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摘要：目的 观察胺碘酮联合无痛精准手三针治疗频发室性早搏患者的疗效和安全性。方法 将104例频发室性早搏患者随机分成胺碘酮联合无痛精准手三针试验组及单用胺碘酮对照组，比较两组患者治疗效果。结果 试验组总有效率为96.15%，对照组总有效率为59.62%;两组比较有显著性差异（P<0.01），治疗过程中未见明显不良反应。结论 胺碘酮联合无痛精准手三针治疗频发室性早搏较单独使用胺碘酮治疗能显著提高疗效，安全性好，值得在临床推广应用。
关键词：频发室性早搏;器质性心脏病;无痛精准手三针
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-204-01
频发室性早是指一分钟有五次以上的室性早搏，多在器质性心脏病基础病上出现，最常见的心脏病是高血压病、冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病与二尖瓣脱垂病人。频发室性早搏往往起病急、变化快、病情凶险，严重威胁病人生命安全，笔者对我院内科近3年收治的器质性心脏病患者发生频发室性早搏104例病例进行分析总结，旨在探讨频发室性早搏成功救治的关键。
资料与方法
1.一般资料 2017年1月～2019年12月在我院急诊科共收104例器质性心脏病频发室性早搏住院患者，均并经心脏彩超或冠状动脉造影检查及心电图证实。年龄40～85岁，平均59.4岁。入院后立即行床边心电图、电解质、心肌酶谱检查，不管病情轻重都予持续心电监护仪监护。
2.诊断标准 104例出现以下心电图特征：①提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现;②P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关;③ST段及T波方向相反。
3.临床表现 ①无明显的自觉症状，104例频发室性早搏有40例患者无明显的自觉症状。②心悸，104例频发室性早搏有54例出现心慌、心跳症状。③心力衰竭，104例频发室性早搏有10例出现下肢水肿等右心功能不全或劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全表现④心肌酶谱及电解质改变：104例频发室性早搏中共有36例出现CK、LD升高，19例出现低钾血症。⑤频发室性早搏发生率与器质性心脏病病情呈正相关，两者严重程度也完全一致。
4.治疗方法 对照组予静脉缓慢滴注胺碘酮-葡萄糖混合物（300mg胺碘酮溶于5%葡萄糖40ml中，半小时滴注完，每日一次，同时予对症处理，包括减轻心脏前后负荷、营养心肌、补充钾盐，纠正电解质紊乱;治疗组在对照组的基础上加用无痛精准手三针针灸治疗，第一针：手背上三、四指掌关节结合部上方1寸的降率穴，进针0.5分，直刺;第二针手掌中指末节终点上方5分的心消穴，进针0.3分，直刺;第三针劳宫穴（内劳宫），进针0.5分，直刺，每次10分钟，每日一次。
5.评价指标 ①显效：治疗后患者临床表现基本消失，心电监护仪监护显示频发室性早搏消失或减少90%以上;②好转：治疗后患者临床表现有所好转，心电监护仪监护显示频发室性早搏减少50%以上;③无效：患者治疗前后临床表现无改变，心电监护仪监护显示频发室性早搏减少未达到50%。治疗有效率=显效率+好转率。
6.统计学方法 两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗期间均未出现严重的不良反应。试验组显效35例，好转15例，有效率为96.15%，对照组显效7例，好转24例，有效率为59.62%，P<0.05。疗效比较差异有统计学意义。见表1。治疗组明显优于对照组。
讨论
长期频发室性早搏会引起心脏增大，構成了器质性心脏病的基础，而器质性心脏病本身因心脏结果改变而容易导致心律失常，频发室性早搏作为心律失常的一种常见表现，故频发室性早搏与器质性心脏病之间两者互为因果关系。胺碘酮是目前最广谱的抗心律失常药物，基本上任何一种心律失常都有较好的疗效，其实胺碘酮最早是用来扩张冠状动脉的，抗心律失常是后面才发现的，如今的医生仅仅知道胺碘酮是抗心律失常药物，几乎无人知道胺碘酮还能扩张冠状动脉。而器质性心脏病或多或少都有冠状动脉供血不足，特别是冠心病患者尤为严重，胺碘酮的扩张冠状动脉作用及抗心律失常作用对器质性心脏病频发室性早搏患者可以说是再合适不过了，同时胺碘酮还能够提高充血性心力衰竭患者的生存率[1]。低钾血症会诱发及加重心律失常，故要做好补钾措施，把钾离子浓度补到4.5mmol/L是比较安全稳妥的范围。祖国医学认为室性早搏是“心悸”范畴，其发病 因素不外乎外感内伤、饮食劳倦、七情等，现代医家认为心悸的病机属本虚标实，虚者乃各种因素所致的气血阴阳亏损或失调使心失所养，实者乃气滞、痰浊、水饮、瘀血等病理因素阻滞，气血运行不畅，心神 失养，发为心悸、怔忡。邓铁涛教授多年实践发现心悸病 以血瘀证最为多见，其次是气虚、痰瘀互阻、阴虚证[2]。周亚滨教授因为心脾两虚是主要病因，着重顾护心脾，兼治他脏[3]。顾宁教授认为室性早搏以气阴两虚为基础，气 滞、痰热、血瘀为标[4]。无痛精准手三针取降率穴、心消穴及劳宫穴，劳宫穴是心包经的传统针灸常选用的穴位，除了具有普通心包经的作用外，还具有清热降火、除烦解郁、安神和胃、通经祛湿的作用，心包常因代心受邪而病，故而邪犯心包导致心脏疾病皆取本穴，降率穴是经验穴，心消穴是董氏奇穴选择治疗心脏病的常用穴位。针灸疗法通过刺激体表腧穴，实现阴阳平衡，以平为期的治疗目的。针灸治疗室性早搏具有良好的治疗作用，相对于药物治疗，针刺具有安全、不良反应小，费用低的优点[5]。频发室性早搏患者在胺碘酮静脉滴注的基础上加用无痛精准手三针后能够明显提高疗效，安全系数高，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]刘方武，李会芹.胺碘酮的临床应用进展[J].中国实用药，2007，2（2）：56-57.
[2]刘泽银，邹旭，罗英，邓铁涛.邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结[J].中国中医药信息杂志，2007（07）：82-83.
[3]刘新野，周亚滨.周亚滨教授运用辨病辨证辨体思想治疗室性早搏经验[J].成都中医药大学学报，2018，41（02）：73-75.
[4]吴琼，顾宁.顾宁教授辨治频发室性早搏经验撷萃[J].中医急症，2018，27（04）：724-726.
[5]刚丽丽，于翔.针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常的临床观察[J].四川医学，2016，37（9）：1037-1040.
作者简介：曾国洪，1975年，男，汉族，广西贵港，副主任医师，普通内科专业，中西医结合临床专业研究生，研究方向：临床普通内科。
广西北海市中医医院急诊科 广西北海 536000
关键词：频发室性早搏;器质性心脏病;无痛精准手三针
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-204-01
频发室性早是指一分钟有五次以上的室性早搏，多在器质性心脏病基础病上出现，最常见的心脏病是高血压病、冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病与二尖瓣脱垂病人。频发室性早搏往往起病急、变化快、病情凶险，严重威胁病人生命安全，笔者对我院内科近3年收治的器质性心脏病患者发生频发室性早搏104例病例进行分析总结，旨在探讨频发室性早搏成功救治的关键。
资料与方法
1.一般资料 2017年1月～2019年12月在我院急诊科共收104例器质性心脏病频发室性早搏住院患者，均并经心脏彩超或冠状动脉造影检查及心电图证实。年龄40～85岁，平均59.4岁。入院后立即行床边心电图、电解质、心肌酶谱检查，不管病情轻重都予持续心电监护仪监护。
2.诊断标准 104例出现以下心电图特征：①提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现;②P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关;③ST段及T波方向相反。
3.临床表现 ①无明显的自觉症状，104例频发室性早搏有40例患者无明显的自觉症状。②心悸，104例频发室性早搏有54例出现心慌、心跳症状。③心力衰竭，104例频发室性早搏有10例出现下肢水肿等右心功能不全或劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全表现④心肌酶谱及电解质改变：104例频发室性早搏中共有36例出现CK、LD升高，19例出现低钾血症。⑤频发室性早搏发生率与器质性心脏病病情呈正相关，两者严重程度也完全一致。
4.治疗方法 对照组予静脉缓慢滴注胺碘酮-葡萄糖混合物（300mg胺碘酮溶于5%葡萄糖40ml中，半小时滴注完，每日一次，同时予对症处理，包括减轻心脏前后负荷、营养心肌、补充钾盐，纠正电解质紊乱;治疗组在对照组的基础上加用无痛精准手三针针灸治疗，第一针：手背上三、四指掌关节结合部上方1寸的降率穴，进针0.5分，直刺;第二针手掌中指末节终点上方5分的心消穴，进针0.3分，直刺;第三针劳宫穴（内劳宫），进针0.5分，直刺，每次10分钟，每日一次。
5.评价指标 ①显效：治疗后患者临床表现基本消失，心电监护仪监护显示频发室性早搏消失或减少90%以上;②好转：治疗后患者临床表现有所好转，心电监护仪监护显示频发室性早搏减少50%以上;③无效：患者治疗前后临床表现无改变，心电监护仪监护显示频发室性早搏减少未达到50%。治疗有效率=显效率+好转率。
6.统计学方法 两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗期间均未出现严重的不良反应。试验组显效35例，好转15例，有效率为96.15%，对照组显效7例，好转24例，有效率为59.62%，P<0.05。疗效比较差异有统计学意义。见表1。治疗组明显优于对照组。
讨论
长期频发室性早搏会引起心脏增大，構成了器质性心脏病的基础，而器质性心脏病本身因心脏结果改变而容易导致心律失常，频发室性早搏作为心律失常的一种常见表现，故频发室性早搏与器质性心脏病之间两者互为因果关系。胺碘酮是目前最广谱的抗心律失常药物，基本上任何一种心律失常都有较好的疗效，其实胺碘酮最早是用来扩张冠状动脉的，抗心律失常是后面才发现的，如今的医生仅仅知道胺碘酮是抗心律失常药物，几乎无人知道胺碘酮还能扩张冠状动脉。而器质性心脏病或多或少都有冠状动脉供血不足，特别是冠心病患者尤为严重，胺碘酮的扩张冠状动脉作用及抗心律失常作用对器质性心脏病频发室性早搏患者可以说是再合适不过了，同时胺碘酮还能够提高充血性心力衰竭患者的生存率[1]。低钾血症会诱发及加重心律失常，故要做好补钾措施，把钾离子浓度补到4.5mmol/L是比较安全稳妥的范围。祖国医学认为室性早搏是“心悸”范畴，其发病 因素不外乎外感内伤、饮食劳倦、七情等，现代医家认为心悸的病机属本虚标实，虚者乃各种因素所致的气血阴阳亏损或失调使心失所养，实者乃气滞、痰浊、水饮、瘀血等病理因素阻滞，气血运行不畅，心神 失养，发为心悸、怔忡。邓铁涛教授多年实践发现心悸病 以血瘀证最为多见，其次是气虚、痰瘀互阻、阴虚证[2]。周亚滨教授因为心脾两虚是主要病因，着重顾护心脾，兼治他脏[3]。顾宁教授认为室性早搏以气阴两虚为基础，气 滞、痰热、血瘀为标[4]。无痛精准手三针取降率穴、心消穴及劳宫穴，劳宫穴是心包经的传统针灸常选用的穴位，除了具有普通心包经的作用外，还具有清热降火、除烦解郁、安神和胃、通经祛湿的作用，心包常因代心受邪而病，故而邪犯心包导致心脏疾病皆取本穴，降率穴是经验穴，心消穴是董氏奇穴选择治疗心脏病的常用穴位。针灸疗法通过刺激体表腧穴，实现阴阳平衡，以平为期的治疗目的。针灸治疗室性早搏具有良好的治疗作用，相对于药物治疗，针刺具有安全、不良反应小，费用低的优点[5]。频发室性早搏患者在胺碘酮静脉滴注的基础上加用无痛精准手三针后能够明显提高疗效，安全系数高，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]刘方武，李会芹.胺碘酮的临床应用进展[J].中国实用药，2007，2（2）：56-57.
[2]刘泽银，邹旭，罗英，邓铁涛.邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结[J].中国中医药信息杂志，2007（07）：82-83.
[3]刘新野，周亚滨.周亚滨教授运用辨病辨证辨体思想治疗室性早搏经验[J].成都中医药大学学报，2018，41（02）：73-75.
[4]吴琼，顾宁.顾宁教授辨治频发室性早搏经验撷萃[J].中医急症，2018，27（04）：724-726.
[5]刚丽丽，于翔.针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常的临床观察[J].四川医学，2016，37（9）：1037-1040.
作者简介：曾国洪，1975年，男，汉族，广西贵港，副主任医师，普通内科专业，中西医结合临床专业研究生，研究方向：临床普通内科。
广西北海市中医医院急诊科 广西北海 536000