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摘要目的：分析等密度硬膜下血肿的CT表现，提高CT对等密度硬膜下血肿的正确诊断。方法：对临床确诊病例进行CT资料回顾分析。结果：17例等密度硬膜下血肿患者，部位发生在额顶部折最多，有10例，额顶部4例，额部2例，顶部1例，大都呈新月形改变，CT值约40HU。结论：CT对硬膜下血肿的分析诊断方便、快捷及准确，是诊断硬膜下血肿的首选检查，可及时为临床服务，提供治疗依据。
关键词等密度硬膜下血肿新月形计算机体层摄影
本文对临床确诊的17例等密度硬膜下血肿患者进行回顾及分析，以提高对此病的认识。
资料与方法
本组患者17例，男12例，女5例，年龄42～80岁，平均61岁，回顾曾受过外伤9例，余患者均述无明确外伤史。
临床表现：颅内压增高9例，神经精神症状异常5例，局部症状3例。
方法：采用GE单排螺旋CT扫描机，取常规轴位进行扫描，层厚10mm。层距10mm。
结果
直接征象：①血肿部位：分布在额颞顶部者最多，有10例，额顶部4例，额部2例，顶部1例。②血肿形态：17例病例血肿均呈新月形改变。③血肿密度：血肿密度均与邻近脑实质密度一致，界限欠情，CT值约40HU。④白质积压征：等密度硬膜下血肿广基低与颅骨内板相连，脑灰白质向内移位，脑白质与颅骨内板间距离增大。⑤脑室形态改变：单侧血肿表现为同侧脑室前后角及体部受压变小并移位，对侧脑室扩张扩大。本组病例中，单侧硬膜下血肿15例，双顶部硬膜下血肿2例，表现为脑室前角后移变小。⑥脑沟脑回形态改变：血肿同侧脑沟变迁或消失，脑回聚拢并向内移位，脑裂变窄，本组病例均有此改变。
讨论
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生在单侧或双侧，单侧多见，多覆盖在额顶部大脑表面，是常见的颅内血肿之一，多发生于50周岁以上老人。等密度硬膜下血肿多见于外伤后2～6周，但本组病例有8例没有明确外伤史，可能与患者患有血管性或出血性疾病有关。血肿增大缓慢，一般2～3周后，由于脑的直接受压及颅内压力增高引起临床症状。出血原因可能与脑萎缩患者颅内空间相对增大有关，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉出血，血液聚集于硬膜下腔，慢性压迫致脑供血不足，脑萎缩明显，使此类患者的颅内压力增高与血肿大小不绝对成比例。由于血肿呈等密度，平扫不易发现，误诊、漏诊时有发生。以下CT征象可提示硬膜下血肿的存在。
等密度硬膜下血肿的形成：常规认为，硬膜下血肿的密度依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度再到低密度，出现时间与血肿吸收速度有关。一般情况下高密度见于3周内，1周内多见；等密度见于2～6周；混杂密度见于2周～4个月，低密度在1个月后。但不能靠CT的密度高低来准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如在患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合的情况下，即便是急性硬膜下血肿，仍然可以出现等密度甚至是低密度的改变。
等密度硬膜下血肿的检查方法：在CT实际工作当中，病变的CT值与正常组织完全相同者极少，等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，通过调节窗宽窗位，仍可隐约辨认密度上的微小差别。对于可疑病例，需进行增强扫描。增强后，增强的脑膜或皮质血管可被血肿推挤，离开颅骨内板，从而確诊。
等密度硬膜下血肿的CT诊断：综上所述，鉴于血肿呈等密度，一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿，所以应从血肿占位效应产生的间接征象来进行辨认。⑴脑沟内移变浅或消失：老年患者脑沟常清楚显示，如出现某一部位的脑沟内移，变浅或消失应当运用窗口技术仔细观察，以发现或除外等密度硬膜下血肿。⑵皮髓质交界面内移：正常情况下，CT能够清楚显示皮髓质交界面，若增强则显示更加清楚，如有等密度硬膜下血肿，则会出现交界面内移，周围的髓质受挤压，失去正常的指杨张开特征。⑶侧脑室受压变形移位：①单侧等密度硬膜下血肿可使患侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形或移位，程度与血肿大小成正比。脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，健侧侧脑室相对扩大，中线呈弧线向健侧移位。②双侧等密度硬膜下血肿，侧脑室受双侧压力，侧角受压拉伸拉长。⑷增强扫描：增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂后，皮髓质交界面更加清晰显示，向内移位情况更加容易辨认。
参考文献
1陈自廉.CT对等密度硬膜下血肿占位征象的分析[J].临床放射学杂志，1991，10：262.
2陈琪宝，等.密度硬膜下血肿的CT诊断（附15例报告）[J].实用放射学杂志，1996，2：93-94.
关键词等密度硬膜下血肿新月形计算机体层摄影
本文对临床确诊的17例等密度硬膜下血肿患者进行回顾及分析，以提高对此病的认识。
资料与方法
本组患者17例，男12例，女5例，年龄42～80岁，平均61岁，回顾曾受过外伤9例，余患者均述无明确外伤史。
临床表现：颅内压增高9例，神经精神症状异常5例，局部症状3例。
方法：采用GE单排螺旋CT扫描机，取常规轴位进行扫描，层厚10mm。层距10mm。
结果
直接征象：①血肿部位：分布在额颞顶部者最多，有10例，额顶部4例，额部2例，顶部1例。②血肿形态：17例病例血肿均呈新月形改变。③血肿密度：血肿密度均与邻近脑实质密度一致，界限欠情，CT值约40HU。④白质积压征：等密度硬膜下血肿广基低与颅骨内板相连，脑灰白质向内移位，脑白质与颅骨内板间距离增大。⑤脑室形态改变：单侧血肿表现为同侧脑室前后角及体部受压变小并移位，对侧脑室扩张扩大。本组病例中，单侧硬膜下血肿15例，双顶部硬膜下血肿2例，表现为脑室前角后移变小。⑥脑沟脑回形态改变：血肿同侧脑沟变迁或消失，脑回聚拢并向内移位，脑裂变窄，本组病例均有此改变。
讨论
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生在单侧或双侧，单侧多见，多覆盖在额顶部大脑表面，是常见的颅内血肿之一，多发生于50周岁以上老人。等密度硬膜下血肿多见于外伤后2～6周，但本组病例有8例没有明确外伤史，可能与患者患有血管性或出血性疾病有关。血肿增大缓慢，一般2～3周后，由于脑的直接受压及颅内压力增高引起临床症状。出血原因可能与脑萎缩患者颅内空间相对增大有关，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉出血，血液聚集于硬膜下腔，慢性压迫致脑供血不足，脑萎缩明显，使此类患者的颅内压力增高与血肿大小不绝对成比例。由于血肿呈等密度，平扫不易发现，误诊、漏诊时有发生。以下CT征象可提示硬膜下血肿的存在。
等密度硬膜下血肿的形成：常规认为，硬膜下血肿的密度依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度再到低密度，出现时间与血肿吸收速度有关。一般情况下高密度见于3周内，1周内多见；等密度见于2～6周；混杂密度见于2周～4个月，低密度在1个月后。但不能靠CT的密度高低来准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如在患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合的情况下，即便是急性硬膜下血肿，仍然可以出现等密度甚至是低密度的改变。
等密度硬膜下血肿的检查方法：在CT实际工作当中，病变的CT值与正常组织完全相同者极少，等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，通过调节窗宽窗位，仍可隐约辨认密度上的微小差别。对于可疑病例，需进行增强扫描。增强后，增强的脑膜或皮质血管可被血肿推挤，离开颅骨内板，从而確诊。
等密度硬膜下血肿的CT诊断：综上所述，鉴于血肿呈等密度，一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿，所以应从血肿占位效应产生的间接征象来进行辨认。⑴脑沟内移变浅或消失：老年患者脑沟常清楚显示，如出现某一部位的脑沟内移，变浅或消失应当运用窗口技术仔细观察，以发现或除外等密度硬膜下血肿。⑵皮髓质交界面内移：正常情况下，CT能够清楚显示皮髓质交界面，若增强则显示更加清楚，如有等密度硬膜下血肿，则会出现交界面内移，周围的髓质受挤压，失去正常的指杨张开特征。⑶侧脑室受压变形移位：①单侧等密度硬膜下血肿可使患侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形或移位，程度与血肿大小成正比。脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，健侧侧脑室相对扩大，中线呈弧线向健侧移位。②双侧等密度硬膜下血肿，侧脑室受双侧压力，侧角受压拉伸拉长。⑷增强扫描：增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂后，皮髓质交界面更加清晰显示，向内移位情况更加容易辨认。
参考文献
1陈自廉.CT对等密度硬膜下血肿占位征象的分析[J].临床放射学杂志，1991，10：262.
2陈琪宝，等.密度硬膜下血肿的CT诊断（附15例报告）[J].实用放射学杂志，1996，2：93-94.