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【摘 要】 目的 探讨胸骨骨折的手术治疗方法。 方法 收集本院自2013年9月-2014年9月收治的30例胸骨骨折患者，对其进行手术治疗，观察患者的恢复情况和并发症发生情况。 结果 在本次研究30例患者中没有死亡病例，所有患者的病症均得到治愈，并且没有严重并发症发生。 结论 胸骨骨折是一种能危及患者生命安全的严重骨折病症，进行及时的手术治疗对于挽救患者生命、减轻患者疼痛状况有着十分重要的意义。
【关键词】 胸骨骨折 手术治疗 胸骨钉
胸骨骨折比较罕见，一般都是由于暴力直接作用于胸骨区或挤压而出现的，并且能影响到呼吸运动，造成严重的内脏器损损伤，如果治疗不及时会给出现严重的不良后果，危及患者的生命安全，临床表现为胸骨肿胀和疼痛，并伴有呼吸、循环方面的功能障碍。对于胸骨骨折的患者要尽早进行手术治疗，将移位的骨头进行复位固定。我院对本院自2013年9月-2014年9月收治的30例胸骨骨折患者进行手术治疗，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院自2013年9月-2014年9月收治的30例胸骨骨折患者的临床资料，其中男性21例，女性9例，年龄在17-65岁之间，平均年龄为36.1岁。致伤原因：车祸伤12例，建筑外伤9例，打击伤9例。对所有患者进行手术前X线检查和胸部CT检查，患者的骨折类型为：横形骨折14例，斜形骨折7例，粉碎性骨折9例。
1.2 治疗方法
对所有患者施行胸骨骨折固定手术。对患者进行全身麻醉，采取仰卧位。在患者胸骨骨折正中央的地方进行纵形切口，露出骨折的具体位置。找到骨折断端后使用钝性骨膜剥离器翘起骨折端处，让骨折断端对合，然后在上下骨片对应的位置钻出2-3个孔，使用不锈钢钢丝穿过上下骨片的钻孔。当钢丝穿过所有钻孔后再胸骨后方垫上小拉钩，防止其损伤内脏器官。在此之后将胸骨的上下骨片进行严密对合，并拧紧不锈钢钢丝。当骨折的骨片复位之后，使用不锈钢钢板螺丝钉对其进行固定。为避免损伤内脏器官，螺丝钉不能突破胸骨后骨膜。根据实际情况也可以使用钢板绕不锈钢钢丝进行捆扎固定。
在复位固定工作一切完成之后用生理盐水进行冲洗，然后一层一层地缝合切口，在伤口内部放置一根引流管，引流管要在48-72小时之内拔出。手术完成后患者需要卧床两周进行休息，等到骨折纤维连接，患者疼痛程度有明显减轻后可以下床进行活动。对于疼痛程度没有明显缓解的患者要酌情使用止痛剂。
1.3 手术效果评估
收集手术时间、术后住院时间、术后疼痛时间。在患者手术完成七天后对患者进行X线片检查，观察患者是否有骨折端移位情况，手术后四周对患者进行X线片检查，观察是否有骨痂形成。对于骨折线模糊、没有感染情况、没有再骨折或内固定断裂等并发症的发生视为手术效果良好，患者病症痊愈。
1.4 统计学方法
本次研究所有的数据和资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，如果对照组和实验组二组患者的数据的P<0.05，记为具有统计学差异。
2 结果
30例患者的手术均顺利完成，接受本院胸骨骨折固定手术的患者症状得到明显改善，没有患者死亡。从收集的数据上来看，平均手术时间为36.2分钟，平均术后住院时间为12.9天，术后疼痛时间为1.3天。所有患者没有感染情况、没有再骨折或内固定断裂等并发症，而且骨折线逐步模糊，骨折处恢复较好。所有患者在术后四周检查时形成骨痂，恢复良好，本院的胸骨骨折固定手术有着良好的治疗效果。
3 讨论
胸骨骨折是一种比较少见的胸部伤，其一般都是由强烈的钝性暴力伤害导致的，类似于在车祸中死机胸部被方向盘撞击形成的，可能发生在胸骨的任何一个部位。如果是单纯地没有移位现象的胸骨骨折一般以卧床休息为主，并进行相应的止痛治疗。骨折线一般都是横行的，移位的情况比较少见，如果移位出现一般都是下端向前上方移位。胸骨骨折一般会伴有肋骨骨折，进一步引起呼吸功能和循环功能障碍。直接撞击会使患者出现急性心肌梗死、心肌挫伤、心包裂伤和腹内脏器损伤等情况，而挤压损伤会使患者出现脊柱骨折。胸骨骨折一般可以通过斜位和侧位X线片发现，但是当骨折没有出现移位或者出现了严重的合并伤时，胸骨骨折本身反而会本忽视掉。
胸骨骨折手术适用于以下几种情况：严重胸痛，骨折断端有明显的移位现象，胸廓出现不稳定的，合并胸部脏器损伤需要进行手术的。运用手术方法治疗胸骨骨折具有很多优点。胸骨是骨性胸廓的前方支柱，如果胸骨出现明显的移位会使胸廓出现不稳定性；而且胸骨骨折也会连带肋骨和胸肋关节出现骨折，进一步扰乱呼吸和循环功能。第二手术治疗有利于及时处理内脏器官的损伤，对于胸骨骨折，对骨折处进行复位固定这是治疗的一方面，要想保证患者的生命就必须将患者的内脏器官损伤进行及时修复。有研究指出胸骨骨折的死亡率大多数是由于胸内脏器伤或其他部位的合并伤，而不是胸骨骨折本身而导致的。第三胸骨骨折会出现纵膈血肿，其存在可能会导致纵膈继发性感染。
在使用手术方法治疗胸骨骨折患者时一定要分清轻重缓急，先治疗会危及患者生命安全的伤势，然后在根据严重程度依次治疗胸骨骨折等症状。手术的切口选择要根据受伤脏器的具体情况来选择。胸骨的血供主要由胸廓内动脉的分支进行供应。在手术时游离的骨折端不应该有太多，一面影响到手术后骨折位置的恢复。需要注意的是在进行固定前需要使用骨锉将骨折端的骨刺和关节面的软骨去除，让断面基本平整有利于骨折处的恢复。对于粉碎性骨折的患者，大块的碎骨片应该尽量保留下来，防止在愈合时期出现骨头的局部缺损。
对于胸骨骨折采取的固定手术方便简便利于操作，而且不会干扰到放射影像的检查，对于增强胸骨稳定性有着非常重要的意义，可以挽救胸骨骨折患者的生命安全，改善患者的生命质量，有着极强的推广价值。
参考文献
[1]黄哲元，易碧龙，刘好源，陈峰嵘，黄建明，龚灏，徐天睿，简国坚，王博文，陈瑞松，王俊，叶志扬. 胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗与分型[J]. 中南大学学报（医学版），2011，12：1199-1205.
[2]彭振宇. 胸肋复合体损伤对胸椎骨折稳定性影响的初步临床研究[D].南华大学，2010.
[3]邹宗望，冯锐，冯兢，吕振业，戈洁梦. 创伤性胸骨骨折的手术治疗[A]. 浙江省医学会胸心外科学分会.2009年浙江省胸心外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会胸心外科学分会：，2009：3.
[4]李川，黄金林，马春山，杨力. 胸骨骨折和连枷胸的手术治疗[J]. 实用医药杂志，2006，07：792-793.
[5]陈志军，梁长华，王忠民，赵国昌. 18例胸骨骨折的外科治疗[J]. 中国实用医药，2012，12：57-58.
[6]梁洪杰，陈长河，李冀，焦祥. 重建接骨板治疗胸骨骨折疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2015，02：158-160.
【关键词】 胸骨骨折 手术治疗 胸骨钉
胸骨骨折比较罕见，一般都是由于暴力直接作用于胸骨区或挤压而出现的，并且能影响到呼吸运动，造成严重的内脏器损损伤，如果治疗不及时会给出现严重的不良后果，危及患者的生命安全，临床表现为胸骨肿胀和疼痛，并伴有呼吸、循环方面的功能障碍。对于胸骨骨折的患者要尽早进行手术治疗，将移位的骨头进行复位固定。我院对本院自2013年9月-2014年9月收治的30例胸骨骨折患者进行手术治疗，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院自2013年9月-2014年9月收治的30例胸骨骨折患者的临床资料，其中男性21例，女性9例，年龄在17-65岁之间，平均年龄为36.1岁。致伤原因：车祸伤12例，建筑外伤9例，打击伤9例。对所有患者进行手术前X线检查和胸部CT检查，患者的骨折类型为：横形骨折14例，斜形骨折7例，粉碎性骨折9例。
1.2 治疗方法
对所有患者施行胸骨骨折固定手术。对患者进行全身麻醉，采取仰卧位。在患者胸骨骨折正中央的地方进行纵形切口，露出骨折的具体位置。找到骨折断端后使用钝性骨膜剥离器翘起骨折端处，让骨折断端对合，然后在上下骨片对应的位置钻出2-3个孔，使用不锈钢钢丝穿过上下骨片的钻孔。当钢丝穿过所有钻孔后再胸骨后方垫上小拉钩，防止其损伤内脏器官。在此之后将胸骨的上下骨片进行严密对合，并拧紧不锈钢钢丝。当骨折的骨片复位之后，使用不锈钢钢板螺丝钉对其进行固定。为避免损伤内脏器官，螺丝钉不能突破胸骨后骨膜。根据实际情况也可以使用钢板绕不锈钢钢丝进行捆扎固定。
在复位固定工作一切完成之后用生理盐水进行冲洗，然后一层一层地缝合切口，在伤口内部放置一根引流管，引流管要在48-72小时之内拔出。手术完成后患者需要卧床两周进行休息，等到骨折纤维连接，患者疼痛程度有明显减轻后可以下床进行活动。对于疼痛程度没有明显缓解的患者要酌情使用止痛剂。
1.3 手术效果评估
收集手术时间、术后住院时间、术后疼痛时间。在患者手术完成七天后对患者进行X线片检查，观察患者是否有骨折端移位情况，手术后四周对患者进行X线片检查，观察是否有骨痂形成。对于骨折线模糊、没有感染情况、没有再骨折或内固定断裂等并发症的发生视为手术效果良好，患者病症痊愈。
1.4 统计学方法
本次研究所有的数据和资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，如果对照组和实验组二组患者的数据的P<0.05，记为具有统计学差异。
2 结果
30例患者的手术均顺利完成，接受本院胸骨骨折固定手术的患者症状得到明显改善，没有患者死亡。从收集的数据上来看，平均手术时间为36.2分钟，平均术后住院时间为12.9天，术后疼痛时间为1.3天。所有患者没有感染情况、没有再骨折或内固定断裂等并发症，而且骨折线逐步模糊，骨折处恢复较好。所有患者在术后四周检查时形成骨痂，恢复良好，本院的胸骨骨折固定手术有着良好的治疗效果。
3 讨论
胸骨骨折是一种比较少见的胸部伤，其一般都是由强烈的钝性暴力伤害导致的，类似于在车祸中死机胸部被方向盘撞击形成的，可能发生在胸骨的任何一个部位。如果是单纯地没有移位现象的胸骨骨折一般以卧床休息为主，并进行相应的止痛治疗。骨折线一般都是横行的，移位的情况比较少见，如果移位出现一般都是下端向前上方移位。胸骨骨折一般会伴有肋骨骨折，进一步引起呼吸功能和循环功能障碍。直接撞击会使患者出现急性心肌梗死、心肌挫伤、心包裂伤和腹内脏器损伤等情况，而挤压损伤会使患者出现脊柱骨折。胸骨骨折一般可以通过斜位和侧位X线片发现，但是当骨折没有出现移位或者出现了严重的合并伤时，胸骨骨折本身反而会本忽视掉。
胸骨骨折手术适用于以下几种情况：严重胸痛，骨折断端有明显的移位现象，胸廓出现不稳定的，合并胸部脏器损伤需要进行手术的。运用手术方法治疗胸骨骨折具有很多优点。胸骨是骨性胸廓的前方支柱，如果胸骨出现明显的移位会使胸廓出现不稳定性；而且胸骨骨折也会连带肋骨和胸肋关节出现骨折，进一步扰乱呼吸和循环功能。第二手术治疗有利于及时处理内脏器官的损伤，对于胸骨骨折，对骨折处进行复位固定这是治疗的一方面，要想保证患者的生命就必须将患者的内脏器官损伤进行及时修复。有研究指出胸骨骨折的死亡率大多数是由于胸内脏器伤或其他部位的合并伤，而不是胸骨骨折本身而导致的。第三胸骨骨折会出现纵膈血肿，其存在可能会导致纵膈继发性感染。
在使用手术方法治疗胸骨骨折患者时一定要分清轻重缓急，先治疗会危及患者生命安全的伤势，然后在根据严重程度依次治疗胸骨骨折等症状。手术的切口选择要根据受伤脏器的具体情况来选择。胸骨的血供主要由胸廓内动脉的分支进行供应。在手术时游离的骨折端不应该有太多，一面影响到手术后骨折位置的恢复。需要注意的是在进行固定前需要使用骨锉将骨折端的骨刺和关节面的软骨去除，让断面基本平整有利于骨折处的恢复。对于粉碎性骨折的患者，大块的碎骨片应该尽量保留下来，防止在愈合时期出现骨头的局部缺损。
对于胸骨骨折采取的固定手术方便简便利于操作，而且不会干扰到放射影像的检查，对于增强胸骨稳定性有着非常重要的意义，可以挽救胸骨骨折患者的生命安全，改善患者的生命质量，有着极强的推广价值。
参考文献
[1]黄哲元，易碧龙，刘好源，陈峰嵘，黄建明，龚灏，徐天睿，简国坚，王博文，陈瑞松，王俊，叶志扬. 胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗与分型[J]. 中南大学学报（医学版），2011，12：1199-1205.
[2]彭振宇. 胸肋复合体损伤对胸椎骨折稳定性影响的初步临床研究[D].南华大学，2010.
[3]邹宗望，冯锐，冯兢，吕振业，戈洁梦. 创伤性胸骨骨折的手术治疗[A]. 浙江省医学会胸心外科学分会.2009年浙江省胸心外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会胸心外科学分会：，2009：3.
[4]李川，黄金林，马春山，杨力. 胸骨骨折和连枷胸的手术治疗[J]. 实用医药杂志，2006，07：792-793.
[5]陈志军，梁长华，王忠民，赵国昌. 18例胸骨骨折的外科治疗[J]. 中国实用医药，2012，12：57-58.
[6]梁洪杰，陈长河，李冀，焦祥. 重建接骨板治疗胸骨骨折疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2015，02：158-160.