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【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病治疗中应用呼吸兴奋剂联合无创正压通气的疗效。方法：选取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者30例，采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组15例患者。对照组患者给予无创正压通气进行治疗，观察组患者在对照组基础上采用呼吸兴奋剂进行治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率及动脉血的相关指标都明显优于对照组患者，且差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病治疗中应用呼吸兴奋剂联合无创正压通气的具有较好的疗效，值得在临床中推广应用。
【关键词】呼吸兴奋剂；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0050-01
近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现了持续增长的趋势。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病中比较严重的并发症，影响了患者的生存质量[1]。如今，无创正压通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病在临床中应用比较广泛。本文选取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者30例，研究慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病治疗中应用呼吸兴奋剂联合无创正压通气的疗效。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者30例，所有患者都被确诊为慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病。采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组有15例患者，其中有男性患者16例，女性患者14例，年龄在45～76岁之间，平均年龄为（66.2±2.4）岁。对比两组患者的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予无创正压通气进行治疗，其方法包括：祛痰、抗感染、解痉平喘等，给予口鼻面罩，应用S/T模式进行双水平气道正压通气治疗。根据患者的病情设定吸气压和呼气压，并进行相应的调整，患者呼吸平稳后，可以转变为鼻导管吸氧。观察组患者在对照组基础上采用呼吸兴奋剂进行治疗，主要采用1.875g尼可刹米，生理盐水50mL，采取静脉注射的方式给予患者，注射速度为5mL/h，时间为72h。在1～2后观察患者的病情是否改善，当其治疗后无改善时，pH<7.3，PaCO2下降小于16%，PaO2小于40mmHg，治疗视为无效，要采取气管插管机械通气方法进行治疗[2]。对比两组患者的治疗总有效率，不良反应情况及并发症发生率。
1.3 疗效判定标准
依据患者的临床症状来判断两组患者的治疗效果，肺部无杂音，恢复生活自理能力视为痊愈；患者肺部杂音明显得到改善，临床症状基本消失，生活可以自理视为显效；患者肺部杂音有一定程度的好转，临床症状有一定的改善，有相应的自理能力视为有效；临床症状没有任何改变，且有加重的趋势，肺部杂音与治疗前无异，生活也无法自理则视为无效。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0 统计学软件包对文中所涉及的所有数据进行分析和处理，用t检验计量资料，用X2检验计数资料，当P<0.05，表示具有明显的差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率对比
对比两组患者的治疗总有效率，可知，观察组患者的总有效率（93.33%）明显高于对照组患者的总有效率（73.33%），且对比比较明显，具有统计学意义（P<0.05）。且两组患者都没有产生严重的并发症。详情见下表1。
2.2 两组患者动脉相关指标对比
对比两组患者治疗前后的相关指标，治疗前两组患者的动脉相关指标对比，具有明显得到差异性，P>0.05，不具有统计学意义。在治疗后，观察组患者的各项动脉指标都明显优于对照组患者，且P<0.05，具有统计学意义。详情见下表2。
表1 两组患者治疗总有效率对比（%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
对照组 15 3（20.0） 4（26.67） 4（26.67） 4（26.67） 73.33
观察组 15 6（40.0） 5（33.33） 3（20.0） 1（6.67） 93.33
表2 两组患者动脉相关指标对比
时间 组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%）
治疗前 对照组 56.1 56.4 76.21
观察组 58.4 56.5 77.26
治疗后 对照组 77.2 46.7 90.98
观察组 86.1 43.1 97.81
3 讨论
引发肺病脑病的主要原因为低氧血症及高碳酸血症，导致的神经症候综合征集精神障碍，是慢性阻塞性肺疾病并发症中比较严重的，有很高的病死率[3]。CO2滞留及缺氧是其发病的机制，缺氧严重，使其患者体内增强了无氧代谢，增加了脑中的三磷酸腺苷的消耗量，钠泵不能正常运转，造成脑细胞出现水肿。同时，人体缺氧时，使其体内乳酸提升，脑脊液中氢含量增多，造成酸中毒。另外，缺氧将使血管内皮细胞受到损伤，造成脑间质水肿。脑细胞酸中毒会直接影响神经，严重者会使其意识发生障碍，无法自主呼吸，也无法形成咳嗽反射，无法排痰[4]。因此，使其气道被阻塞，减低了通气量，滞留了二氧化碳，氧气缺失，增加了患者的死亡率。
无创通气技术由于并发症少，有较高的治愈率等优点被广泛应用到临床中。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，在临床上也是经常应用的，对患者的呼吸中枢有刺激作用，同时可以刺激其周围化学感受器，以此将呼吸频率及潮气量增加，然而此时会增加二氧化碳的含量和氧气的消耗量，使其呼吸疲劳，因此，必然要增加其通气量，不适合长期治疗。
综上所述，本文通过选取我院30例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者，分组进行分析，从结果中可以看出呼吸兴奋剂联合无创正压通气具有较好的效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈宝华，左志通，史建平等.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病[J].实用医学杂志，2010，26（2）：289-290.
[2] 李文飞，王君.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床研究[J].中国基层医药，2012，19（15）：2315-2316.
[3] 刘恋.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014（23）：55-55.
[4] 许世申.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病34例观察[J].中国卫生产业，2012（3）：109.
【关键词】呼吸兴奋剂；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0050-01
近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现了持续增长的趋势。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病中比较严重的并发症，影响了患者的生存质量[1]。如今，无创正压通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病在临床中应用比较广泛。本文选取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者30例，研究慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病治疗中应用呼吸兴奋剂联合无创正压通气的疗效。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者30例，所有患者都被确诊为慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病。采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组有15例患者，其中有男性患者16例，女性患者14例，年龄在45～76岁之间，平均年龄为（66.2±2.4）岁。对比两组患者的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予无创正压通气进行治疗，其方法包括：祛痰、抗感染、解痉平喘等，给予口鼻面罩，应用S/T模式进行双水平气道正压通气治疗。根据患者的病情设定吸气压和呼气压，并进行相应的调整，患者呼吸平稳后，可以转变为鼻导管吸氧。观察组患者在对照组基础上采用呼吸兴奋剂进行治疗，主要采用1.875g尼可刹米，生理盐水50mL，采取静脉注射的方式给予患者，注射速度为5mL/h，时间为72h。在1～2后观察患者的病情是否改善，当其治疗后无改善时，pH<7.3，PaCO2下降小于16%，PaO2小于40mmHg，治疗视为无效，要采取气管插管机械通气方法进行治疗[2]。对比两组患者的治疗总有效率，不良反应情况及并发症发生率。
1.3 疗效判定标准
依据患者的临床症状来判断两组患者的治疗效果，肺部无杂音，恢复生活自理能力视为痊愈；患者肺部杂音明显得到改善，临床症状基本消失，生活可以自理视为显效；患者肺部杂音有一定程度的好转，临床症状有一定的改善，有相应的自理能力视为有效；临床症状没有任何改变，且有加重的趋势，肺部杂音与治疗前无异，生活也无法自理则视为无效。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0 统计学软件包对文中所涉及的所有数据进行分析和处理，用t检验计量资料，用X2检验计数资料，当P<0.05，表示具有明显的差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率对比
对比两组患者的治疗总有效率，可知，观察组患者的总有效率（93.33%）明显高于对照组患者的总有效率（73.33%），且对比比较明显，具有统计学意义（P<0.05）。且两组患者都没有产生严重的并发症。详情见下表1。
2.2 两组患者动脉相关指标对比
对比两组患者治疗前后的相关指标，治疗前两组患者的动脉相关指标对比，具有明显得到差异性，P>0.05，不具有统计学意义。在治疗后，观察组患者的各项动脉指标都明显优于对照组患者，且P<0.05，具有统计学意义。详情见下表2。
表1 两组患者治疗总有效率对比（%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
对照组 15 3（20.0） 4（26.67） 4（26.67） 4（26.67） 73.33
观察组 15 6（40.0） 5（33.33） 3（20.0） 1（6.67） 93.33
表2 两组患者动脉相关指标对比
时间 组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%）
治疗前 对照组 56.1 56.4 76.21
观察组 58.4 56.5 77.26
治疗后 对照组 77.2 46.7 90.98
观察组 86.1 43.1 97.81
3 讨论
引发肺病脑病的主要原因为低氧血症及高碳酸血症，导致的神经症候综合征集精神障碍，是慢性阻塞性肺疾病并发症中比较严重的，有很高的病死率[3]。CO2滞留及缺氧是其发病的机制，缺氧严重，使其患者体内增强了无氧代谢，增加了脑中的三磷酸腺苷的消耗量，钠泵不能正常运转，造成脑细胞出现水肿。同时，人体缺氧时，使其体内乳酸提升，脑脊液中氢含量增多，造成酸中毒。另外，缺氧将使血管内皮细胞受到损伤，造成脑间质水肿。脑细胞酸中毒会直接影响神经，严重者会使其意识发生障碍，无法自主呼吸，也无法形成咳嗽反射，无法排痰[4]。因此，使其气道被阻塞，减低了通气量，滞留了二氧化碳，氧气缺失，增加了患者的死亡率。
无创通气技术由于并发症少，有较高的治愈率等优点被广泛应用到临床中。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，在临床上也是经常应用的，对患者的呼吸中枢有刺激作用，同时可以刺激其周围化学感受器，以此将呼吸频率及潮气量增加，然而此时会增加二氧化碳的含量和氧气的消耗量，使其呼吸疲劳，因此，必然要增加其通气量，不适合长期治疗。
综上所述，本文通过选取我院30例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者，分组进行分析，从结果中可以看出呼吸兴奋剂联合无创正压通气具有较好的效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈宝华，左志通，史建平等.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病[J].实用医学杂志，2010，26（2）：289-290.
[2] 李文飞，王君.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床研究[J].中国基层医药，2012，19（15）：2315-2316.
[3] 刘恋.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014（23）：55-55.
[4] 许世申.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病34例观察[J].中国卫生产业，2012（3）：109.