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摘要目的：探讨全数字化乳腺钼铑双靶摄影中钙化对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值及意义。方法：收集2009年2月～2012年2月66例经过病理证实的钼铑双靶X线中的钙化，仔细分析其在良恶性肿瘤的特点，记录钙化的形态、数目、大小、密度及分布特征。结果：66例乳腺肿瘤钙化，其中40例乳腺癌，26例良性，分别占60.6%、39.3%。结论：钼铑双靶摄影中良恶性肿瘤的钙化各有特点，对乳腺良恶性肿瘤的诊断有着非常重要的意义。
关键词钼铑双靶钙化良恶性肿瘤
乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺疾病的重要方法之一。近年来随着全数字化乳腺摄影（FFDM）的广泛应用，已成为发现乳腺早期病变，尤其是以钙化为主要特征病变的重要经常方法[1，2]，特别对有微小钙化的乳腺癌诊断有特异性。为了提高对乳腺良恶性肿瘤中钙化的认知，对近年经钼铑双靶摄影发现有钙化的良恶性肿瘤患者66例，对其临床资料综合分析，探求钙化的数目、密度、形态、大小及分布在良恶性肿瘤中的特点，尽可能提高对乳腺疾病患者的早期正确诊断。
资料与方法
2009年2月～2012年2月收治乳腺肿瘤中有钙化患者66例，全部为女性患者，年龄30～80岁，平均49岁。主要临床检查症状为乳房触到肿块54例，其中肿块活动欠佳40例，伴乳房疼痛45例，乳头溢液5例；触到质韧区9例；无明显症状3例。
方法：本组摄影均采用Senographe DS全数字乳腺钼铑双靶X线机，常规摄取双乳头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），特殊病例已加照放大位（M+）或乳沟位（CV）等。
结果
病理检查结果：本组病例病理检查结果为：66例患者中40例为乳腺癌，其中乳腺癌以导管原位癌24例，浸润性癌12例，导管癌早期浸润4例。66例患者中，26例良性，其中腺纤维瘤10例，乳头状瘤5例，囊性增生伴导管上皮增生6例，硬化性腺病4例，积乳囊肿1例。
钼铑双靶X线检查结果：本组诊断采用美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（BI RADS）标准，由1～2名经验丰富的放射科诊断医师对两者认真分析后作出诊断。40例乳腺癌患者恶性钙化大都表现为钙化颗粒较小、密度不均或较低、数量众多，大多呈簇状、线样或段性分布的特点，形状多呈泥沙样、分支样、细线状、小线虫状，具有多形性，多顺沿导管分布。26例良性肿瘤钙化大都表现为颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一，大多呈散在或区域性分布的特点，形状多呈爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、蛋壳状钙化或空心状钙化等。
討论
钙化是乳腺钼靶X线检查中最常见的乳腺X线征象，随着全数字化乳腺钼铑双靶的广泛应用，对微小钙化的发现率越来越高。自1951年Leborgne等学者发现钙化与乳腺癌密切相关，微小钙化一直被认为是乳腺癌早期诊断的重要依据[3]。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（BI RADS）标准，对乳腺内钙化的类型分为典型良性钙化、中等可疑恶性钙化及较大可能为恶性的钙化3种[4]。典型良性钙化有以下10类表现：①皮肤钙化；②血管钙化；③粗糙或爆米花样钙化；④大的圆木状钙化；⑤圆点状钙化；⑥中心透亮的钙化；⑦“蛋壳”或”“边缘”型钙化；⑧钙乳；⑨缝线钙化；⑩营养不良性钙化。中等可疑恶性钙化有2种表现：①不定型或模糊不清的钙化；②粗糙不均密度的钙化。较大可能为恶性的钙化有以下两种表现：细小多形性钙化；细线样或细线分支钙化[5]。一旦发现钙化，应进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。3种类型的钙化各有特点，根据钙化的形态、数目、大小、密度及分布特征进行比较分析，从而进一步提高对良恶性肿瘤的正确诊断。
钼铑双靶X线摄影中恶性钙化的表现特点：大都钙化颗粒较小、密度不均或较低、数量众多，大多呈簇状、线样或段性分布的特点，形状多呈泥沙样、分支样、细线状、小线虫状，具有多形性，多顺沿导管分布。钙化沿导管分布是诊断乳腺恶性病灶的有力证据[6]。本组40例乳腺癌患者钼铑双靶X线表现为肿块内或其周围见多形性钙化、泥沙状、细线样钙化24例；腺体纠集融合成团并含簇状分布钙化7例；细线样钙化并沿导管分布3例；团块影内含分支状钙化5例；乳头内陷伴乳晕皮肤增厚及泥沙样钙化1例。
钼铑双靶X线摄影中良性钙化的表现特点：大都钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一，大多呈散在或区域性分布的特点，形状多呈爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、蛋壳状钙化或空心状钙化等。本组26例良性肿瘤患者钼铑双靶X线表现为腺纤维瘤10例光滑肿块内见局限性斑点状钙化，乳头状瘤5例和积乳囊肿1例表现为沙砾样钙化或潜钙化，囊性增生伴导管上皮增生6例、硬化性腺病4例表现有圆形和点状钙化、蛋壳样钙化等。
综上所述，乳腺X线摄影中钙化对诊断乳腺良恶性肿瘤有着非常重要的意义，在临床实际工作中，如发现钙化情况，年龄35岁以上患者，应进一步鉴别其良恶性，争取对患者早期诊断，以免贻误最佳治疗时间。
参考文献
1Schulz WR，Herman KP，Bautz W，et al.Clinical results of digital mammography.Radiology，2005，45（3）：255-263.
2Liu ZB，Wei J W，Zhang J P，et al.Diagnostic value of molybdenum target X-ray photography in calcification of breast diease.Chin J Med imaging Technol，2008，24（9）：1486-1487.
3Leborgne R.Diagnosis of Tumors of the Breast by simple Roentgenography ：Calcifications in Carcinoma[J].AJR，1951，65（1）：1-10.
4Feig SA.American college of radiology for breast cancer screening[J].AJR，1998，171（1）：29.
5鲍润贤，叶兆祥，刘佩芳，等.中华影像医学-乳腺.北京：人民卫生出版社，2010：59-63.
6Lanyi M.An Analysis of 153 Areas of Microcalcification of Malign ant Orgin：the“Triangle Principle”[Author，s Transl].Fortschr Rontgenstr，1982，136（1）：182-188.
关键词钼铑双靶钙化良恶性肿瘤
乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺疾病的重要方法之一。近年来随着全数字化乳腺摄影（FFDM）的广泛应用，已成为发现乳腺早期病变，尤其是以钙化为主要特征病变的重要经常方法[1，2]，特别对有微小钙化的乳腺癌诊断有特异性。为了提高对乳腺良恶性肿瘤中钙化的认知，对近年经钼铑双靶摄影发现有钙化的良恶性肿瘤患者66例，对其临床资料综合分析，探求钙化的数目、密度、形态、大小及分布在良恶性肿瘤中的特点，尽可能提高对乳腺疾病患者的早期正确诊断。
资料与方法
2009年2月～2012年2月收治乳腺肿瘤中有钙化患者66例，全部为女性患者，年龄30～80岁，平均49岁。主要临床检查症状为乳房触到肿块54例，其中肿块活动欠佳40例，伴乳房疼痛45例，乳头溢液5例；触到质韧区9例；无明显症状3例。
方法：本组摄影均采用Senographe DS全数字乳腺钼铑双靶X线机，常规摄取双乳头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），特殊病例已加照放大位（M+）或乳沟位（CV）等。
结果
病理检查结果：本组病例病理检查结果为：66例患者中40例为乳腺癌，其中乳腺癌以导管原位癌24例，浸润性癌12例，导管癌早期浸润4例。66例患者中，26例良性，其中腺纤维瘤10例，乳头状瘤5例，囊性增生伴导管上皮增生6例，硬化性腺病4例，积乳囊肿1例。
钼铑双靶X线检查结果：本组诊断采用美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（BI RADS）标准，由1～2名经验丰富的放射科诊断医师对两者认真分析后作出诊断。40例乳腺癌患者恶性钙化大都表现为钙化颗粒较小、密度不均或较低、数量众多，大多呈簇状、线样或段性分布的特点，形状多呈泥沙样、分支样、细线状、小线虫状，具有多形性，多顺沿导管分布。26例良性肿瘤钙化大都表现为颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一，大多呈散在或区域性分布的特点，形状多呈爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、蛋壳状钙化或空心状钙化等。
討论
钙化是乳腺钼靶X线检查中最常见的乳腺X线征象，随着全数字化乳腺钼铑双靶的广泛应用，对微小钙化的发现率越来越高。自1951年Leborgne等学者发现钙化与乳腺癌密切相关，微小钙化一直被认为是乳腺癌早期诊断的重要依据[3]。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（BI RADS）标准，对乳腺内钙化的类型分为典型良性钙化、中等可疑恶性钙化及较大可能为恶性的钙化3种[4]。典型良性钙化有以下10类表现：①皮肤钙化；②血管钙化；③粗糙或爆米花样钙化；④大的圆木状钙化；⑤圆点状钙化；⑥中心透亮的钙化；⑦“蛋壳”或”“边缘”型钙化；⑧钙乳；⑨缝线钙化；⑩营养不良性钙化。中等可疑恶性钙化有2种表现：①不定型或模糊不清的钙化；②粗糙不均密度的钙化。较大可能为恶性的钙化有以下两种表现：细小多形性钙化；细线样或细线分支钙化[5]。一旦发现钙化，应进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。3种类型的钙化各有特点，根据钙化的形态、数目、大小、密度及分布特征进行比较分析，从而进一步提高对良恶性肿瘤的正确诊断。
钼铑双靶X线摄影中恶性钙化的表现特点：大都钙化颗粒较小、密度不均或较低、数量众多，大多呈簇状、线样或段性分布的特点，形状多呈泥沙样、分支样、细线状、小线虫状，具有多形性，多顺沿导管分布。钙化沿导管分布是诊断乳腺恶性病灶的有力证据[6]。本组40例乳腺癌患者钼铑双靶X线表现为肿块内或其周围见多形性钙化、泥沙状、细线样钙化24例；腺体纠集融合成团并含簇状分布钙化7例；细线样钙化并沿导管分布3例；团块影内含分支状钙化5例；乳头内陷伴乳晕皮肤增厚及泥沙样钙化1例。
钼铑双靶X线摄影中良性钙化的表现特点：大都钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一，大多呈散在或区域性分布的特点，形状多呈爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、蛋壳状钙化或空心状钙化等。本组26例良性肿瘤患者钼铑双靶X线表现为腺纤维瘤10例光滑肿块内见局限性斑点状钙化，乳头状瘤5例和积乳囊肿1例表现为沙砾样钙化或潜钙化，囊性增生伴导管上皮增生6例、硬化性腺病4例表现有圆形和点状钙化、蛋壳样钙化等。
综上所述，乳腺X线摄影中钙化对诊断乳腺良恶性肿瘤有着非常重要的意义，在临床实际工作中，如发现钙化情况，年龄35岁以上患者，应进一步鉴别其良恶性，争取对患者早期诊断，以免贻误最佳治疗时间。
参考文献
1Schulz WR，Herman KP，Bautz W，et al.Clinical results of digital mammography.Radiology，2005，45（3）：255-263.
2Liu ZB，Wei J W，Zhang J P，et al.Diagnostic value of molybdenum target X-ray photography in calcification of breast diease.Chin J Med imaging Technol，2008，24（9）：1486-1487.
3Leborgne R.Diagnosis of Tumors of the Breast by simple Roentgenography ：Calcifications in Carcinoma[J].AJR，1951，65（1）：1-10.
4Feig SA.American college of radiology for breast cancer screening[J].AJR，1998，171（1）：29.
5鲍润贤，叶兆祥，刘佩芳，等.中华影像医学-乳腺.北京：人民卫生出版社，2010：59-63.
6Lanyi M.An Analysis of 153 Areas of Microcalcification of Malign ant Orgin：the“Triangle Principle”[Author，s Transl].Fortschr Rontgenstr，1982，136（1）：182-188.