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【摘 要】 抗菌药物对于肝胆外科的住院患者病情的治疗有着很好的功效,因此,抗菌药物也在肝胆外科的住院患者中不断得到应用,但是,抗菌药物的使用是存在一定的隐患的,必须合理把握抗菌药物使用的度。因此,本文主要针对我国肝胆外科住院患者的抗菌药物使用现状,结合自身的实践经验,对肝胆外科住院患者使用抗菌药物进行研究并加以论述。
【关键词】 肝胆外科;住院患者;抗菌药物;使用
【中图分类号】R2564 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2013)2-001-03
作为临床使用的药物中较为广泛的一个药物,抗菌药物不仅在其他学科中得到广泛应用,而且在肝胆外科的住院患者中也得到了广泛应用。随着我国药物使用管理体系的不断健全和完善,对抗菌药物的使用也受到了更加规范的管理,因此,肝胆外科的住院患者使用抗菌药物的管理也更为科学,也受到了更多的关注。抗菌药物在我国肝胆外科的治疗和预防工作中发挥了很大的功效,并且占据了重要的位置,而且加上市场的不断发展,使得抗菌药物的生产和使用品种也日益增多。笔者作为一名肝胆外科医生,深知抗菌药物使用管理的重要性,对于抗菌药物的滥用也给予了特别的关注。因为抗菌药物的滥用不仅会对患者的身体产生负面的效果,而且也会增加医院感染的几率。我国关于抗菌药物临床使用的相关制度明确规定了各个医疗机构必须定期或者不氢气的进行抗菌药物应用情况的调查分析。可见,国家对于我国抗菌药物的使用情况是十分关注的,正是在这样的背景下,笔者对我院2008年至2011年的肝胆外科住院患者使用抗菌药物的情况进行了调查分析,下面,将对这些内容进行详细论述。
1 资料与方法
1.1 资料来源。 本次研究的资料主要来源与我院记录的2008年至2011年的肝胆外科抗菌药物使用数据。其中,2008年,我院抗菌药物的使用金额为1062万元,占到药品总金额的10.6%,2009年,我院抗菌药物的使用金额为1135万元,占到药品总金额的9.4%,2010年,我院抗菌药物使用的金额为1510万元,占到药品总金额的10.8%,2011年,我院抗菌药物的使用金额为1717万元,占到药品使用总金额的10.2%。根据对我院这4年的抗菌药物使用的情况还是比较稳定,稳中有降另外,我院全年抗菌药物的使用金额占药品总金额的比例也是接近国际抗菌药物消耗水平的10%的。
1.2 方法。采用WHO推荐的限定日剂量方法,分别对抗菌药物的品种、金额进行归类统计分析。参照中国药典《临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第15版)及部分药品说明书,按主要适应证剂量确定限定日剂量(DDD) ;药物用药频度(DDDs) =用药总剂量/该药DDD值。日均费用=药品的年消耗总金额/该药的DDDs。
2 讨论
笔者在对我院的抗菌药物使用调查中发现,我院的青霉素类药物的销售金额占到全年抗菌药物总销售金额的12%左右,而头孢菌素类药物的销售金额也占到全年抗菌药物总销售金额的52%左右,硝基呋喃类药物的销售也呈现出逐年上升的趋势,占到全年药品销售总金额的13%左右。另外,青霉素和头孢菌素类药物在单药用药频度DDDs的排序中占到前10位的90%左右。可见,我院在对患者使用抗菌药物的时候都会首先考虑使用抗菌谱广、抗菌效果较好,而且毒性比较低的药物。这不仅是为患者的病情考虑,也是为患者的治疗费用考虑,更是在认真遵循我国对抗菌药物的使用管理制度。现阶段我院肝胆外科的手术部位感染的病原菌I类切口手术以革兰阳性球菌为主,Ⅱ类切口手术以革兰阴性肠道杆菌为主兼有革兰阳性球菌,涉及下消化道、女性生殖器官等部位的手术还要考虑厌氧菌感染的可能。在给患者使用抗菌药物的时候要根据患者的具体情况进行选择,第一代头孢菌素主要应用于I类切口手术的患者,而如果患者的切口手术是Ⅱ类,那么就可以在第一代与第二代的头孢菌素之间进行选择,如果患者的手术时间比较长,那么就可以考虑使用第三代头孢菌素半衰期较长者。如果患者的手术部位发生了感染的情况,或者是其他的部位发生感染,那么可以根据《应用抗菌药物预防外科感染的指导意见(草案)》的标准对抗菌药物进行选择,而像《医院感染管理学》所规定的标准则可以作为患者肺部感染或者是尿路感染时选择抗菌药物的标准。立足于我国相关抗菌药物使用的管理标准对我院的肝胆外科抗菌药物使用状况进行分析发现,将第一代头孢菌素与青霉素同第三代的头孢菌素在治疗革兰阳性球菌的时候效果并没有明显的区别,它们对于治疗革兰阴性菌有很明显的效果,而且一些品种还有半衰期比较长的特点,所以当患者是属于Ⅱ类切口的时候就可以考虑采用这些药物。使用这些抗菌药物并不是毫无风险的,这些药物在发挥功效的同时,也会存在一定的风险,有其是引起菌群失调和诱导耐药菌的产生等。所以,在给患者使用抗菌药物的时候要严格把关,切实保障患者用药的度,减少患者使用抗菌药物的风险。笔者在对我院的抗菌药物使用频率进行分析中发现,由于头孢菌素有着比较繁多的种类,而且使用面比较广、比较高效、临床治疗的效果比较好等特点在我院的抗菌药物使用中的频率最高。青霉素也因为其自身的诸多优势而得到广泛应用,在我院的抗菌药物使用中排名第二。
大肠埃希菌或者变形菌等病菌是在胆道感染中比较常见的病菌,针对这些病菌比较常用的药物就是青霉素或者头孢菌素类的药物,这些药物在胆汁或者血液里面都可以起到很好的抗菌效果,进而对患者的感染得以有效控制。肝胆外科手术使用的抗菌药物是符合这个基本原理的。
3 结束语
笔者对我院2008年至2011年的肝胆外科住院患者抗菌药物使用的情况进行了分析论述。通过调查分析发现,我院的肝胆外科住院患者使用抗菌药物的情况基本符合国际和国内的标准,但是也还存在一些细小的问题。总之,要保证肝胆外科住院患者使用抗菌药物的安全性,这样才能真正实现抗菌药物使用的目的。
参考文献
[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则[S].2004
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2004: 105, 57
[3] 朱文娟,邓渝林,樊成辉,等.我院1999年9月-2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析[J].中国药房, 2001, 12(10): 602
[4] 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ[J].中华外科杂志, 2003, 41(7): 552
【关键词】 肝胆外科;住院患者;抗菌药物;使用
【中图分类号】R2564 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2013)2-001-03
作为临床使用的药物中较为广泛的一个药物,抗菌药物不仅在其他学科中得到广泛应用,而且在肝胆外科的住院患者中也得到了广泛应用。随着我国药物使用管理体系的不断健全和完善,对抗菌药物的使用也受到了更加规范的管理,因此,肝胆外科的住院患者使用抗菌药物的管理也更为科学,也受到了更多的关注。抗菌药物在我国肝胆外科的治疗和预防工作中发挥了很大的功效,并且占据了重要的位置,而且加上市场的不断发展,使得抗菌药物的生产和使用品种也日益增多。笔者作为一名肝胆外科医生,深知抗菌药物使用管理的重要性,对于抗菌药物的滥用也给予了特别的关注。因为抗菌药物的滥用不仅会对患者的身体产生负面的效果,而且也会增加医院感染的几率。我国关于抗菌药物临床使用的相关制度明确规定了各个医疗机构必须定期或者不氢气的进行抗菌药物应用情况的调查分析。可见,国家对于我国抗菌药物的使用情况是十分关注的,正是在这样的背景下,笔者对我院2008年至2011年的肝胆外科住院患者使用抗菌药物的情况进行了调查分析,下面,将对这些内容进行详细论述。
1 资料与方法
1.1 资料来源。 本次研究的资料主要来源与我院记录的2008年至2011年的肝胆外科抗菌药物使用数据。其中,2008年,我院抗菌药物的使用金额为1062万元,占到药品总金额的10.6%,2009年,我院抗菌药物的使用金额为1135万元,占到药品总金额的9.4%,2010年,我院抗菌药物使用的金额为1510万元,占到药品总金额的10.8%,2011年,我院抗菌药物的使用金额为1717万元,占到药品使用总金额的10.2%。根据对我院这4年的抗菌药物使用的情况还是比较稳定,稳中有降另外,我院全年抗菌药物的使用金额占药品总金额的比例也是接近国际抗菌药物消耗水平的10%的。
1.2 方法。采用WHO推荐的限定日剂量方法,分别对抗菌药物的品种、金额进行归类统计分析。参照中国药典《临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第15版)及部分药品说明书,按主要适应证剂量确定限定日剂量(DDD) ;药物用药频度(DDDs) =用药总剂量/该药DDD值。日均费用=药品的年消耗总金额/该药的DDDs。
2 讨论
笔者在对我院的抗菌药物使用调查中发现,我院的青霉素类药物的销售金额占到全年抗菌药物总销售金额的12%左右,而头孢菌素类药物的销售金额也占到全年抗菌药物总销售金额的52%左右,硝基呋喃类药物的销售也呈现出逐年上升的趋势,占到全年药品销售总金额的13%左右。另外,青霉素和头孢菌素类药物在单药用药频度DDDs的排序中占到前10位的90%左右。可见,我院在对患者使用抗菌药物的时候都会首先考虑使用抗菌谱广、抗菌效果较好,而且毒性比较低的药物。这不仅是为患者的病情考虑,也是为患者的治疗费用考虑,更是在认真遵循我国对抗菌药物的使用管理制度。现阶段我院肝胆外科的手术部位感染的病原菌I类切口手术以革兰阳性球菌为主,Ⅱ类切口手术以革兰阴性肠道杆菌为主兼有革兰阳性球菌,涉及下消化道、女性生殖器官等部位的手术还要考虑厌氧菌感染的可能。在给患者使用抗菌药物的时候要根据患者的具体情况进行选择,第一代头孢菌素主要应用于I类切口手术的患者,而如果患者的切口手术是Ⅱ类,那么就可以在第一代与第二代的头孢菌素之间进行选择,如果患者的手术时间比较长,那么就可以考虑使用第三代头孢菌素半衰期较长者。如果患者的手术部位发生了感染的情况,或者是其他的部位发生感染,那么可以根据《应用抗菌药物预防外科感染的指导意见(草案)》的标准对抗菌药物进行选择,而像《医院感染管理学》所规定的标准则可以作为患者肺部感染或者是尿路感染时选择抗菌药物的标准。立足于我国相关抗菌药物使用的管理标准对我院的肝胆外科抗菌药物使用状况进行分析发现,将第一代头孢菌素与青霉素同第三代的头孢菌素在治疗革兰阳性球菌的时候效果并没有明显的区别,它们对于治疗革兰阴性菌有很明显的效果,而且一些品种还有半衰期比较长的特点,所以当患者是属于Ⅱ类切口的时候就可以考虑采用这些药物。使用这些抗菌药物并不是毫无风险的,这些药物在发挥功效的同时,也会存在一定的风险,有其是引起菌群失调和诱导耐药菌的产生等。所以,在给患者使用抗菌药物的时候要严格把关,切实保障患者用药的度,减少患者使用抗菌药物的风险。笔者在对我院的抗菌药物使用频率进行分析中发现,由于头孢菌素有着比较繁多的种类,而且使用面比较广、比较高效、临床治疗的效果比较好等特点在我院的抗菌药物使用中的频率最高。青霉素也因为其自身的诸多优势而得到广泛应用,在我院的抗菌药物使用中排名第二。
大肠埃希菌或者变形菌等病菌是在胆道感染中比较常见的病菌,针对这些病菌比较常用的药物就是青霉素或者头孢菌素类的药物,这些药物在胆汁或者血液里面都可以起到很好的抗菌效果,进而对患者的感染得以有效控制。肝胆外科手术使用的抗菌药物是符合这个基本原理的。
3 结束语
笔者对我院2008年至2011年的肝胆外科住院患者抗菌药物使用的情况进行了分析论述。通过调查分析发现,我院的肝胆外科住院患者使用抗菌药物的情况基本符合国际和国内的标准,但是也还存在一些细小的问题。总之,要保证肝胆外科住院患者使用抗菌药物的安全性,这样才能真正实现抗菌药物使用的目的。
参考文献
[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则[S].2004
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2004: 105, 57
[3] 朱文娟,邓渝林,樊成辉,等.我院1999年9月-2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析[J].中国药房, 2001, 12(10): 602
[4] 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ[J].中华外科杂志, 2003, 41(7): 552