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摘要：目的 探讨处方前置审核系统对于改进本院门诊合理用药质量的影响。方法 介绍按照《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》等审方规则与本院构建的处方前置审核系统对本院门诊处方的内容实施审核。采集本院采取此系统以后，2019年1月至2020年9月門诊处方审核与干预等状况，且判断其实施效果。结果 本院2019年1月至2020年9月系统预审核处方162560张，系统预审存在问题处方为11.05%，临床医师主动返回修改处方为7.61%，药师人工审核处方为3.51%，药师复审合格处方为增加的情况，而药师审核处方，门诊处方合格比例都超过98.32%。而消化科门诊及普外科门诊的处方合格比例改变显著，分别增加了7.97%与9.98%。结论 处方前置审核可以有效地规范临床医生的处方动作，提升合理用药水平与处方质量，有利于临床合理安全使用药物。
关键词：处方前置审核;门诊;处方审核;应用;合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-199-02
Evaluation of the application of prescription prereview in outpatient prescription review
Liu Zhongwei
People's Hospital of Malipo County，Yunnan，Malipo 663600，China
Abstract：Objective To explore the influence of prescription prereview system on improving the quality of rational drug use in our outpatient department.Methods The contents of outpatient prescriptions in our hospital were reviewed according to the review rules such as hospital prescription Comment Management Standard （Trial） and Prescription Management Measures and the prescription pre-review system established by our hospital.The status of outpatient prescription review and intervention after the adoption of this system in our hospital from January 2019 to September 2020 was collected，and the implementation effect was judged.Results From January 2019 to September 2020，there were 162，560 prescriptions in our hospital for systematic pre-examination，11.05% of the prescriptions with problems in system pre-examination，7.61% of clinicians returned to revise prescriptions voluntarily，3.51% of pharmacists manually reviewed prescriptions，and the increase of qualified prescriptions in pharmacist reviewed prescriptions，while the proportion of qualified prescriptions in pharmacists reviewed prescriptions and out-patient prescriptions exceeded 98.32%.The proportion of qualified prescriptions of gastroenterology clinic and general surgery clinic changed significantly，increasing by 7.97% and 9.98%，respectively.Conclusion Pre-prescription review can effectively regulate the prescribing actions of clinicians，improve the level of rational drug use and prescription quality，and is conducive to the rational and safe use of drugs in clinical practice.
Key words：Prescription prereview;Outpatient service;Prescription review;Application;The rational use of drugs
本院十分注重处方前置审核系统的构建和使用，2014年本院实施全院事后处方评估工作，因为事后评估存在一定的滞后性，于历时四年四百余万份处方（医嘱）点评经验累积的前提下，购买美康合理用药数据库的知识产权及使用权，结合医院的药品处方集，构建本院专门需要之处方前置审核系统[1-2]。处方前置审核系统为根据许多结果进行甄别诊断治疗规范，而结果的整体性和合理性都是必须处理的问题[3];所以，本院2019年1月本医全部科室整体实施处方前置审核，让合理用药变成必然，体现出医院[4]的工作流程转变和落实国家有关规范的实际行动。 此文探讨2019年1月至2020年9月处方前置审核系统对于规范本院临床医生处方动作与提升医院安全正确使用药物能力的效果，获得了较好的工作效益。
1 资料与方法
1 .1 技术前提
采取目前医院信息系统（HIS，Hospital information system） 、前台药师发药软件、美康合理用药数据库、全处方事后评估软件及药品信息管理软件，配合本院四年实施400余万份处方（医嘱）评估实践之前提，和审方药师评估处方与医师开具处方规范的条件，建立信息化处方前置审核系统。
1 .2 处方前置审核系统的步骤
处方前置审核系统实施“双审双拦截”核对形式：就是系统预审及审方药师复核，审方药师拦截与调配药师拦截。临床医生将处方信息提交信息系统以后，此系统对于处方自动地预审，如果具备“严格禁用、存在严重的配伍禁忌、重复用药、容易致残、致死”等严重后果的处方，系统直接地实施强制性阻滞拦截，临床医生不能开具处方。
系统审核通过以后，处方信息被传送到收费室，缴费以后处方信息被传进门诊发药系统;没有通过的处方，系统会告知临床医生返回进行修正，如果临床医生忽视警示继续地提交处方信息，问题处方信息传送到审方药师的干预界面，该阶段内系统预留30秒让审方药师实施处方干预，在线审方药师实施复核与干预（“第一项拦截”）。审方药师复审以后把干预信息上交至当事临床医生，锁定临床医生工作站的工作界面，与临床医生在有效时间实施交流沟通，规定临床医生一定作出回应，不然临床医生不能实施下一步的操作。如果半分钟时间中没有及时地处理漏审处方，审方药师能经过通讯工具“药的道”把处方讯息上交至临床医生实施交谈，并且收费室亦将接收提示信息，病人在缴费时候提醒病人处方具有问题请跟接诊医师交流返回修改。通过提醒与干预尚具有问题的处方在调剂发药的时候，系统将告知窗口药师处方具备的现象，药师明确存在问题能实施干预采取“第二项拦截”，而“严重警示”为药师关键处理的对象。
1.3 处方前置审核预留半分钟的拟定根据
想到存在问题的处方讯息上交传送到审方药师干预界面的时间、临床药师本能的反应时间和浏览提示环节所需要时间，根据前提试验采取的“时间窗”原则[4]，把预留的时间依次地设定成六个时间点（即15、2 0、2 5、3 0、4 0、60秒）。实际方案为：在预留的时间设置成15秒的时候，为系统工程师参照临床医师开方环境，经六位审方药师对于二十个问题处方实施事前审核干预，记录此六位药师干预成功的处方量，且统计平均干预成功比例。
1.4 处方前置审核环节、根据和规则维护
系统审核环节为本院特色“8合1”项审核。处方审方为采取系统高效的数据运算能力，处方审核的根据为主动维护的医院药品处方审核知识库（即知识库），此知识库为本院四年评估4 0 0万个处方实践经验的累积，按照一般的规则与医院临床医疗的需求自主定义正确设置。知识库含有十三项细分方面，超过五十万项规则，能有效地支持使用药物合理性评价和决策。经过知识库的正确使用，审方药师能够实现：药品说明书的“迅速规则化”、使用药物审核规则的“自主定义”、药品处方权限的“正确设置”、药品授权控制的“专科化”，整体确保病人合理安全地使用药物，规范临床医生的开方动作。
2 结果
2.1 处方前置审核系统对于审核处方部分的使用结果
本院处方前置审核系统 2019年1月至2020年9月审核处方数统计显示，系统预审核处方162560张，系统预审存在问题处方为11.05%，临床医师主动返回修改处方为7.61%，药师人工审核处方为3.51%。药师复核合格处方率为增加的情况，其中药师干预处方、药师审核处方和干预以后临床医生返回修改的处方比例为减少的情况，体现处方前置审核能够有效地指引临床医生的开方动作，提升处方质量，确保病人合理安全地使用药物。
2.2 处方前置审核系统对于处方合格比例的作用
在处方前置审核系统本院开展使用期间，门诊处方合格率都超过98.32%。而消化科門诊与普外科门诊之处方合格比例改变特别显著，2019年1月至2020年9月消化科门诊与普外科门诊之处方合格比例分别提高了7.97%与9.98%，处方合格率都超过95.70%。得出结论：处方前置审核系统能够有效地提高医院门诊处方合格比例。
3 讨论
医院进行信息化控制系信息化时代的一种情况，信息化技术方法能大大地提高临床用药科学化、精准化管理程度[5]。医药改革的道路中，完整地采取信息化模式，加快药学服务由“以确保药品供应作为核心”变成“确保药品供应的前提下，以提升关键药学专业技术服务、参加临床用药工作作为核心”，创新药学服务的崭新形式[6-7]。
因为此系统未经专业工程师设计编程，程序存在一定的机械性，难免发生漏洞与不合理性[8-9]。警示信息有利于临床医师按照病人具体状况评估利弊后再使用药物，然而不是全部通过系统预审以后的警示信息均存在必要传送至审方药师的干预界面，系统仍要进一步地优化且完善。在此之前在正确时间核对系统指出23%“临床诊断和用药不符”的警示信息为没有用，因为系统对于处方的诊断信息为准确符合，不能够识别临床医生开具的英文缩写、诊断简称，要审方药师复审实施评估其合理，才能允许临床医生实施下一步的操作。系统指出35%“相互影响”的警示讯息亦为没有用，例如系统提示蒙脱石散和头孢克洛颗粒同时服用将出现相互作用，不适宜联用。蒙脱石散可以降低头孢菌素类药的抗菌作用，在必要的时候能间隔四小时交替地运用，仅要临床医生或者药师告诉病人间隔服用的时间就行。系统指出“禁用证、慎用证”与“给药途径”内容亦为没有用，须审方药师按照病人信息具体状况实施复审。在事前实时审核阶段类似以上状况发生次数比较多，如果系统不进一步地精细化优化革新，则引起医药与医患的纠纷，并且亦将引起系统承载太多信息而影响正常的操作。
关键词：处方前置审核;门诊;处方审核;应用;合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-199-02
Evaluation of the application of prescription prereview in outpatient prescription review
Liu Zhongwei
People's Hospital of Malipo County，Yunnan，Malipo 663600，China
Abstract：Objective To explore the influence of prescription prereview system on improving the quality of rational drug use in our outpatient department.Methods The contents of outpatient prescriptions in our hospital were reviewed according to the review rules such as hospital prescription Comment Management Standard （Trial） and Prescription Management Measures and the prescription pre-review system established by our hospital.The status of outpatient prescription review and intervention after the adoption of this system in our hospital from January 2019 to September 2020 was collected，and the implementation effect was judged.Results From January 2019 to September 2020，there were 162，560 prescriptions in our hospital for systematic pre-examination，11.05% of the prescriptions with problems in system pre-examination，7.61% of clinicians returned to revise prescriptions voluntarily，3.51% of pharmacists manually reviewed prescriptions，and the increase of qualified prescriptions in pharmacist reviewed prescriptions，while the proportion of qualified prescriptions in pharmacists reviewed prescriptions and out-patient prescriptions exceeded 98.32%.The proportion of qualified prescriptions of gastroenterology clinic and general surgery clinic changed significantly，increasing by 7.97% and 9.98%，respectively.Conclusion Pre-prescription review can effectively regulate the prescribing actions of clinicians，improve the level of rational drug use and prescription quality，and is conducive to the rational and safe use of drugs in clinical practice.
Key words：Prescription prereview;Outpatient service;Prescription review;Application;The rational use of drugs
本院十分注重处方前置审核系统的构建和使用，2014年本院实施全院事后处方评估工作，因为事后评估存在一定的滞后性，于历时四年四百余万份处方（医嘱）点评经验累积的前提下，购买美康合理用药数据库的知识产权及使用权，结合医院的药品处方集，构建本院专门需要之处方前置审核系统[1-2]。处方前置审核系统为根据许多结果进行甄别诊断治疗规范，而结果的整体性和合理性都是必须处理的问题[3];所以，本院2019年1月本医全部科室整体实施处方前置审核，让合理用药变成必然，体现出医院[4]的工作流程转变和落实国家有关规范的实际行动。 此文探讨2019年1月至2020年9月处方前置审核系统对于规范本院临床医生处方动作与提升医院安全正确使用药物能力的效果，获得了较好的工作效益。
1 资料与方法
1 .1 技术前提
采取目前医院信息系统（HIS，Hospital information system） 、前台药师发药软件、美康合理用药数据库、全处方事后评估软件及药品信息管理软件，配合本院四年实施400余万份处方（医嘱）评估实践之前提，和审方药师评估处方与医师开具处方规范的条件，建立信息化处方前置审核系统。
1 .2 处方前置审核系统的步骤
处方前置审核系统实施“双审双拦截”核对形式：就是系统预审及审方药师复核，审方药师拦截与调配药师拦截。临床医生将处方信息提交信息系统以后，此系统对于处方自动地预审，如果具备“严格禁用、存在严重的配伍禁忌、重复用药、容易致残、致死”等严重后果的处方，系统直接地实施强制性阻滞拦截，临床医生不能开具处方。
系统审核通过以后，处方信息被传送到收费室，缴费以后处方信息被传进门诊发药系统;没有通过的处方，系统会告知临床医生返回进行修正，如果临床医生忽视警示继续地提交处方信息，问题处方信息传送到审方药师的干预界面，该阶段内系统预留30秒让审方药师实施处方干预，在线审方药师实施复核与干预（“第一项拦截”）。审方药师复审以后把干预信息上交至当事临床医生，锁定临床医生工作站的工作界面，与临床医生在有效时间实施交流沟通，规定临床医生一定作出回应，不然临床医生不能实施下一步的操作。如果半分钟时间中没有及时地处理漏审处方，审方药师能经过通讯工具“药的道”把处方讯息上交至临床医生实施交谈，并且收费室亦将接收提示信息，病人在缴费时候提醒病人处方具有问题请跟接诊医师交流返回修改。通过提醒与干预尚具有问题的处方在调剂发药的时候，系统将告知窗口药师处方具备的现象，药师明确存在问题能实施干预采取“第二项拦截”，而“严重警示”为药师关键处理的对象。
1.3 处方前置审核预留半分钟的拟定根据
想到存在问题的处方讯息上交传送到审方药师干预界面的时间、临床药师本能的反应时间和浏览提示环节所需要时间，根据前提试验采取的“时间窗”原则[4]，把预留的时间依次地设定成六个时间点（即15、2 0、2 5、3 0、4 0、60秒）。实际方案为：在预留的时间设置成15秒的时候，为系统工程师参照临床医师开方环境，经六位审方药师对于二十个问题处方实施事前审核干预，记录此六位药师干预成功的处方量，且统计平均干预成功比例。
1.4 处方前置审核环节、根据和规则维护
系统审核环节为本院特色“8合1”项审核。处方审方为采取系统高效的数据运算能力，处方审核的根据为主动维护的医院药品处方审核知识库（即知识库），此知识库为本院四年评估4 0 0万个处方实践经验的累积，按照一般的规则与医院临床医疗的需求自主定义正确设置。知识库含有十三项细分方面，超过五十万项规则，能有效地支持使用药物合理性评价和决策。经过知识库的正确使用，审方药师能够实现：药品说明书的“迅速规则化”、使用药物审核规则的“自主定义”、药品处方权限的“正确设置”、药品授权控制的“专科化”，整体确保病人合理安全地使用药物，规范临床医生的开方动作。
2 结果
2.1 处方前置审核系统对于审核处方部分的使用结果
本院处方前置审核系统 2019年1月至2020年9月审核处方数统计显示，系统预审核处方162560张，系统预审存在问题处方为11.05%，临床医师主动返回修改处方为7.61%，药师人工审核处方为3.51%。药师复核合格处方率为增加的情况，其中药师干预处方、药师审核处方和干预以后临床医生返回修改的处方比例为减少的情况，体现处方前置审核能够有效地指引临床医生的开方动作，提升处方质量，确保病人合理安全地使用药物。
2.2 处方前置审核系统对于处方合格比例的作用
在处方前置审核系统本院开展使用期间，门诊处方合格率都超过98.32%。而消化科門诊与普外科门诊之处方合格比例改变特别显著，2019年1月至2020年9月消化科门诊与普外科门诊之处方合格比例分别提高了7.97%与9.98%，处方合格率都超过95.70%。得出结论：处方前置审核系统能够有效地提高医院门诊处方合格比例。
3 讨论
医院进行信息化控制系信息化时代的一种情况，信息化技术方法能大大地提高临床用药科学化、精准化管理程度[5]。医药改革的道路中，完整地采取信息化模式，加快药学服务由“以确保药品供应作为核心”变成“确保药品供应的前提下，以提升关键药学专业技术服务、参加临床用药工作作为核心”，创新药学服务的崭新形式[6-7]。
因为此系统未经专业工程师设计编程，程序存在一定的机械性，难免发生漏洞与不合理性[8-9]。警示信息有利于临床医师按照病人具体状况评估利弊后再使用药物，然而不是全部通过系统预审以后的警示信息均存在必要传送至审方药师的干预界面，系统仍要进一步地优化且完善。在此之前在正确时间核对系统指出23%“临床诊断和用药不符”的警示信息为没有用，因为系统对于处方的诊断信息为准确符合，不能够识别临床医生开具的英文缩写、诊断简称，要审方药师复审实施评估其合理，才能允许临床医生实施下一步的操作。系统指出35%“相互影响”的警示讯息亦为没有用，例如系统提示蒙脱石散和头孢克洛颗粒同时服用将出现相互作用，不适宜联用。蒙脱石散可以降低头孢菌素类药的抗菌作用，在必要的时候能间隔四小时交替地运用，仅要临床医生或者药师告诉病人间隔服用的时间就行。系统指出“禁用证、慎用证”与“给药途径”内容亦为没有用，须审方药师按照病人信息具体状况实施复审。在事前实时审核阶段类似以上状况发生次数比较多，如果系统不进一步地精细化优化革新，则引起医药与医患的纠纷，并且亦将引起系统承载太多信息而影响正常的操作。