论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨前置胎盘患者采用期待疗法的观察与护理。方法：通过对本院收治的60例前置胎盘患者采用期待疗法,观察产时护理与产后护理,对不能渡过危险期的患者及时终止妊娠。结果：前置胎盘产妇60例,均在本院妇产科分娩。其中58例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产52例,活婴50例,2例早产胎儿经抢救无效死亡。自然分娩8例,婴儿均存活;体重平均2480g。结论：对前置胎盘产妇的护理应注重病情观察及应急预案,并进行心理干预及健康宣教,期待疗法可成为前置胎盘患者的一种临床可行性较高的治疗方法。
【关键词】 前置胎盘期待疗法观察护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0161-01正常情况下妊娠时胎盘应附着于子宫前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘到达或覆盖宫颈口、胎盘位置低于胎先露者称为前置胎盘。按照胎盘附着位置与宫颈口的关系不同，可将其分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央型前置胎盘等三种类型。前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症之一，孕产妇可发生反复阴道出血或一次性大量出血，具有起病急骤、进展迅速等特点。临床如处理不当，可严重威胁孕产妇和胎儿的生命，临床常采用期待疗法，当期待疗法无法达到预期的目标是，必须及时终止妊娠。我院于2010年9月至2013年9月对孕30～36周的前置胎盘60例产妇应用期待疗法治疗,取得了较佳的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
前置胎盘孕妇60例,年龄21～38岁,平均27.4岁;孕30～36周,平均33.5周;初产妇26例,经产妇18例,人工流产史42例;中央性前置胎盘22例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘18例。
1.2诊断标准
所有孕产妇均有无痛性阴道流血等临床表现，符合第七版《妇产科学》中的诊断标准，并经B超检查确诊。同时排除精神病史、交流障碍、合并重要脏器功能不全、出凝血机能障碍等孕产妇。
1.3 期待疗法
(1)适应证。前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少、胎龄<36周、胎儿存活及胎儿体重<2500g者,在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下,可采用期待疗法进行观察和护理。(2)用药。孕妇取臀高位或左侧卧位绝对卧床休息,保持精神安静,必要时给予镇静剂。采用每日静脉滴注25％硫酸镁30～50mL或口服舒喘灵2．4～4．8mg,每日3次,持续3～5d;肌肉注射地塞米松5mg,每日2次,持续3～5d;青霉素或头孢菌素预防感染。(3)观察。尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备;同时B超不定期跟踪检查,待孕妇及胎儿情况稳定后,宜定期进行B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态,从而为期待期限的估计提供依据,孕龄大于34周者应每天进行1次的多普勒胎心音监护,并教导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产,否则可进行自然分娩,若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心音显著异常的孕妇须及时终止妊娠。
2护理方法
2.1心理护理
当患者因前置胎盘阴道出血人院时，时常伴有恐惧的心理，害怕影响胎儿的健康和自身的生育功能，甚至因恐惧心理而产生消极情绪，拒绝治疗。我们护理人员应用亲切的语言和态度支持 鼓励患者，疏导孕妇心理行为问题，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，向其讲解本病发生的原因、危害及进行期待治疗护理的必要性，并向患者解释进行各项检查、绝对卧床等期待疗法的重要性，使其积极配合，建立良好的护患关系，消除患者的紧张情绪，以乐观向上的心态来面对疾病，增加其顺利分娩的信心。
2.2 一般护理
要遵医嘱做好患者的血常规、出、凝血时间等各种检查,同时密切注意其病情变化,并提前备好各种应急抢救用品,以防产妇出现大出血。定时测量基本生命体征,并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动,做好会阴及皮肤护理等。密切注意阴道出血量、色的变化,估计出血量。若出现活动性阴道出血,即刻回报医师,及时妥善解决。患者在熟睡期间也要更加注意出血情况,避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者,应采取适时终止妊娠。如出血难以控制时,应配合医生进行抗休克及手术治疗,结束分娩。同时观察其尿量,警惕由此导致急性肾衰竭。
2.3 宫缩的护理
前置胎盘产妇阴道流血的发生机制:生理性子宫收缩加强,导致子宫下段逐渐向上伸展,与附着的胎盘不能相应伸展,而发生错位剥离而出血。因此,观察阴道流血的同时用胎儿电子监护仪监测宫缩,以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强,宫缩<2次/10min、强度<30mmHg、持续时间<30s为弱。(1)抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血的最好的方法,一般采用每天静脉滴注25％硫酸镁30～50mL,直至宫缩停止。(2)在输液过程中,护理人员应严密监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸,避免不良反应的发生,每2～4小时要听胎心1次,观察、记录有无宫缩。
2.4 阴道出血的护理
(1)止血。补充血容量,预防感染。对阴道出血少、情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法,嘱其左侧卧位绝对卧床休息,吸氧3次/d,30min/次,提高胎儿血氧供应,使胎龄尽量达到足月。(2)预防产后出血及感染。在对患者进行检查时,动作宜轻柔,避免灌肠和肛门检查,防止出现大出血。通过输血纠正贫血,若仍有大出血现象,则在积极治疗出血性休克的同时,即行剖宫产,从而达到迅速止血的目的。阴道分娩可在经产妇阴道出血不多、宫口开大>2cm者,并在娩出后使用肌内注射或静脉滴注缩宫素避免产后大出血,同时加强会阴护理,防止感染。
3结果
前置胎盘产妇60例,均在本院妇产科分娩。其中58例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产52例,活婴50例,2例早产胎儿转儿科后经抢救无效死亡。自然分娩8例,婴儿均存活;体重平均2480g。
4讨论
前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症，对母婴带来巨大的影响。因此，加强对前置胎盘的认识，对妊娠妇女和胎儿进行有效的期待护理，保证胎儿的顺利娩出，提高母婴平安和健康。我们应严密观察孕妇生命体征，熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术，当孕周>36周以上且各项检查提示胎儿成熟者应终止妊娠，确保胎儿健康，提高母婴生命安全和生活质量。
参考文献
[1]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理
体会[J].医学临床研究,2009,26(5):936.
[2]陈光虹,陈华. 前置胎盘6 8例临床分析[J].
中国现代医生,2007,45(15):36,45.
[3]乐杰．妇产科学[M]．7版北京：人民卫生出版礼，2008：116—117
【关键词】 前置胎盘期待疗法观察护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0161-01正常情况下妊娠时胎盘应附着于子宫前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘到达或覆盖宫颈口、胎盘位置低于胎先露者称为前置胎盘。按照胎盘附着位置与宫颈口的关系不同，可将其分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央型前置胎盘等三种类型。前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症之一，孕产妇可发生反复阴道出血或一次性大量出血，具有起病急骤、进展迅速等特点。临床如处理不当，可严重威胁孕产妇和胎儿的生命，临床常采用期待疗法，当期待疗法无法达到预期的目标是，必须及时终止妊娠。我院于2010年9月至2013年9月对孕30～36周的前置胎盘60例产妇应用期待疗法治疗,取得了较佳的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
前置胎盘孕妇60例,年龄21～38岁,平均27.4岁;孕30～36周,平均33.5周;初产妇26例,经产妇18例,人工流产史42例;中央性前置胎盘22例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘18例。
1.2诊断标准
所有孕产妇均有无痛性阴道流血等临床表现，符合第七版《妇产科学》中的诊断标准，并经B超检查确诊。同时排除精神病史、交流障碍、合并重要脏器功能不全、出凝血机能障碍等孕产妇。
1.3 期待疗法
(1)适应证。前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少、胎龄<36周、胎儿存活及胎儿体重<2500g者,在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下,可采用期待疗法进行观察和护理。(2)用药。孕妇取臀高位或左侧卧位绝对卧床休息,保持精神安静,必要时给予镇静剂。采用每日静脉滴注25％硫酸镁30～50mL或口服舒喘灵2．4～4．8mg,每日3次,持续3～5d;肌肉注射地塞米松5mg,每日2次,持续3～5d;青霉素或头孢菌素预防感染。(3)观察。尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备;同时B超不定期跟踪检查,待孕妇及胎儿情况稳定后,宜定期进行B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态,从而为期待期限的估计提供依据,孕龄大于34周者应每天进行1次的多普勒胎心音监护,并教导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产,否则可进行自然分娩,若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心音显著异常的孕妇须及时终止妊娠。
2护理方法
2.1心理护理
当患者因前置胎盘阴道出血人院时，时常伴有恐惧的心理，害怕影响胎儿的健康和自身的生育功能，甚至因恐惧心理而产生消极情绪，拒绝治疗。我们护理人员应用亲切的语言和态度支持 鼓励患者，疏导孕妇心理行为问题，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，向其讲解本病发生的原因、危害及进行期待治疗护理的必要性，并向患者解释进行各项检查、绝对卧床等期待疗法的重要性，使其积极配合，建立良好的护患关系，消除患者的紧张情绪，以乐观向上的心态来面对疾病，增加其顺利分娩的信心。
2.2 一般护理
要遵医嘱做好患者的血常规、出、凝血时间等各种检查,同时密切注意其病情变化,并提前备好各种应急抢救用品,以防产妇出现大出血。定时测量基本生命体征,并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动,做好会阴及皮肤护理等。密切注意阴道出血量、色的变化,估计出血量。若出现活动性阴道出血,即刻回报医师,及时妥善解决。患者在熟睡期间也要更加注意出血情况,避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者,应采取适时终止妊娠。如出血难以控制时,应配合医生进行抗休克及手术治疗,结束分娩。同时观察其尿量,警惕由此导致急性肾衰竭。
2.3 宫缩的护理
前置胎盘产妇阴道流血的发生机制:生理性子宫收缩加强,导致子宫下段逐渐向上伸展,与附着的胎盘不能相应伸展,而发生错位剥离而出血。因此,观察阴道流血的同时用胎儿电子监护仪监测宫缩,以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强,宫缩<2次/10min、强度<30mmHg、持续时间<30s为弱。(1)抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血的最好的方法,一般采用每天静脉滴注25％硫酸镁30～50mL,直至宫缩停止。(2)在输液过程中,护理人员应严密监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸,避免不良反应的发生,每2～4小时要听胎心1次,观察、记录有无宫缩。
2.4 阴道出血的护理
(1)止血。补充血容量,预防感染。对阴道出血少、情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法,嘱其左侧卧位绝对卧床休息,吸氧3次/d,30min/次,提高胎儿血氧供应,使胎龄尽量达到足月。(2)预防产后出血及感染。在对患者进行检查时,动作宜轻柔,避免灌肠和肛门检查,防止出现大出血。通过输血纠正贫血,若仍有大出血现象,则在积极治疗出血性休克的同时,即行剖宫产,从而达到迅速止血的目的。阴道分娩可在经产妇阴道出血不多、宫口开大>2cm者,并在娩出后使用肌内注射或静脉滴注缩宫素避免产后大出血,同时加强会阴护理,防止感染。
3结果
前置胎盘产妇60例,均在本院妇产科分娩。其中58例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产52例,活婴50例,2例早产胎儿转儿科后经抢救无效死亡。自然分娩8例,婴儿均存活;体重平均2480g。
4讨论
前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症，对母婴带来巨大的影响。因此，加强对前置胎盘的认识，对妊娠妇女和胎儿进行有效的期待护理，保证胎儿的顺利娩出，提高母婴平安和健康。我们应严密观察孕妇生命体征，熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术，当孕周>36周以上且各项检查提示胎儿成熟者应终止妊娠，确保胎儿健康，提高母婴生命安全和生活质量。
参考文献
[1]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理
体会[J].医学临床研究,2009,26(5):936.
[2]陈光虹,陈华. 前置胎盘6 8例临床分析[J].
中国现代医生,2007,45(15):36,45.
[3]乐杰．妇产科学[M]．7版北京：人民卫生出版礼，2008：116—117