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输尿管结石所致的腹疼是急诊科常见疾病,具有发病急、腹疼剧烈的特点1。患者通常希望藥到病除,对医生的期望值高。地佐辛是强效阿片类镇痛药,其起效快,镇痛强度大,镇痛持续时间长。安全性高,不良反应少,且较轻微2。近年来已用于治疗输尿管结石疼痛。2011年1月~2012年6月应用地佐辛联合山莨菪碱治疗输尿管结石患者126例,取得较好的疗效,现总结如下。
资料与方法
2011年1月~2012年6月收治输尿管结石患者226例,男143例,女83例,年龄17~65岁,平均41岁;左侧结石128例,右侧结石98例,结石直径4~12mm。将226例患者随机分为两组,治疗组126例,对照组100例。两组性别,年龄,结石大小及不良反应发生率方面差异无统计学意义。
方法:两组均应用左氧氟沙星针0.4g静滴,1次/日,以预防尿路感染,山莨菪碱针10mg静推,解除输尿管痉挛。在此基础上,治疗组加用地佐辛针5mg肌肉注射。对照组选用双氯芬酸钠栓50mg/枚,直肠给药,分别观察治疗后15分钟、30分钟、60分钟疼痛缓解的速度和程度。
结果
两组疼痛缓解的时间和程度,见表1。
讨论
输尿管结石,又称为上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿,其程度与结石部位,大小,活动与否及有无损伤,感染,梗阻等有关。输尿管结石典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作,位于腰部或并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。结石在中段输尿管,疼痛放射至中下腹部,结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口,可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射疼。输尿管有三个生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处,输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动,长停留于或嵌顿三个生理狭窄处,并以输尿管下1/3处最多见3。影响结石排除的因素主要有:结石大小,表面是否光滑,输尿管是否狭窄,输尿管平滑肌痉挛,结石周围黏膜水肿,疼痛,感染等。结石直径<7mm易于通过三个狭窄处,输尿管结石直径>8mm不易通过三个狭窄处,大多数直径<4mm结石常能自行排出;>12mm结石,输尿管狭窄者则需外科干预。疼痛缓解后迅速行体外冲击波碎石治疗,结石易自行排出体外。B超下显示:结石刺激输尿管作用下,输尿管紧紧包裹着结石,使疼痛加重,引起上尿路梗阻,长时间的梗阻易导致梗阻性肾病。梗阻造成肾积水并导致肾盂内压力升高,引起肾血液动力学发生改变,影响肾脏血供。一方面,肾小管血供减少,肾小管上皮细胞发生缺血缺氧性坏死和细胞凋亡,同时缺氧导致大量氧自由基释放,进一步加重肾小管上皮细胞的氧化损伤;另一方面,肾血流的减少导致肾小球滤过率降低和肾素-血管紧张素系统的激活,该系统的激活会产生大量的氧自由基和核因子-kB,核因子-kB能够促进巨噬细胞活化和侵润。激化的巨噬细胞释放TNF-α,诱导促凋亡信号释放,导致肾小管上皮细胞凋亡。此外,活化的巨噬细胞同时还释放TGF-β1。同时由于上述细胞发生EMT,肾小管上皮细胞的数量进一步减少,肾小管进一步发生萎缩,导致肾小管与肾小球,形成大量无小官肾小球,同时毛细血管内皮细胞的减少使毛细血管管腔闭塞,肾实质血供进一步减少,乏氧代谢进一步加重,形成恶性循环,加快肾纤维化的进程。如果迅速缓解患者的疼痛及输尿管梗阻,便可预防梗阻性肾病的发生。故选用山莨菪碱解除输尿管痉挛,迅速缓解上尿路梗阻。地佐辛为阿片类受体混合激动-拮抗剂,其主要通过激动k受体产生镇痛作用,镇痛效果强,在人体内吸收,分布迅速,表观分布容积大,半衰期长,清楚慢,所以地佐辛镇痛起效快,镇痛时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用,使呼吸抑制和成瘾的发生率降低,且地佐辛对δ阿片活性极弱,不产生烦躁焦虑感4。地佐辛5mg相当于吗啡5mg的镇痛效果,而且不需要红处方及其他手续,快速方便。地佐辛与山莨菪碱分别能解除输尿管痉挛,迅速缓解疼痛,为后续的碎石治疗做准备。地佐辛与山莨菪碱两药合用治疗效果好,不良反应少,无1例因不良反应而中止治疗。
参考文献
1陈军,罗睿.地佐辛联合山莨菪碱治疗肾绞痛160例[J].医药导报,2011,30(12):1574-1575.
2师磊,杨阳,等.坦索罗辛治疗输尿管远端结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(6):472-473.
3吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
4汪凯,徐丹枫.梗阻性肾病致肾纤维化的研究进展[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(6):474-477.
资料与方法
2011年1月~2012年6月收治输尿管结石患者226例,男143例,女83例,年龄17~65岁,平均41岁;左侧结石128例,右侧结石98例,结石直径4~12mm。将226例患者随机分为两组,治疗组126例,对照组100例。两组性别,年龄,结石大小及不良反应发生率方面差异无统计学意义。
方法:两组均应用左氧氟沙星针0.4g静滴,1次/日,以预防尿路感染,山莨菪碱针10mg静推,解除输尿管痉挛。在此基础上,治疗组加用地佐辛针5mg肌肉注射。对照组选用双氯芬酸钠栓50mg/枚,直肠给药,分别观察治疗后15分钟、30分钟、60分钟疼痛缓解的速度和程度。
结果
两组疼痛缓解的时间和程度,见表1。
讨论
输尿管结石,又称为上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿,其程度与结石部位,大小,活动与否及有无损伤,感染,梗阻等有关。输尿管结石典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作,位于腰部或并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。结石在中段输尿管,疼痛放射至中下腹部,结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口,可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射疼。输尿管有三个生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处,输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动,长停留于或嵌顿三个生理狭窄处,并以输尿管下1/3处最多见3。影响结石排除的因素主要有:结石大小,表面是否光滑,输尿管是否狭窄,输尿管平滑肌痉挛,结石周围黏膜水肿,疼痛,感染等。结石直径<7mm易于通过三个狭窄处,输尿管结石直径>8mm不易通过三个狭窄处,大多数直径<4mm结石常能自行排出;>12mm结石,输尿管狭窄者则需外科干预。疼痛缓解后迅速行体外冲击波碎石治疗,结石易自行排出体外。B超下显示:结石刺激输尿管作用下,输尿管紧紧包裹着结石,使疼痛加重,引起上尿路梗阻,长时间的梗阻易导致梗阻性肾病。梗阻造成肾积水并导致肾盂内压力升高,引起肾血液动力学发生改变,影响肾脏血供。一方面,肾小管血供减少,肾小管上皮细胞发生缺血缺氧性坏死和细胞凋亡,同时缺氧导致大量氧自由基释放,进一步加重肾小管上皮细胞的氧化损伤;另一方面,肾血流的减少导致肾小球滤过率降低和肾素-血管紧张素系统的激活,该系统的激活会产生大量的氧自由基和核因子-kB,核因子-kB能够促进巨噬细胞活化和侵润。激化的巨噬细胞释放TNF-α,诱导促凋亡信号释放,导致肾小管上皮细胞凋亡。此外,活化的巨噬细胞同时还释放TGF-β1。同时由于上述细胞发生EMT,肾小管上皮细胞的数量进一步减少,肾小管进一步发生萎缩,导致肾小管与肾小球,形成大量无小官肾小球,同时毛细血管内皮细胞的减少使毛细血管管腔闭塞,肾实质血供进一步减少,乏氧代谢进一步加重,形成恶性循环,加快肾纤维化的进程。如果迅速缓解患者的疼痛及输尿管梗阻,便可预防梗阻性肾病的发生。故选用山莨菪碱解除输尿管痉挛,迅速缓解上尿路梗阻。地佐辛为阿片类受体混合激动-拮抗剂,其主要通过激动k受体产生镇痛作用,镇痛效果强,在人体内吸收,分布迅速,表观分布容积大,半衰期长,清楚慢,所以地佐辛镇痛起效快,镇痛时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用,使呼吸抑制和成瘾的发生率降低,且地佐辛对δ阿片活性极弱,不产生烦躁焦虑感4。地佐辛5mg相当于吗啡5mg的镇痛效果,而且不需要红处方及其他手续,快速方便。地佐辛与山莨菪碱分别能解除输尿管痉挛,迅速缓解疼痛,为后续的碎石治疗做准备。地佐辛与山莨菪碱两药合用治疗效果好,不良反应少,无1例因不良反应而中止治疗。
参考文献
1陈军,罗睿.地佐辛联合山莨菪碱治疗肾绞痛160例[J].医药导报,2011,30(12):1574-1575.
2师磊,杨阳,等.坦索罗辛治疗输尿管远端结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(6):472-473.
3吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
4汪凯,徐丹枫.梗阻性肾病致肾纤维化的研究进展[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(6):474-477.