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【摘要】 目的：探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的临床应用价值。方法： 回顾性分析我院泌尿外科自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为对照组，自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为实验组。其中，对实验组的患者采用微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术的方法进行手术治疗，对照组患者采用传统的开放性输尿管切开取石术的方法进行手术治疗，通过观察两组患者的结石清除率、不良反应、手术时间及手术费用等，进行对比实验，以做出统计学分析。【1】结果：与对照组相比，实验组采用微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术的患者的治愈率明显高于对照组，且发生不良反应的概率也明显低于对照组，患者的恢复情况较好，P﹤0.05，差异具有统计学意义。结论： 微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术的方法对于治疗上尿路结石具有治愈率高、不良反应少、恢复时间短、安全性高，可有效降低严重并发症的发生率，因此，微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术对于上尿路结石具有十分重要的临床应用价值，值得在临床实践中广泛推广。
【关键词】微创；皮肾穿刺；钬激光碎石取石术；上尿路结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0036-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院泌尿外科自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为对照组，自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为实验组。通过观察两组患者的治疗效果、不良反应及恢复状况，进行对比实验，以做出统计学分析。其中，男性患者有62例，女性患者有58例；年龄在39----69左右，平均年龄为（40.32±10.63）岁。60例实验组患者中，男性有38例，女性有22例，年龄在39----63岁左右，平均年龄为（49.35±7.62）岁；对照组的60例泌尿外科患者中，男性有24例，女性有36例，年龄在43----69岁左右，平均年龄为（41.27±8.56）岁。所有患者中，结石在左侧的患者共29例，结石在右侧的患者共27例，结石直径在3.5毫米到10.3毫米之间，平均直径为（6.9±1.25）毫米，病程为3个月----12个月左右，平均病程为（10.31±2.54）个月。所有患者术后均进行一年至一年半的随访，平均随访时间为15.6个月，所有患者均达到随访，随访率达100%。
1.2诊断标准
所有患者均按照中华医学会泌尿外科分会关于输尿管结石的诊断标准进行确诊 [2]。所有患者均在手术前进行B超、排泄性尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB平片）、CT检查后，并且均经血液分析、尿液分析和结石分析确诊为阳性结石。
1.3方法
1.3.1手术判定方法
（1）直径小于0.4厘米的输尿管结石常可自行排出，不做手术处理；
（2）直径在0.4-----0.6厘米之间的输尿管结石可首先选择溶石药物进行治疗；
（3）直径大于0.6厘米的输尿管结石，可进行外科手术治疗。
1.3.2
（1） 输尿管上段结石如果拍片可见，根据结实的直径大小判断取石方法；如果下段或者拍片不见，则激光碎石，激光碎石需要输尿管镜手术。
（2） 输尿管镜联合铁激光碎石术后留置双J管时间根据病情最多留置2月，较安全有效，减少并发症发生的同时不影响残石清除及肾功能的恢复。
（3）术前术后积水情况：积水会大量减少甚至消失。一般情况下积水应该消失。如出现积水情况请及时前往医院，得到及时的治疗，以免耽误病情。
1.3.3手术方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉方法，实验组患者取截石位，将导尿管经膀胱镜逆行插入后，固定其导尿管并且留置其中。并且用B超作为观察点进行12肋下腋后线与肩胛线线之间的穿刺，，并且留置导丝，用筋膜扩张器按照导线的方向扩张，推去薄皮鞘，建立取石通道，将体积较大的碎石用钳子夹出，体积适中的用钬激光打碎后，冲洗清除。 对照组患者直接取12肋下缘切口，将肾脏进行游离，并且打开软组织后暴露肾门，根据不同的位置直接分离后去除结实。
1.3.4 结果评价【3】
术后一个月，对患者进行尿路平片检查，测量结石直径：
（1）若无结石或残余结石直径小于0.4厘米，表示结石完全清除，手术疗效好；
（2）若残余结石直径在0.4---0.6厘米之间， 表示结石未完全清除，手术疗效一般；
（3）若残余结石直径大于0.6厘米，表示结石未清除，手术疗效差，治疗失败。
1.4 统计学分析
实验组与对照组中的输尿管结石患者在治疗疾病方面，除手术治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面均无差异，对2组实验的治疗效果进行统计学分析。P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
表一 手术以及术后并发症的发生情况
组别 输尿管狭窄 感染性休克 输尿管穿孔 术后肾盂积水 术后出血 发生率
实验组 4 1 1 2 1 15%
对照组 4 4 1 3 8 48%
表二 手术时间及结石清除率
组别 结石直径<0.4cm 结石直径（0.4-0.6）cm 结石直径>0.6cm 手术时间min 结石清除率
实验组 1 2 57 （105.5±5.88） 93%
对照组 2 0 58 （35..4±11.56） 100%
3 讨论
随着人们生活饮食的不断提高改善，泌尿系统结石病的发病率也逐渐提升，泌尿外科中常见的疾病之一就是输尿管结石结石，此类病人在泌尿外科的住院率最高，随着输尿管结石发生率的不断提升，我国也逐渐成为了世界上三大结石高发地区之一。【3】在我国的医疗行业中，治疗输尿管结石的常用方法有很多，如：体外冲击波碎石术（ESWL，常用于治疗上段输尿管结石）、经皮肾镜取石术（PCNL，常用于治疗嵌顿性输尿管近端结石）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL，常为其他治疗方法的补救措施）、输尿管镜碎石术（URL，是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法），手术操作方法不断增多，逐渐向微创技术水平发展，且微创技术已基本取代了传统的开放性手术，微创手术已逐渐被广大临床工作者和患者所广泛接受。本组实验主要探讨上尿路结石的去除过程，比较不同的手术方法，观察其临床应用价值。PCNL主要用于治疗嵌顿性输尿管结石及输尿管上段结石，具有创口小，结石清除率高等特点。综上所述，微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术的方法对于治疗上尿路结石具有治愈率高、不良反应少、恢复时间短、安全性高，可有效降低严重并发症的发生率，因此，微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术对于上尿路结石具有十分重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘兵，王润高. 超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值及可行性研究[J]. 中外医学研究，2014，33：141-142
[2]郝元元. 微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床分析[D].吉林大学，2011
[3]游海. 超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石350例临床分析[J]. 中国卫生产业，2013，08：101
【关键词】微创；皮肾穿刺；钬激光碎石取石术；上尿路结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0036-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院泌尿外科自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为对照组，自2013年1月---2014年12月接诊治疗的60例输尿管结石患者的临床资料作为实验组。通过观察两组患者的治疗效果、不良反应及恢复状况，进行对比实验，以做出统计学分析。其中，男性患者有62例，女性患者有58例；年龄在39----69左右，平均年龄为（40.32±10.63）岁。60例实验组患者中，男性有38例，女性有22例，年龄在39----63岁左右，平均年龄为（49.35±7.62）岁；对照组的60例泌尿外科患者中，男性有24例，女性有36例，年龄在43----69岁左右，平均年龄为（41.27±8.56）岁。所有患者中，结石在左侧的患者共29例，结石在右侧的患者共27例，结石直径在3.5毫米到10.3毫米之间，平均直径为（6.9±1.25）毫米，病程为3个月----12个月左右，平均病程为（10.31±2.54）个月。所有患者术后均进行一年至一年半的随访，平均随访时间为15.6个月，所有患者均达到随访，随访率达100%。
1.2诊断标准
所有患者均按照中华医学会泌尿外科分会关于输尿管结石的诊断标准进行确诊 [2]。所有患者均在手术前进行B超、排泄性尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB平片）、CT检查后，并且均经血液分析、尿液分析和结石分析确诊为阳性结石。
1.3方法
1.3.1手术判定方法
（1）直径小于0.4厘米的输尿管结石常可自行排出，不做手术处理；
（2）直径在0.4-----0.6厘米之间的输尿管结石可首先选择溶石药物进行治疗；
（3）直径大于0.6厘米的输尿管结石，可进行外科手术治疗。
1.3.2
（1） 输尿管上段结石如果拍片可见，根据结实的直径大小判断取石方法；如果下段或者拍片不见，则激光碎石，激光碎石需要输尿管镜手术。
（2） 输尿管镜联合铁激光碎石术后留置双J管时间根据病情最多留置2月，较安全有效，减少并发症发生的同时不影响残石清除及肾功能的恢复。
（3）术前术后积水情况：积水会大量减少甚至消失。一般情况下积水应该消失。如出现积水情况请及时前往医院，得到及时的治疗，以免耽误病情。
1.3.3手术方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉方法，实验组患者取截石位，将导尿管经膀胱镜逆行插入后，固定其导尿管并且留置其中。并且用B超作为观察点进行12肋下腋后线与肩胛线线之间的穿刺，，并且留置导丝，用筋膜扩张器按照导线的方向扩张，推去薄皮鞘，建立取石通道，将体积较大的碎石用钳子夹出，体积适中的用钬激光打碎后，冲洗清除。 对照组患者直接取12肋下缘切口，将肾脏进行游离，并且打开软组织后暴露肾门，根据不同的位置直接分离后去除结实。
1.3.4 结果评价【3】
术后一个月，对患者进行尿路平片检查，测量结石直径：
（1）若无结石或残余结石直径小于0.4厘米，表示结石完全清除，手术疗效好；
（2）若残余结石直径在0.4---0.6厘米之间， 表示结石未完全清除，手术疗效一般；
（3）若残余结石直径大于0.6厘米，表示结石未清除，手术疗效差，治疗失败。
1.4 统计学分析
实验组与对照组中的输尿管结石患者在治疗疾病方面，除手术治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面均无差异，对2组实验的治疗效果进行统计学分析。P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
表一 手术以及术后并发症的发生情况
组别 输尿管狭窄 感染性休克 输尿管穿孔 术后肾盂积水 术后出血 发生率
实验组 4 1 1 2 1 15%
对照组 4 4 1 3 8 48%
表二 手术时间及结石清除率
组别 结石直径<0.4cm 结石直径（0.4-0.6）cm 结石直径>0.6cm 手术时间min 结石清除率
实验组 1 2 57 （105.5±5.88） 93%
对照组 2 0 58 （35..4±11.56） 100%
3 讨论
随着人们生活饮食的不断提高改善，泌尿系统结石病的发病率也逐渐提升，泌尿外科中常见的疾病之一就是输尿管结石结石，此类病人在泌尿外科的住院率最高，随着输尿管结石发生率的不断提升，我国也逐渐成为了世界上三大结石高发地区之一。【3】在我国的医疗行业中，治疗输尿管结石的常用方法有很多，如：体外冲击波碎石术（ESWL，常用于治疗上段输尿管结石）、经皮肾镜取石术（PCNL，常用于治疗嵌顿性输尿管近端结石）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL，常为其他治疗方法的补救措施）、输尿管镜碎石术（URL，是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法），手术操作方法不断增多，逐渐向微创技术水平发展，且微创技术已基本取代了传统的开放性手术，微创手术已逐渐被广大临床工作者和患者所广泛接受。本组实验主要探讨上尿路结石的去除过程，比较不同的手术方法，观察其临床应用价值。PCNL主要用于治疗嵌顿性输尿管结石及输尿管上段结石，具有创口小，结石清除率高等特点。综上所述，微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术的方法对于治疗上尿路结石具有治愈率高、不良反应少、恢复时间短、安全性高，可有效降低严重并发症的发生率，因此，微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术对于上尿路结石具有十分重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘兵，王润高. 超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值及可行性研究[J]. 中外医学研究，2014，33：141-142
[2]郝元元. 微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床分析[D].吉林大学，2011
[3]游海. 超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石350例临床分析[J]. 中国卫生产业，2013，08：101