本方:熟地20g,山药15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,首乌20g,枸杞子15g,分4个阶段使用促卵泡汤-促排卵汤-促黄体汤-调经汤的人工周期序贯方(其中促卵泡汤为基本方,促排卵汤为基本方加柴胡10g,皂刺10g;促黄体汤为基本方加补骨脂10g,肉苁蓉10g;调经汤为桃红四物汤加减)。中医周期疗法:月经5~11天服用中药促卵泡汤,月经第12~16天服用排卵汤,月经第17~24天服用促黄体汤,月经第25天月经来潮(或经血干净)或确定妊娠,若基础体温无上升则服用调经汤,若基础体温上升继用促黄体汤。3个月1个疗程。③中西医结合治疗:在西药克罗米芬治疗的基础上同时使用上述中药方剂联合治疗。
疗效判断标准:①显效:月经恢复正常周期,临床症状改善,BBT连续3个月转为双相;②有效:有月经来潮,但周期不规律,临床症状改善,BBT 3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期少于12天);③无效:未恢复月经,症状体征无明显改善。
结果
3组临床疗效结果比较:经X2检验,A组和B组差异无显著性,P>0.05,两组与C组具差异有显著性,P<0.05。
3组治疗前后激素测定结果比较:两组治疗前各性激素无明显差异(P>0.05),具有可比性。三组治疗前与正常值相比较LH、FSH、LH/FSH、T均差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T均差异有显著性(P<0.05),均可使LH、FSH、LH/FSH、T值下降,说明3种治疗方法均有效。C组治疗后LH、FSH、LH、FSH、T均接近于正常组(P>0.05),而A组和B组治疗后与正常值相比较LH、FSH、LH/FSH、T值有非常显著性差异(P<0.05),3组治疗后相比较,各性激素间差异有显著性(P<0.05),说明中西医结合治疗组疗效优于其他两组。
讨论
现代医学认为,多囊卵巢综合征是下丘脑的周期中枢发生障碍,雌激素对下丘脑的正负反馈失常,下丘脑释放促黄体生成激素(LH-RH)失去周期性,以致垂体释放LH与FSH的比例失常,缺乏月经中期的LH峰,致卵泡发育和排卵受阻,产生卵泡囊腫和包膜增厚等多囊性改变,升高的LH刺激卵巢,使卵巢酶系统发生紊乱,致血浆雄激素增高。而雄激素抑制卵泡成熟,使发育中的卵泡闭锁不能排出。而关于本病祖国医学虽无专门论述,但临床多以闭经、不孕为主要症状就诊,故可归于闭经、不孕中讨论。其病机有虚有实或虚实夹杂。肾为月经主导,肾虚血海亏虚,不能依时充盈,冲任失调,则月经稀发、闭经,伴头晕乏力、便溏,继而不孕;肾虚尤其是肾阳虚,水湿不能温煦气化,滞而成痰浊之邪,或素体肾阳不足又喜食肥甘油腻之品,损伤脾阳而致运化失健,痰浊内生,日久痰浊阻滞胞脉胞络,致气血运行受阻,痰瘀互结胞脉不通,遂而闭经;痰瘀阻滞壅塞胞宫,则致不孕、肥胖、多毛等。
根据以上分析针对肾虚痰瘀的主要病机,以熟地、山药、仙灵脾、菟丝子、何首乌、枸杞子为基本方,分4个阶段使用中医周期疗法,此法是以中医辨证论治为基础,结合现代医学关于月经的神经内分泌周期调节理论,运用调节阴阳的手段,在月经周期的不同阶段,选用不同的调节冲任治法及方药,调整脏腑气血阴阳正常水平的动态平衡,以期恢复肾-冲任-胞宫的功能。根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律,结合多囊卵巢综合征的病理变化特点,进行分期用药。克罗米芬为临床治疗PCOS的首选药,具有价廉效优、服用方便的特点,但有30%~50%的患者产生药物抵抗,且易并发卵巢过度刺激综合征。本研究结果表明中医治疗PCOS疗效肯定,不良反应少,但单纯中医治疗本病疗程长,疗效缓慢。有研究表明中药可以整体调节机体的内分泌功能,不但可以弥补克罗米芬的不足,起到协同作用,同时还可以克服克罗米芬引起的不良反应,提高疗效。
资料与方法
本组患者114例,年龄19~40岁,病程5个月~3年,所有患者自发病以来均未接受过西药治疗,随机分为3组。克罗米芬治疗组39例(A组),已婚2~8年未孕25例;单用中医治疗组21例(B组),已婚1~6年未孕18例;克罗米芬的基础上结合中医周期疗法治疗组50例(C组),已婚2~7年未孕20例。全部病例测BBT均为单相,激素水平测定促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)>2.5,或LH/FSH>2,同时伴有血清睾酮(T)增高,B超提示卵巢增大或有多囊卵泡。3组间年龄及婚育状况经统计学检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:①西医促排卵治疗:月经周期第5天开始口服克罗米芬胶囊,1次/日,50mg/次,连用5天。B超监测卵泡发育,当卵泡发育到直径1.7~2.0cm时加用绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U肌注,诱导排卵。②中医治疗:基本方:熟地20g,山药15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,首乌20g,枸杞子15g,分4个阶段使用促卵泡汤-促排卵汤-促黄体汤-调经汤的人工周期序贯方(其中促卵泡汤为基本方,促排卵汤为基本方加柴胡10g,皂刺10g;促黄体汤为基本方加补骨脂10g,肉苁蓉10g;调经汤为桃红四物汤加减)。中医周期疗法:月经5~11天服用中药促卵泡汤,月经第12~16天服用排卵汤,月经第17~24天服用促黄体汤,月经第25天月经来潮(或经血干净)或确定妊娠,若基础体温无上升则服用调经汤,若基础体温上升继用促黄体汤。3个月1个疗程。③中西医结合治疗:在西药克罗米芬治疗的基础上同时使用上述中药方剂联合治疗。
疗效判断标准:①显效:月经恢复正常周期,临床症状改善,BBT连续3个月转为双相;②有效:有月经来潮,但周期不规律,临床症状改善,BBT 3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期少于12天);③无效:未恢复月经,症状体征无明显改善。
结果
3组临床疗效结果比较:经X2检验,A组和B组差异无显著性,P>0.05,两组与C组具差异有显著性,P<0.05。
3组治疗前后激素测定结果比较:两组治疗前各性激素无明显差异(P>0.05),具有可比性。三组治疗前与正常值相比较LH、FSH、LH/FSH、T均差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T均差异有显著性(P<0.05),均可使LH、FSH、LH/FSH、T值下降,说明3种治疗方法均有效。C组治疗后LH、FSH、LH、FSH、T均接近于正常组(P>0.05),而A组和B组治疗后与正常值相比较LH、FSH、LH/FSH、T值有非常显著性差异(P<0.05),3组治疗后相比较,各性激素间差异有显著性(P<0.05),说明中西医结合治疗组疗效优于其他两组。
讨论
现代医学认为,多囊卵巢综合征是下丘脑的周期中枢发生障碍,雌激素对下丘脑的正负反馈失常,下丘脑释放促黄体生成激素(LH-RH)失去周期性,以致垂体释放LH与FSH的比例失常,缺乏月经中期的LH峰,致卵泡发育和排卵受阻,产生卵泡囊腫和包膜增厚等多囊性改变,升高的LH刺激卵巢,使卵巢酶系统发生紊乱,致血浆雄激素增高。而雄激素抑制卵泡成熟,使发育中的卵泡闭锁不能排出。而关于本病祖国医学虽无专门论述,但临床多以闭经、不孕为主要症状就诊,故可归于闭经、不孕中讨论。其病机有虚有实或虚实夹杂。肾为月经主导,肾虚血海亏虚,不能依时充盈,冲任失调,则月经稀发、闭经,伴头晕乏力、便溏,继而不孕;肾虚尤其是肾阳虚,水湿不能温煦气化,滞而成痰浊之邪,或素体肾阳不足又喜食肥甘油腻之品,损伤脾阳而致运化失健,痰浊内生,日久痰浊阻滞胞脉胞络,致气血运行受阻,痰瘀互结胞脉不通,遂而闭经;痰瘀阻滞壅塞胞宫,则致不孕、肥胖、多毛等。
根据以上分析针对肾虚痰瘀的主要病机,以熟地、山药、仙灵脾、菟丝子、何首乌、枸杞子为基本方,分4个阶段使用中医周期疗法,此法是以中医辨证论治为基础,结合现代医学关于月经的神经内分泌周期调节理论,运用调节阴阳的手段,在月经周期的不同阶段,选用不同的调节冲任治法及方药,调整脏腑气血阴阳正常水平的动态平衡,以期恢复肾-冲任-胞宫的功能。根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律,结合多囊卵巢综合征的病理变化特点,进行分期用药。克罗米芬为临床治疗PCOS的首选药,具有价廉效优、服用方便的特点,但有30%~50%的患者产生药物抵抗,且易并发卵巢过度刺激综合征。本研究结果表明中医治疗PCOS疗效肯定,不良反应少,但单纯中医治疗本病疗程长,疗效缓慢。有研究表明中药可以整体调节机体的内分泌功能,不但可以弥补克罗米芬的不足,起到协同作用,同时还可以克服克罗米芬引起的不良反应,提高疗效。