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摘 要 目的：总结中医临床观察诊治人流术后痹证的疗效分析。方法：采用中医分型辨治人流术后痹证的临床研究探讨。结果：患者经辨证施治后，治愈85例（80.95%）；显效12例（11.43%）；好转8例（7.62%），总有效率100%。结论：中医辨证治疗人流术后痹疗效满意，是一种有效的治疗方法。
关键词 人流术后痹 中医药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.045
人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，是避孕失败后的补救方法［1］。人工流产术后可出现一些并发症，尤其是患者机体虚弱，气血不足，失于调养，感受风寒湿热之邪，导致痹病的发生，在大量医学文献查阅中，没有记载此病证或临床报道。
资料与方法
诊断标准：①发病在人流术后百日内；②有人流术后体虚、感受外邪史；③主要临床表现：肢体关节、肌肉疼痛不适，重着肿胀、酸楚麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，甚或关节僵硬、变形。并伴有汗出畏风，或局部红肿发热、面色无华、体倦乏力、腰膝酸软等症；④舌质舌苔表现：舌质淡，或舌嫩。舌苔薄白，或薄黄，或少苔，或白厚腻；⑤脉象：弦紧，濡缓，细弱，或细数。
一般资料：本组人流术后痹证患者105例，年龄23～45岁，病程1周～10年，均符合上述诊断标准。依据中医辨证分型为风寒痹阻证40例，风湿痹阻证25例，湿热痹阻证9例，气血两虚证20例，阴虚内热证11例。
辨证施治：以芪归四藤汤为基本方制定出协定处方，随证加减内服，中药1日1剂，常规煎服，15天为1个疗程。
风寒痹阻证：肢体关节冷痛，痛处游走不定，遇寒痛剧，得热痛减，并有关节屈伸不利，恶风畏寒。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风散寒，温经通络，活血止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、桂枝、防风、白术、茯苓、老鹳草、独活、川芎、秦艽、白芍、甘草等。如上肢疼痛者，加片姜黄、羌活；下肢痛重者，加川牛膝、防己；膝关节疼痛者，加松节、伸筋草；偏寒胜者，加制附片、干姜；若疼痛较甚者，加元胡、丹参。
风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀、屈伸不利，随天气阴冷变化而加重，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，肌肤麻木不仁，或身体微肿、肢体沉重，纳呆腹胀，小便不利，大便黏腻不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。治宜祛风除湿，养血活血，通络止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、桂枝、羌活、独活、白芷、苍术、薏米、川芎、秦艽、白芍、甘草等。若肿胀沉重者，加防己、蚕砂；麻木较甚者，加海桐皮、豨莶草；中州痞闷，不思饮食者，加砂仁，焦楂。
湿热痹阻证：关节或肌肉局部灼热、红肿、疼痛，以下肢多见，肢体沉重、酸软无力。口渴不欲饮，烦闷不安，或见发热，形体消瘦，胸闷脘痞，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。治宜清热除湿，宣痹止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、苍术、薏米、连翘、蚕砂、防己、车前草、白芍、甘草等。若关节红肿痛甚者，加忍冬藤、生地；筋脉拘急者，加赤芍、伸筋草；周身关节酸楚者，加桑枝、豨莶草；下肢沉重者，加萆薢，木瓜；下肢关节灼热疼痛者，加知母、黄柏。
气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，肢体酸楚，麻木时轻时重，甚则筋脉挛急，肌肉瞤动。并有头晕气短、心悸、自汗等，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气养血，活血通络。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、桂枝、人参、白术、川芎、地龙、豨莶草、白芍、甘草等。若周身关节筋脉挛急、麻木者，加伸筋草、木瓜；易汗出者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。
阴虚内热证：肢体关节烦疼，屈伸不利，筋脉拘急，昼轻夜重，或活动时加重，甚则关节红肿微热而痛，入暮尤著。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，午后低热，盗汗，口干纳少，双目干涩，虚烦不寐，大便干结，小便短赤。舌质红苔少，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、生地、山药、山萸肉、枸杞子、丹参，赤芍、白芍、甘草等。若口干喜饮者，加麦冬，玉竹；关节热痛者，加忍冬藤、黄柏；烦躁盗汗者，加浮小麦，煅牡蛎。
疗效评定标准：①痊愈：临床症状全部消失，关节功能完全恢复正常，实验室检查正常。②显效：主要临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能坚持日常工作，实验室检查基本正常。③好转：主要症状基本消失，关节功能有明显进步，劳动能力有所恢复。④无效：与治疗前比较，各方面均无变化。
结 果
疗效评定结果：本组105例，治愈85例（80.95%）；显效12例（11.43%）；好转8例（7.62%），总有效率100%。一般需1～3个疗程，病久4～6个疗程，随访6～12个月或以上。
讨 论
人流术后痹证与产后痹证在病因病机方面有些类同，但亦有其特异性。本病是人工终止妊娠术后患者气血虚弱，并且不重视调摄护理，复感风、寒、湿、热之邪所致。
自拟芪归四藤汤以黄芪、当归益气补血，青风藤祛风除湿，通络止痛；鸡血藤有润而不燥，补血不滞，行而不破之功，为补肝血，通经络，治疗痹病良药；络石藤治风湿痹痛，凡筋脉拘挛，不易屈伸者，服之每获良效；独活为祛风通络主药，能达周身蠲痹止痛；秦艽祛风湿，舒筋络，临床称之“风中润药”，为“三痹必用之品”；白芍养血敛阴，柔肝止痛，为缓解挛急疼痛之佳品，其与甘草配伍，其用量多在15～30g，对痉挛痛效佳；甘草调和诸药，缓和药性，缓急止痛。共奏补气养血，通络蠲痹之功，在临证辨治中为基本方，随证加减，疗效满意。并且要考虑人流术后瘀血未尽，血运不畅，极易致瘀，可酌加元胡、丹参等活血化瘀之品，以祛瘀通络止痛。另外要起居有常，劳逸适度，忌贪凉饮冷，洗浴要用温水，切勿汗出当风，有利于疾病的康复［2］。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
2 路志正,焦树德,主编.实用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社,1996:397-398.
关键词 人流术后痹 中医药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.045
人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，是避孕失败后的补救方法［1］。人工流产术后可出现一些并发症，尤其是患者机体虚弱，气血不足，失于调养，感受风寒湿热之邪，导致痹病的发生，在大量医学文献查阅中，没有记载此病证或临床报道。
资料与方法
诊断标准：①发病在人流术后百日内；②有人流术后体虚、感受外邪史；③主要临床表现：肢体关节、肌肉疼痛不适，重着肿胀、酸楚麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，甚或关节僵硬、变形。并伴有汗出畏风，或局部红肿发热、面色无华、体倦乏力、腰膝酸软等症；④舌质舌苔表现：舌质淡，或舌嫩。舌苔薄白，或薄黄，或少苔，或白厚腻；⑤脉象：弦紧，濡缓，细弱，或细数。
一般资料：本组人流术后痹证患者105例，年龄23～45岁，病程1周～10年，均符合上述诊断标准。依据中医辨证分型为风寒痹阻证40例，风湿痹阻证25例，湿热痹阻证9例，气血两虚证20例，阴虚内热证11例。
辨证施治：以芪归四藤汤为基本方制定出协定处方，随证加减内服，中药1日1剂，常规煎服，15天为1个疗程。
风寒痹阻证：肢体关节冷痛，痛处游走不定，遇寒痛剧，得热痛减，并有关节屈伸不利，恶风畏寒。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风散寒，温经通络，活血止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、桂枝、防风、白术、茯苓、老鹳草、独活、川芎、秦艽、白芍、甘草等。如上肢疼痛者，加片姜黄、羌活；下肢痛重者，加川牛膝、防己；膝关节疼痛者，加松节、伸筋草；偏寒胜者，加制附片、干姜；若疼痛较甚者，加元胡、丹参。
风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀、屈伸不利，随天气阴冷变化而加重，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，肌肤麻木不仁，或身体微肿、肢体沉重，纳呆腹胀，小便不利，大便黏腻不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。治宜祛风除湿，养血活血，通络止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、桂枝、羌活、独活、白芷、苍术、薏米、川芎、秦艽、白芍、甘草等。若肿胀沉重者，加防己、蚕砂；麻木较甚者，加海桐皮、豨莶草；中州痞闷，不思饮食者，加砂仁，焦楂。
湿热痹阻证：关节或肌肉局部灼热、红肿、疼痛，以下肢多见，肢体沉重、酸软无力。口渴不欲饮，烦闷不安，或见发热，形体消瘦，胸闷脘痞，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。治宜清热除湿，宣痹止痛。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、苍术、薏米、连翘、蚕砂、防己、车前草、白芍、甘草等。若关节红肿痛甚者，加忍冬藤、生地；筋脉拘急者，加赤芍、伸筋草；周身关节酸楚者，加桑枝、豨莶草；下肢沉重者，加萆薢，木瓜；下肢关节灼热疼痛者，加知母、黄柏。
气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，肢体酸楚，麻木时轻时重，甚则筋脉挛急，肌肉瞤动。并有头晕气短、心悸、自汗等，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气养血，活血通络。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、桂枝、人参、白术、川芎、地龙、豨莶草、白芍、甘草等。若周身关节筋脉挛急、麻木者，加伸筋草、木瓜；易汗出者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。
阴虚内热证：肢体关节烦疼，屈伸不利，筋脉拘急，昼轻夜重，或活动时加重，甚则关节红肿微热而痛，入暮尤著。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，午后低热，盗汗，口干纳少，双目干涩，虚烦不寐，大便干结，小便短赤。舌质红苔少，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。协定方剂：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、生地、山药、山萸肉、枸杞子、丹参，赤芍、白芍、甘草等。若口干喜饮者，加麦冬，玉竹；关节热痛者，加忍冬藤、黄柏；烦躁盗汗者，加浮小麦，煅牡蛎。
疗效评定标准：①痊愈：临床症状全部消失，关节功能完全恢复正常，实验室检查正常。②显效：主要临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能坚持日常工作，实验室检查基本正常。③好转：主要症状基本消失，关节功能有明显进步，劳动能力有所恢复。④无效：与治疗前比较，各方面均无变化。
结 果
疗效评定结果：本组105例，治愈85例（80.95%）；显效12例（11.43%）；好转8例（7.62%），总有效率100%。一般需1～3个疗程，病久4～6个疗程，随访6～12个月或以上。
讨 论
人流术后痹证与产后痹证在病因病机方面有些类同，但亦有其特异性。本病是人工终止妊娠术后患者气血虚弱，并且不重视调摄护理，复感风、寒、湿、热之邪所致。
自拟芪归四藤汤以黄芪、当归益气补血，青风藤祛风除湿，通络止痛；鸡血藤有润而不燥，补血不滞，行而不破之功，为补肝血，通经络，治疗痹病良药；络石藤治风湿痹痛，凡筋脉拘挛，不易屈伸者，服之每获良效；独活为祛风通络主药，能达周身蠲痹止痛；秦艽祛风湿，舒筋络，临床称之“风中润药”，为“三痹必用之品”；白芍养血敛阴，柔肝止痛，为缓解挛急疼痛之佳品，其与甘草配伍，其用量多在15～30g，对痉挛痛效佳；甘草调和诸药，缓和药性，缓急止痛。共奏补气养血，通络蠲痹之功，在临证辨治中为基本方，随证加减，疗效满意。并且要考虑人流术后瘀血未尽，血运不畅，极易致瘀，可酌加元胡、丹参等活血化瘀之品，以祛瘀通络止痛。另外要起居有常，劳逸适度，忌贪凉饮冷，洗浴要用温水，切勿汗出当风，有利于疾病的康复［2］。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
2 路志正,焦树德,主编.实用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社,1996:397-398.