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摘要：目的：探讨小儿手足口病的临床护理体会。
方法：对收治的手足口病239例集中隔离治疗，针对患儿的临床特点制定相应的护理措施。
结果：本组病例全部治愈出院。
结论：恰当的护理有利于手足口病的治疗，预防及健康宣教对控制本病流行至关重要。
关键词：小儿 手足口病 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.030
Experience from the nursing of children with hand，foot and mouth disease
Huang Mei
Abstract：Objective：To explore the clinical nursing experience of children with hand，foot and mouth disease.
Methods：239 cases of hand，foot and mouth disease were treated with concentrated isolation treatment，against the patient's Clinical characteristics，formulate corresponding nursing measures.
Result：All of the cases were cured.
Conclusion：Proper care for hand，foot and mouth disease treatment，prevention and health education is very important to control the disease epidemic.
Keywords：Children Hand-foot-mouth disease Nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0027-02
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现。一年四季均可发病，多见于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2014年1月-2014年3月共收治手足口病患儿239例，经过及时治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。239例手足口病患儿，其中男117例，女122例；3岁以内216例，3岁以上23例。临床特征：手足口病病原为肠道病毒属，最常见的是CoxA16及EV71型，尤其是EV71型所致的手足口病病情重，进展快，且易累及中枢神经系统出现严重并发症如脑干或小脑脑炎，急性松弛性瘫痪等，其中最严重的是脑干脑炎伴神经源性肺水肿，一旦发生死亡率极高，需转ICU或呼吸机辅助呼吸治疗。急性起病，以发热，口腔黏膜出现散在疱疹及丘疹，手、前臂、足、小腿和臀部出现细小红色丘疹，疱疹色灰白，质地坚实，部分伴有惊跳，部分病例仅表现为皮疹或疱疹咽峡炎，预后良好。少数可引起病毒性脑膜炎、心肌炎等并发症。发热的前3d，患儿的手掌、脚底一般都会产生皮疹以及口腔溃疡等症状[1]。采集患儿粪便及咽拭子明确病原，胸片和心电图了解心血管系统受累证据，脑电图、必要时做脑脊液和头颅MRI了解有无颅内病变证据。
1.2 治疗方法。针对患儿病情予热毒宁抗病毒及维嘉能保心治疗，一旦出现神经系统受累表现将给予20%甘露醇将颅内压，甲强龙抗炎、申捷保脑、丙种球蛋白支持对症治疗，同时给予精心的护理。
2 结果
239例手足口病患儿经过4～5d的治疗，体温恢复正常，皮疹消退，口腔溃疡愈合，食欲恢复正常，一般住院一周左右，预后好，均治愈出院。
3 护理
3.1 发热护理。患儿体温在38.5℃以下，给予温热水擦浴，多喝水，多休息，减少衣被，体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温及药物降温，如：艾比西静滴，美林口服，防止小儿高热惊厥。衣服被汗液打湿后，及时更换。
3.2 口腔护理。保持口腔清洁，每次进餐前后用水漱口，年龄较小的小儿应告知家长给其多饮水，饮水可冲洗口腔内奶汁及食物残渣，由此预防口腔细菌感染。同时应给予患儿一些高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、粥等，年长儿亦可进食软食[2]且清淡易消化，避免刺激性食物。对口腔有溃疡的患儿，可遵医嘱每日给予贯新克或者开喉剑喷雾剂喷口腔及抗病毒的雾化吸入。
3.3 皮肤护理。因手足口皮疹为炎症性皮疹，丘疹及疱疹，应防止患儿搔抓而引起继发感染，入院时检查患儿的指（趾）甲是否过长，应剪短患儿的指（趾）甲，以防患儿抓伤皮疹，患儿应多休息，穿软底鞋，减少走动，以减少足部皮肤破损，指导家长为患儿穿棉制，柔软的衣裤，勤为患儿洗澡，避免使用碱性及沐浴露等洗浴用品，最好用清水清洗即可，护理人员应为患儿准备平整，无褶皱，清洁干燥的被褥，并视情况和定期更换被褥，皮疹及疱疹局部可使用抗生素软膏涂擦。
3.4 并发症的预防。密切观察患儿有无头昏、头痛、呕吐的情况及患儿的神志、呼吸、循环的变化。尤其注意：①体温>39℃，3天以上。②精神萎靡，惊跳，肢体瘫软。③血糖>8.3mmol/L，血压升高。④呼吸>30-40次/分，心率增快>140次/分。并发脑炎的患儿遵医嘱给予20%甘露醇及甘油果糖降低颅内压治疗，频繁呕吐者给予平卧位，头偏向一侧，必要时给予吸痰，保持呼吸道的通畅。病室保持安静，所有操作集中进行，减少人员探视。
3.5 消毒隔离。对入院患儿确诊及怀疑病例应隔离安置病室，病室每天开窗通风至少半小时，医务人员进入病室带好口罩，帽子，穿好隔离衣。病室内设置脚踏流动水开关和手消毒剂，每次操作前后都要按照六部洗手法认真洗手，防止病毒通过医护人员的手和诊疗仪器交叉感染[3]，床旁桌椅及地面用84消毒液600mg/L进行擦拭，病室每天动态消毒机消毒2次，每次1小时，餐具煮沸消毒半小时，衣服，书籍在阳光下暴晒0.5～1小时，每天开窗通风不少于30分钟，严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后均应洗手，以防止交叉感染，医疗用物按感染性物品处理，生活垃圾放入黄色垃圾袋中，嘱患儿家属不宜带患儿到不同的病房，不同的病室去，外出检查带好口罩，防止交叉感染。 3.6 心理护理。护士在接待患儿时态度要亲切、和蔼，取得患儿的信任；根据患儿的心理特点，利用音乐、图画等特殊语言作为心理持的辅助措施，使患儿放松和愉悦，缓解紧张心理，配合诊疗[4]。护理人员告之患儿家长该病程7-10天，隔离2周。同时，我们多抚摸患儿，多与家长交流，分享患儿乐事。亲切的语言安慰，鼓励患儿家长，经常沟通了解家长的心里动态，和患儿家属保持良好的沟通。
3.7 健康教育。为患儿进行健康教育的最适宜时间是入院后2d～3d[5]，饭前便后、外出后4要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，居室常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状如呕吐，高热，惊跳要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
4 护理效果
手足口病是肠道病毒感染性疾病，多见于婴幼儿，可经过消化道、呼吸道及直接接触等多种途径传播，目前临床上没有针对病因的治疗[6]，故对症治疗和临床护理很重要，在治疗过程中，本组239例患儿全部临床治愈出院，无死亡病例。
5 讨论
及时发现疫情、及时隔离是控制本病的关键[7]。家长平时要多注意观察，发现孩子有发热、皮疹等应早带孩子到医院就诊，一旦发现疫情及时上报。做到早就诊、早诊断、早治疗，减少手足口病的传播[8]。在治疗239例手足口病患儿过程中，严格执行消毒隔离制度及做好临床护理，大部分患儿预后良好，重症手足口病患儿可并发神经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高，所以密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其3岁以内、病程5天以内的病例。所以系统有效的护理可以使治疗效果事半功倍，使家长满意，患儿早日康复[9]。
参考文献
[1]赵线娥，杨继红.小儿手足口病86例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：87
[2]杨桂莲，赖雪珍.手足El病的预防及护理[J].山东医药，2009，49
[3]胡雪元，叶玲.634例手足1∶3病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：59—60
[4]李美芳.d，JL手足口病的临床护理[J].全科护理，2009，7（4B）：988—989
[5]辛少芳，李顺燕，黄爱英.开展健康教育的效果分析一100例住院患者健康教育需求调查[J].中华护理杂志，2000，35（5）：375—376
[6]朱淑萍.181例d，JL重症手足口病并神经系统受累的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：93—94
[7]王俊秀.320例d，JL手足口病护理体会[J].临床医药实践，2011，20（8）：617—618
[8]刘凤贤.30例小儿手足口病的护理体会[J].中国医药指南，2013，11﹝10﹞
[9]梁剑玲，司徒美华.护理干预对手足口病治疗效果的影响及护理体会[J].中国实用医药，2011（04）
方法：对收治的手足口病239例集中隔离治疗，针对患儿的临床特点制定相应的护理措施。
结果：本组病例全部治愈出院。
结论：恰当的护理有利于手足口病的治疗，预防及健康宣教对控制本病流行至关重要。
关键词：小儿 手足口病 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.030
Experience from the nursing of children with hand，foot and mouth disease
Huang Mei
Abstract：Objective：To explore the clinical nursing experience of children with hand，foot and mouth disease.
Methods：239 cases of hand，foot and mouth disease were treated with concentrated isolation treatment，against the patient's Clinical characteristics，formulate corresponding nursing measures.
Result：All of the cases were cured.
Conclusion：Proper care for hand，foot and mouth disease treatment，prevention and health education is very important to control the disease epidemic.
Keywords：Children Hand-foot-mouth disease Nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0027-02
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现。一年四季均可发病，多见于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2014年1月-2014年3月共收治手足口病患儿239例，经过及时治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。239例手足口病患儿，其中男117例，女122例；3岁以内216例，3岁以上23例。临床特征：手足口病病原为肠道病毒属，最常见的是CoxA16及EV71型，尤其是EV71型所致的手足口病病情重，进展快，且易累及中枢神经系统出现严重并发症如脑干或小脑脑炎，急性松弛性瘫痪等，其中最严重的是脑干脑炎伴神经源性肺水肿，一旦发生死亡率极高，需转ICU或呼吸机辅助呼吸治疗。急性起病，以发热，口腔黏膜出现散在疱疹及丘疹，手、前臂、足、小腿和臀部出现细小红色丘疹，疱疹色灰白，质地坚实，部分伴有惊跳，部分病例仅表现为皮疹或疱疹咽峡炎，预后良好。少数可引起病毒性脑膜炎、心肌炎等并发症。发热的前3d，患儿的手掌、脚底一般都会产生皮疹以及口腔溃疡等症状[1]。采集患儿粪便及咽拭子明确病原，胸片和心电图了解心血管系统受累证据，脑电图、必要时做脑脊液和头颅MRI了解有无颅内病变证据。
1.2 治疗方法。针对患儿病情予热毒宁抗病毒及维嘉能保心治疗，一旦出现神经系统受累表现将给予20%甘露醇将颅内压，甲强龙抗炎、申捷保脑、丙种球蛋白支持对症治疗，同时给予精心的护理。
2 结果
239例手足口病患儿经过4～5d的治疗，体温恢复正常，皮疹消退，口腔溃疡愈合，食欲恢复正常，一般住院一周左右，预后好，均治愈出院。
3 护理
3.1 发热护理。患儿体温在38.5℃以下，给予温热水擦浴，多喝水，多休息，减少衣被，体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温及药物降温，如：艾比西静滴，美林口服，防止小儿高热惊厥。衣服被汗液打湿后，及时更换。
3.2 口腔护理。保持口腔清洁，每次进餐前后用水漱口，年龄较小的小儿应告知家长给其多饮水，饮水可冲洗口腔内奶汁及食物残渣，由此预防口腔细菌感染。同时应给予患儿一些高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、粥等，年长儿亦可进食软食[2]且清淡易消化，避免刺激性食物。对口腔有溃疡的患儿，可遵医嘱每日给予贯新克或者开喉剑喷雾剂喷口腔及抗病毒的雾化吸入。
3.3 皮肤护理。因手足口皮疹为炎症性皮疹，丘疹及疱疹，应防止患儿搔抓而引起继发感染，入院时检查患儿的指（趾）甲是否过长，应剪短患儿的指（趾）甲，以防患儿抓伤皮疹，患儿应多休息，穿软底鞋，减少走动，以减少足部皮肤破损，指导家长为患儿穿棉制，柔软的衣裤，勤为患儿洗澡，避免使用碱性及沐浴露等洗浴用品，最好用清水清洗即可，护理人员应为患儿准备平整，无褶皱，清洁干燥的被褥，并视情况和定期更换被褥，皮疹及疱疹局部可使用抗生素软膏涂擦。
3.4 并发症的预防。密切观察患儿有无头昏、头痛、呕吐的情况及患儿的神志、呼吸、循环的变化。尤其注意：①体温>39℃，3天以上。②精神萎靡，惊跳，肢体瘫软。③血糖>8.3mmol/L，血压升高。④呼吸>30-40次/分，心率增快>140次/分。并发脑炎的患儿遵医嘱给予20%甘露醇及甘油果糖降低颅内压治疗，频繁呕吐者给予平卧位，头偏向一侧，必要时给予吸痰，保持呼吸道的通畅。病室保持安静，所有操作集中进行，减少人员探视。
3.5 消毒隔离。对入院患儿确诊及怀疑病例应隔离安置病室，病室每天开窗通风至少半小时，医务人员进入病室带好口罩，帽子，穿好隔离衣。病室内设置脚踏流动水开关和手消毒剂，每次操作前后都要按照六部洗手法认真洗手，防止病毒通过医护人员的手和诊疗仪器交叉感染[3]，床旁桌椅及地面用84消毒液600mg/L进行擦拭，病室每天动态消毒机消毒2次，每次1小时，餐具煮沸消毒半小时，衣服，书籍在阳光下暴晒0.5～1小时，每天开窗通风不少于30分钟，严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后均应洗手，以防止交叉感染，医疗用物按感染性物品处理，生活垃圾放入黄色垃圾袋中，嘱患儿家属不宜带患儿到不同的病房，不同的病室去，外出检查带好口罩，防止交叉感染。 3.6 心理护理。护士在接待患儿时态度要亲切、和蔼，取得患儿的信任；根据患儿的心理特点，利用音乐、图画等特殊语言作为心理持的辅助措施，使患儿放松和愉悦，缓解紧张心理，配合诊疗[4]。护理人员告之患儿家长该病程7-10天，隔离2周。同时，我们多抚摸患儿，多与家长交流，分享患儿乐事。亲切的语言安慰，鼓励患儿家长，经常沟通了解家长的心里动态，和患儿家属保持良好的沟通。
3.7 健康教育。为患儿进行健康教育的最适宜时间是入院后2d～3d[5]，饭前便后、外出后4要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，居室常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状如呕吐，高热，惊跳要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
4 护理效果
手足口病是肠道病毒感染性疾病，多见于婴幼儿，可经过消化道、呼吸道及直接接触等多种途径传播，目前临床上没有针对病因的治疗[6]，故对症治疗和临床护理很重要，在治疗过程中，本组239例患儿全部临床治愈出院，无死亡病例。
5 讨论
及时发现疫情、及时隔离是控制本病的关键[7]。家长平时要多注意观察，发现孩子有发热、皮疹等应早带孩子到医院就诊，一旦发现疫情及时上报。做到早就诊、早诊断、早治疗，减少手足口病的传播[8]。在治疗239例手足口病患儿过程中，严格执行消毒隔离制度及做好临床护理，大部分患儿预后良好，重症手足口病患儿可并发神经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高，所以密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其3岁以内、病程5天以内的病例。所以系统有效的护理可以使治疗效果事半功倍，使家长满意，患儿早日康复[9]。
参考文献
[1]赵线娥，杨继红.小儿手足口病86例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：87
[2]杨桂莲，赖雪珍.手足El病的预防及护理[J].山东医药，2009，49
[3]胡雪元，叶玲.634例手足1∶3病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：59—60
[4]李美芳.d，JL手足口病的临床护理[J].全科护理，2009，7（4B）：988—989
[5]辛少芳，李顺燕，黄爱英.开展健康教育的效果分析一100例住院患者健康教育需求调查[J].中华护理杂志，2000，35（5）：375—376
[6]朱淑萍.181例d，JL重症手足口病并神经系统受累的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：93—94
[7]王俊秀.320例d，JL手足口病护理体会[J].临床医药实践，2011，20（8）：617—618
[8]刘凤贤.30例小儿手足口病的护理体会[J].中国医药指南，2013，11﹝10﹞
[9]梁剑玲，司徒美华.护理干预对手足口病治疗效果的影响及护理体会[J].中国实用医药，2011（04）