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摘 要 目的：探讨米索前列醇直肠给药对预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法：将2006年4月～2008年3月妇科住院剖宫产患者120例，随机分成两组。实验组66例，于剖宫产术后立即直肠内置入米索前列醇400μg；对照组54例，术后应用5%葡萄糖250ml，加入缩宫素20U静滴，分别观察术后2小时、24小时阴道出血、术后2小时宫底距脐部间距离及术后肠功能恢复的时间等情况。结果：实验组2小时阴道出血126±64ml，24小时阴道出血160±42ml，与对照组比较，明显减少（P<0.05）。结论：米索前列醇直肠给药可明显促进子宫收缩，能够有效预防剖宫产后出血，且用药方便、安全，值得临床推广应用。
关键词 米索前列醇 直肠给药 产后出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.047
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血大都发生在胎盘娩出时及产后2小时内，约占90.91%。多年来，为预防产后出血，采用催产素增强子宫收缩，虽然收到了较好效果，但对催产素的敏感个体差异较大，且必须注射和静脉给药。我们采用在剖宫产术后，立即将米索前列醇400μg经直肠给药，通过增强子宫收缩，可预防产后出血，经临床观察，效果明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组来自2006年4月～2008年3月，在我院妇科住院治疗的120例剖宫产患者，年龄21～32岁，平均为27岁，初产妇105例，经产妇15 例。病例选择以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等作为剖宫产指征的患者，且均为初次手术。排除妊娠并发症、宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病。
方法：将120例患者随机分成两组，实验组66例，对照组54例。两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等方面差异无显著性。①实验组：在剖宫产手术结束并清除阴道积血后，要立即将米索前列醇400μg经直肠置入给药，深度4～5cm。②对照组：手术结束，清除阴道积血后，静脉应用5% 葡萄糖250ml加缩宫素20μ滴注，滴速为20～40滴/分，持续约2小时。③麻醉及手术方式：采取持续硬膜外麻醉，手术由同一组人采取子宫下段剖宫产术完成。④观察方法：清除阴道血块，病人臀下垫纱纸，最下垫油布，纱纸湿后及时称重，增加重量为失血量，按1.05g=1ml 的标准算出失血容积。术后用皮尺测量脐部至宫底高度(cm表示)。不良反应包括胃肠道反应：恶心、呕吐、宫缩过强、头痛、 发热等。
观察指标：①术后2小时阴道出血；②术后24小时阴道出血；③术后2小时宫底距脐部间距离；④术后肠功能恢复时间。
统计学处理：数据以均数±标准差（X±s）表示，计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组孕产妇2小时、24小时出血量及肠功能恢复情况：经观察，术后2小时阴道出血106±34ml、24小时阴道出血45±28ml，均较对照组2小时阴道出血185±53ml、24小时阴道出血224±41ml明显减少(P<0.05)。而且2小时子宫缩复情况，即宫底距脐间距离2.8±1.3cm，与对照组1.7±1.0cm比较，明显增长(P<0.05)，说明米索前列醇单次给药，可以起到良好的增加子宫收缩和促进血窦闭合的作用，明显减少剖宫产术后阴道出血。同时可以看出，术后肠功能恢复时间为16.2±1.7小时，与缩宫素组24±2.5小时比较明显缩短(P<0.05)，说明应用米索前列醇可以促进肠功能的恢复。见表1。
由表1可以看出，实验组2小时及24小时的出血量较对照组明显减少，2小时宫底距脐间距离增长，排气时间缩短(P<0.05)
应用米索前列醇前后血压变化情况：用药前收缩压13.4±1.8kPa，舒张压7.5±1.2kPa；用药后收缩压12.4±2.2kPa，舒张压7.4±1.6kPa。见表2。
不良反应：米索前列醇组和缩宫素两组患者，均未出现恶心、呕吐、寒颤、宫缩过强等不良反应。
讨 论
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有PGE1的活性，对妊娠各期子宫均有收缩作用。国外有报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，其有效性及安全性已被肯定。本组资料表明，在剖宫产术后经直肠给药，米索前列醇直接到达作用部位，通过黏膜吸收能迅速进入血液循环引起子宫收缩，并持续2～3小时。国内报道在用药后测血液成分也证实，缩短了第三产程，促进子宫血窦的迅速关闭，从而减少产后出血，其缩宫作用明显强于缩宫素。我们知道，米索前列醇经口服吸收后，30分钟达血药高峰，它在体内转化为米索前列酸，半衰期为1.5小时、3小时血中几乎无法测出。研究表明，直肠应用米索前列醇与口服相比较，具有吸收缓慢、药效稳定，持续时间长，不良反应少的优点，与阴道用药的效果相同，本研究采取直肠给药，通过直肠静脉丛吸收入血，作用于临近子宫靶器官易发挥作用，且持续时间长、效果明显。
通过临床观察发现，米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见明显的增减。这就说明了某些与血管变化有关的高危孕产妇患者，如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可选用。采取直肠内单次给药，剂量400μg。经观察术后2小时阴道出血106±34ml、24小时阴道出血45±28ml，均较对照组2小时阴道出血185±53ml、24小时阴道出血224±41ml明显减少(P<0.05)。而且2小时子宫缩复情况，即宫底距脐间距离2.8±1.3cm，与对照组1.7±1.0cm明显增长(P<0.05)，说明米索前列醇单次给药，可以增加子宫收缩和促进血窦闭合，明显减少剖宫产术后阴道出血，与缩宫素比较，其缩宫作用效果更显著。除了米索前列醇对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，增加肠道蠕动。本研究发现米索前列醇组，术后肠功能恢复时间为16.2±1.7小时，与缩宫素组24±2.5小时明显缩短(P<0.05)，说明应用米索前列醇可以促进肠功能的恢复。
参考文献
1 罗锡兰.米索前列醇直肠给药预防剖宫产后出血78例临床观察.国际医药卫生导报,2007,13(7).
2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:224.
3 顾伟,苏琦枫,黄咏梅.产后出血相关因素.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):677.
4 余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1999,33(1):55.
5 杨芸.剖宫产术后出血的预防与治疗.实用妇产科杂志,2001,15(8):211-213.
关键词 米索前列醇 直肠给药 产后出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.047
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血大都发生在胎盘娩出时及产后2小时内，约占90.91%。多年来，为预防产后出血，采用催产素增强子宫收缩，虽然收到了较好效果，但对催产素的敏感个体差异较大，且必须注射和静脉给药。我们采用在剖宫产术后，立即将米索前列醇400μg经直肠给药，通过增强子宫收缩，可预防产后出血，经临床观察，效果明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组来自2006年4月～2008年3月，在我院妇科住院治疗的120例剖宫产患者，年龄21～32岁，平均为27岁，初产妇105例，经产妇15 例。病例选择以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等作为剖宫产指征的患者，且均为初次手术。排除妊娠并发症、宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病。
方法：将120例患者随机分成两组，实验组66例，对照组54例。两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等方面差异无显著性。①实验组：在剖宫产手术结束并清除阴道积血后，要立即将米索前列醇400μg经直肠置入给药，深度4～5cm。②对照组：手术结束，清除阴道积血后，静脉应用5% 葡萄糖250ml加缩宫素20μ滴注，滴速为20～40滴/分，持续约2小时。③麻醉及手术方式：采取持续硬膜外麻醉，手术由同一组人采取子宫下段剖宫产术完成。④观察方法：清除阴道血块，病人臀下垫纱纸，最下垫油布，纱纸湿后及时称重，增加重量为失血量，按1.05g=1ml 的标准算出失血容积。术后用皮尺测量脐部至宫底高度(cm表示)。不良反应包括胃肠道反应：恶心、呕吐、宫缩过强、头痛、 发热等。
观察指标：①术后2小时阴道出血；②术后24小时阴道出血；③术后2小时宫底距脐部间距离；④术后肠功能恢复时间。
统计学处理：数据以均数±标准差（X±s）表示，计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组孕产妇2小时、24小时出血量及肠功能恢复情况：经观察，术后2小时阴道出血106±34ml、24小时阴道出血45±28ml，均较对照组2小时阴道出血185±53ml、24小时阴道出血224±41ml明显减少(P<0.05)。而且2小时子宫缩复情况，即宫底距脐间距离2.8±1.3cm，与对照组1.7±1.0cm比较，明显增长(P<0.05)，说明米索前列醇单次给药，可以起到良好的增加子宫收缩和促进血窦闭合的作用，明显减少剖宫产术后阴道出血。同时可以看出，术后肠功能恢复时间为16.2±1.7小时，与缩宫素组24±2.5小时比较明显缩短(P<0.05)，说明应用米索前列醇可以促进肠功能的恢复。见表1。
由表1可以看出，实验组2小时及24小时的出血量较对照组明显减少，2小时宫底距脐间距离增长，排气时间缩短(P<0.05)
应用米索前列醇前后血压变化情况：用药前收缩压13.4±1.8kPa，舒张压7.5±1.2kPa；用药后收缩压12.4±2.2kPa，舒张压7.4±1.6kPa。见表2。
不良反应：米索前列醇组和缩宫素两组患者，均未出现恶心、呕吐、寒颤、宫缩过强等不良反应。
讨 论
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有PGE1的活性，对妊娠各期子宫均有收缩作用。国外有报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，其有效性及安全性已被肯定。本组资料表明，在剖宫产术后经直肠给药，米索前列醇直接到达作用部位，通过黏膜吸收能迅速进入血液循环引起子宫收缩，并持续2～3小时。国内报道在用药后测血液成分也证实，缩短了第三产程，促进子宫血窦的迅速关闭，从而减少产后出血，其缩宫作用明显强于缩宫素。我们知道，米索前列醇经口服吸收后，30分钟达血药高峰，它在体内转化为米索前列酸，半衰期为1.5小时、3小时血中几乎无法测出。研究表明，直肠应用米索前列醇与口服相比较，具有吸收缓慢、药效稳定，持续时间长，不良反应少的优点，与阴道用药的效果相同，本研究采取直肠给药，通过直肠静脉丛吸收入血，作用于临近子宫靶器官易发挥作用，且持续时间长、效果明显。
通过临床观察发现，米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见明显的增减。这就说明了某些与血管变化有关的高危孕产妇患者，如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可选用。采取直肠内单次给药，剂量400μg。经观察术后2小时阴道出血106±34ml、24小时阴道出血45±28ml，均较对照组2小时阴道出血185±53ml、24小时阴道出血224±41ml明显减少(P<0.05)。而且2小时子宫缩复情况，即宫底距脐间距离2.8±1.3cm，与对照组1.7±1.0cm明显增长(P<0.05)，说明米索前列醇单次给药，可以增加子宫收缩和促进血窦闭合，明显减少剖宫产术后阴道出血，与缩宫素比较，其缩宫作用效果更显著。除了米索前列醇对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，增加肠道蠕动。本研究发现米索前列醇组，术后肠功能恢复时间为16.2±1.7小时，与缩宫素组24±2.5小时明显缩短(P<0.05)，说明应用米索前列醇可以促进肠功能的恢复。
参考文献
1 罗锡兰.米索前列醇直肠给药预防剖宫产后出血78例临床观察.国际医药卫生导报,2007,13(7).
2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:224.
3 顾伟,苏琦枫,黄咏梅.产后出血相关因素.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):677.
4 余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1999,33(1):55.
5 杨芸.剖宫产术后出血的预防与治疗.实用妇产科杂志,2001,15(8):211-213.