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[摘要] 目的 通过超声技术观察尿毒症患者睾丸容积的变化，来探讨超声技术对睾丸组织检查的意义。 方法 选择门诊及部分住院汉族患者的右侧睾丸45只，选择标准为经临床确诊为尿毒症，在院规律性透析患者，作为观察组；随机选取门诊体检正常汉族男性的右侧睾丸45只，作为正常对照组。应用三维超声技术精确地测量睾丸容积，将尿毒症组和对照组所有测值输入Epidata数据库，采用SPSS16.0软件进行统计学分析。 结果 45只正常对照组右侧睾丸容积（13.36±1.83）mL，45只尿毒症组右侧睾丸容积（10.15±1.83）mL。尿毒症组与对照组的右侧睾丸容积比较，尿毒症组容积显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 尿毒症可导致患者睾丸容积减小，超声技术能够为临床提供睾丸结构改变的量化指标，对于临床在诊断男性不育症方面具有潜在的应用价值。
[关键词] 尿毒症；睾丸容积
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-106-02
尿毒症即慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CFR），是由于各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，从而出现酸碱平衡失调与微循环电解质紊乱的一种临床综合征[1]。临床已有大量文献对尿毒症引起的心血管、脑、骨骼等器官改变进行了研究分析，而因尿毒症对患者睾丸容积大小的影响相关报道较少。睾丸是产生精子，分泌雄性激素，维持男性性征和性功能的重要器官，准确计算睾丸容积对评价睾丸功能具有较为重要的意义。许龙根等[2]用48例尿毒症患者，与20例正常男性的睾丸作对照，根据公式：长径×横径×前后径×0.52计算睾丸体积，观察尿毒症患者睾丸体积的变化。研究结果表明，尿毒症者的睾丸体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。但利用椭球体公式得出的睾丸体积是否能代表其实际容积，仍值得我们思索。研究表明，三维超声体积VOCAL测量所测模拟体积与实际体积相关性、准确性均较高，测量误差明显小于二维超声[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 尿毒症组 收集2012年1～5月在本院肾内科血液透析中心行长期血液透析治疗的患者45例。入选标准：经临床确认为尿毒症患者，诊断标准：GFR<10 mL/min，血Cr>707μmoL/L，有明显尿毒症临床症状[4]。透析治疗方案为固定接受规律血液透析；否认有毒化学物质及射线接触史；否认既往睾丸外伤手术史；否认腮腺炎、精索静脉曲张病史，受试期间无睾丸炎、前列腺炎等症状，知情同意，志愿受试。年龄19～40岁，平均29.5岁。均为汉族，已育12例，子女健康。病程2～168个月，平均85个月。透析治疗时间1～96个月，平均48.5月。其中原发病为慢性肾小球肾炎者39例，糖尿病者2例，多囊肾者2例，痛风者1例，肾病综合征者1例。
1.1.2 对照组 共45例，均为同期内本院门诊及健康查体中心就诊的随机健康体检者，经详细询问病史、体格检查无异常发现，血生化示肾功能正常，排除腮腺炎、睾丸炎、前列腺炎、精索静脉曲张、内分泌和遗传病等病史、否认不良饮食习惯及烟酒等不良嗜好、否认有毒化学物质及射线接触史、否认既往睾丸外伤手术史、知情同意，志愿受试。年龄20～37岁，平均28.5岁。族别均为汉族，已育4例，子女健康。
1.2 仪器
LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，内置三维容积自动测量软件，三维容积探头频率6.8 MHz。
1.3 超声检测方法
1.3.1 睾丸的二维灰阶图像 所有受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，用软纱布或毛巾将阴囊托起，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹壁部并固定。选用阴囊设置条件，探头先涂以一层耦合剂，再套上一个薄的塑料膜，后直接置于涂有适量耦合剂的阴囊皮肤上，分别在睾丸的横切位和纵切位扫查。利用线阵高频探头，观察睾丸的形态、轮廓边界、包膜、内部隔膜及实质回声情况，获得睾丸的二维灰阶图像，存储数据资料。
1.3.2 睾丸容积的测量 选择右侧睾丸作为观察对象，观察睾丸大小（包括长、宽、厚），二维图像清晰显示睾丸最大长径后，使用LOGIQ E9三维超声容积探头，启动体积自动测量技术（VOCALTM）程序。首先选择右侧睾丸的上下极及中心轴，再选择相应的旋转角度α，以A平面为测量基准平面，睾丸长径为旋转轴，系统使用手动勾画不同角度右侧睾丸的边缘，通过积分计算出容积数据测量值。测量90只睾丸（尿毒症组、对照组各45只），每只睾丸容积重复测量3次，取其平均值，并存储数据资料。
1.4 统计学处理
所有的资料输入Epidata数据库，采用SPSS16.0软件进行统计学分析。所得数据用（）表示。
2 结果
2.1 超声测量结果比较
尿毒症患者的右侧睾丸容积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
正常对照组右侧睾丸容积范围（10.27～16.49）mL，平均（13.36±1.83）mL；尿毒症组右侧睾丸容积范围（5.41～15.27）mL，平均（10.15±1.83）mL。对照组睾丸体积高于尿毒症组，但尿毒症组睾丸体积变化幅度较大。见图1。
2.2 睾丸三维超声及容积测量图像（图2～3）
3 讨论
睾丸主要由曲细精管和间质细胞参与构成其体积，曲细精管上皮又由生精细胞和支持细胞构成。本研究利用三维超声技术对睾丸容积进行测量，测值与实际睾丸体积相关性较高，数据较可靠。Prem等[5-6]研究表明慢性肾功能不全尿毒症期患者接受肾移植手术后，性激素水平、生育功能较术前都有明显改善。说明尿毒症对睾丸的生育功能存在影响，而睾丸的生育功能主要由睾丸生精功能决定。临床考虑生精功能低于正常时，睾丸容积往往小于10.15 mL。本组研究45只正常男性睾丸容积小于10.15 mL者0只；45只尿毒症组睾丸容积小于10.15 mL者17只。从而较客观反映了尿毒症对睾丸体积的影响，说明尿毒症患者睾丸内环境异常，体内的代谢产物作用于睾丸，可能引起睾丸组织细胞的代谢障碍、精子的发生、发育异常，生精能力降低，睾丸功能减低，睾丸容积变小。通过超声三维技术准确测量睾丸容积的大小，能较为客观地反映出睾丸生精功能的强弱，可作为临床筛查男性不育症的首选无创性检查。
[参考文献]
[1] 蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：265-267.
[2] 许龙根，张宏，金丽明，等.尿毒症对睾丸体积、硬度的影响[J].中国男科学杂志，2007，8（13）：746-747.
[3] 徐辉雄，徐作峰，吕明德，等.三维超声容积自动测量技术的准确性及重复性研究[J].中国超声医学杂志，2003，19（3）：232-236.
[4] 叶任高主编.内科学第5版.[M].北京：人民卫生出版社，20005：69.
[5] Prem AR，Punekar SV，Kalpana M，et al.Male rep roductive function in uraemia：efficacy of heamodialysis and renal transplantation[J].Br J Urol，1996，78（4）：635-638.
[6] 郑军华，闵志康，邱仙华，等.肾移植术后性功能及生育能力的调查[J].男性学杂志，1995，9（6）：426.
（收稿日期：2013-03-11）
[关键词] 尿毒症；睾丸容积
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-106-02
尿毒症即慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CFR），是由于各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，从而出现酸碱平衡失调与微循环电解质紊乱的一种临床综合征[1]。临床已有大量文献对尿毒症引起的心血管、脑、骨骼等器官改变进行了研究分析，而因尿毒症对患者睾丸容积大小的影响相关报道较少。睾丸是产生精子，分泌雄性激素，维持男性性征和性功能的重要器官，准确计算睾丸容积对评价睾丸功能具有较为重要的意义。许龙根等[2]用48例尿毒症患者，与20例正常男性的睾丸作对照，根据公式：长径×横径×前后径×0.52计算睾丸体积，观察尿毒症患者睾丸体积的变化。研究结果表明，尿毒症者的睾丸体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。但利用椭球体公式得出的睾丸体积是否能代表其实际容积，仍值得我们思索。研究表明，三维超声体积VOCAL测量所测模拟体积与实际体积相关性、准确性均较高，测量误差明显小于二维超声[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 尿毒症组 收集2012年1～5月在本院肾内科血液透析中心行长期血液透析治疗的患者45例。入选标准：经临床确认为尿毒症患者，诊断标准：GFR<10 mL/min，血Cr>707μmoL/L，有明显尿毒症临床症状[4]。透析治疗方案为固定接受规律血液透析；否认有毒化学物质及射线接触史；否认既往睾丸外伤手术史；否认腮腺炎、精索静脉曲张病史，受试期间无睾丸炎、前列腺炎等症状，知情同意，志愿受试。年龄19～40岁，平均29.5岁。均为汉族，已育12例，子女健康。病程2～168个月，平均85个月。透析治疗时间1～96个月，平均48.5月。其中原发病为慢性肾小球肾炎者39例，糖尿病者2例，多囊肾者2例，痛风者1例，肾病综合征者1例。
1.1.2 对照组 共45例，均为同期内本院门诊及健康查体中心就诊的随机健康体检者，经详细询问病史、体格检查无异常发现，血生化示肾功能正常，排除腮腺炎、睾丸炎、前列腺炎、精索静脉曲张、内分泌和遗传病等病史、否认不良饮食习惯及烟酒等不良嗜好、否认有毒化学物质及射线接触史、否认既往睾丸外伤手术史、知情同意，志愿受试。年龄20～37岁，平均28.5岁。族别均为汉族，已育4例，子女健康。
1.2 仪器
LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，内置三维容积自动测量软件，三维容积探头频率6.8 MHz。
1.3 超声检测方法
1.3.1 睾丸的二维灰阶图像 所有受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，用软纱布或毛巾将阴囊托起，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹壁部并固定。选用阴囊设置条件，探头先涂以一层耦合剂，再套上一个薄的塑料膜，后直接置于涂有适量耦合剂的阴囊皮肤上，分别在睾丸的横切位和纵切位扫查。利用线阵高频探头，观察睾丸的形态、轮廓边界、包膜、内部隔膜及实质回声情况，获得睾丸的二维灰阶图像，存储数据资料。
1.3.2 睾丸容积的测量 选择右侧睾丸作为观察对象，观察睾丸大小（包括长、宽、厚），二维图像清晰显示睾丸最大长径后，使用LOGIQ E9三维超声容积探头，启动体积自动测量技术（VOCALTM）程序。首先选择右侧睾丸的上下极及中心轴，再选择相应的旋转角度α，以A平面为测量基准平面，睾丸长径为旋转轴，系统使用手动勾画不同角度右侧睾丸的边缘，通过积分计算出容积数据测量值。测量90只睾丸（尿毒症组、对照组各45只），每只睾丸容积重复测量3次，取其平均值，并存储数据资料。
1.4 统计学处理
所有的资料输入Epidata数据库，采用SPSS16.0软件进行统计学分析。所得数据用（）表示。
2 结果
2.1 超声测量结果比较
尿毒症患者的右侧睾丸容积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
正常对照组右侧睾丸容积范围（10.27～16.49）mL，平均（13.36±1.83）mL；尿毒症组右侧睾丸容积范围（5.41～15.27）mL，平均（10.15±1.83）mL。对照组睾丸体积高于尿毒症组，但尿毒症组睾丸体积变化幅度较大。见图1。
2.2 睾丸三维超声及容积测量图像（图2～3）
3 讨论
睾丸主要由曲细精管和间质细胞参与构成其体积，曲细精管上皮又由生精细胞和支持细胞构成。本研究利用三维超声技术对睾丸容积进行测量，测值与实际睾丸体积相关性较高，数据较可靠。Prem等[5-6]研究表明慢性肾功能不全尿毒症期患者接受肾移植手术后，性激素水平、生育功能较术前都有明显改善。说明尿毒症对睾丸的生育功能存在影响，而睾丸的生育功能主要由睾丸生精功能决定。临床考虑生精功能低于正常时，睾丸容积往往小于10.15 mL。本组研究45只正常男性睾丸容积小于10.15 mL者0只；45只尿毒症组睾丸容积小于10.15 mL者17只。从而较客观反映了尿毒症对睾丸体积的影响，说明尿毒症患者睾丸内环境异常，体内的代谢产物作用于睾丸，可能引起睾丸组织细胞的代谢障碍、精子的发生、发育异常，生精能力降低，睾丸功能减低，睾丸容积变小。通过超声三维技术准确测量睾丸容积的大小，能较为客观地反映出睾丸生精功能的强弱，可作为临床筛查男性不育症的首选无创性检查。
[参考文献]
[1] 蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：265-267.
[2] 许龙根，张宏，金丽明，等.尿毒症对睾丸体积、硬度的影响[J].中国男科学杂志，2007，8（13）：746-747.
[3] 徐辉雄，徐作峰，吕明德，等.三维超声容积自动测量技术的准确性及重复性研究[J].中国超声医学杂志，2003，19（3）：232-236.
[4] 叶任高主编.内科学第5版.[M].北京：人民卫生出版社，20005：69.
[5] Prem AR，Punekar SV，Kalpana M，et al.Male rep roductive function in uraemia：efficacy of heamodialysis and renal transplantation[J].Br J Urol，1996，78（4）：635-638.
[6] 郑军华，闵志康，邱仙华，等.肾移植术后性功能及生育能力的调查[J].男性学杂志，1995，9（6）：426.
（收稿日期：2013-03-11）