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【摘要】 目的：调查山西省某三级甲等专科医院儿科护士在职培训需求及影响因素，为制定儿科护士培训方案提供参考。方法：采用便利抽样的方法，使用自制儿科护士在职培训需求调查表，对全院434名儿科护士进行问卷调查分析。结果：儿科护士在职培训需求总分为（3.95±0.57）分，各维度中排前三位的为急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理；学历、所在儿科三级学科科室是儿科护士培训需求的影响因素，不同工龄、婚姻状况、职称、能级需求总分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：管理者在制定培训方案时，针对不同培训内容及不同背景的儿科护士，采取针对性策略，提高培训效果。
【关键词】 儿科护士； 在职培训； 培训需求； 影响因素
【Abstract】 Objective：To investigate the inservice training needs and related influencing factors of pediatric nurses in a Third-level grade-A specialized hospital of Shanxi Province，providing a reference for pediatric nurses training program.Method：By the method of convenience sampling，a total of 434 pediatric nurses in the whole hospital undergone questionnaire survey which were self-designed questionnaires about inservice training needs.Result：The total score of inservice training needs of pediatric nurses was （3.95±0.57）score.The top three among various dimensions ranked in the survey were acute and critical care nursing skills，pediatric nursing knowledge and drug application and safety management.The influencing factors for pediatric nurses training needs were education background and the department of pediatric Third-level discipline.There were no significant differences in working years，marriage status，professional titles and competency level（P>0.05）.Conclusion：It is important for nursing managers to adopt targeted strategy for improving training effectiveness according to individual characters and training contents in making training plans.
【Key words】 Pediatric nurses； Inservice training； Training needs； Influencing factor
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.018
护士在职培训是对护士的理论知识及技能的不断补充、更新、拓宽的一种继续教育，可以提升护士临床、教育、管理、科研等各方面能力[1-3]。国家也出台相应政策要求护士必须接受在职培训[4]。由于儿童身心特殊性及儿科护理的专业性，临床护理中对儿科护士的能力要求普遍较高[5]。培训可以有效提高护士各方面的素质，而儿科护士在职培训面临培训效果不佳、培训时间安排不合理等诸多问题亟待解决[6]。本研究旨在了解儿科护士在职培训需求及影响因素，为护理管理者和教育者在制定儿科护士培训方案时提供参考，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 使用便利抽样的方法，选取山西省某三级甲等专科医院全部在职儿科护士434名作为研究对象。纳入标准：本院在职儿内科、儿外科、儿科急诊、儿科ICU护士。排除标准：调查期间因各种原因不在医院上班的儿科护士。研究对象年龄21～53岁，平均（30.62±6.18）岁，工龄
0～34年，平均（8.24±7.23）年。性别：女433名，男1名。婚姻状况：已婚282名（65.0%），未婚152名（35.0%）。学历：中专1名（0.2%），大专88名（20.3%），本科343名（79.0%），硕士2名（0.5%）。职称：主任护师2名（0.5%），副主任护师8名（1.8%），主管护师56名（12.9%），护师141名（32.5%），护士227名（52.3%）。能级：N0级护士58名（13.4%），N1级护士150名（34.6%），N2级护士142名（32.7%），N3级护士59名（13.6%），N4级护士25名（5.8%）。工龄：<5年142名（32.7%），5～9年148名（34.1%），10～14年
78名（18.0%），≥15年66名（15.2%）。科室：儿内科护士232名（53.5%），儿科急诊护士29名（6.7%），儿科ICU护士100名（23.0%），儿外科护士73名（16.8%）。 1.2 方法
1.2.1 调查工具 采用自制的《儿科护士在职培训需求调查问卷》进行调查。（1）问卷形成：问卷由研究者查阅文献[7-11]，并对护士进行访谈，自行设计，并请5名护理专家和1名统计学专家对其进行修订、评价，经预实验调查26名儿科护士，确定最终问卷。最后得出问卷专家评价内容效度为0.860，经因子分析得13个公因子累积贡献率77.371%，Cronbach’s α值为0.985，重测信度为0.867，分半信度0.844，问卷信效度较好。（2）问卷内容主要有两部分：①一般资料调查表，自行设计，包括年龄、工龄、性别、婚姻状况、学历、职称、能级、科室等。②儿科护士在职培训需求调查表，包括法律及规章制度、儿科基础护理理论、儿科护理知识及药物应用、营养及心理护理、基础护理技术、儿童基础专科护理技术、医疗仪器使用、急危重症技能、护理教学、护理科研、护理管理、安全管理、人文素养等13个维度。各维度依次含有的条目数为3、5、8、7、18、8、6、6、4、7、11、5、6条，共94个条目。采用Likert 5级评分法，5～1分，得分越高表示需求程度越高，各维度包含条目的平均分为该维度得分，所有条目的平均分为总体得分[12-13]。
1.2.2 调查方法 本研究为横断面调查研究。取得医院领导同意，由各病区护士长使用统一指导语，发放给入选的护士进行调查，一周后统一收回。共发放问卷501份，剔除重复问卷，超过10%的题目未作答视为无效问卷，得到有效问卷434份，有效回收率86.63%。
1.3 统计学方法 使用Epidata 3.1软件建立数据库，SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料用频数百分比（%）表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析做统计推断，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿科护士在职培训需求各维度得分及总分 采用（x±s）表示各维度得分，13个维度分数由高到低依次为急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理、法律及规章制度、医疗仪器使用、营养及心理护理、护理教学、人文素养、基础护理技术、儿科基础护理理论、护理科研、护理管理、儿童基础专科护理技术。
2.2 儿科护士在职培训需求的单因素分析 二分类的一般资料采用t检验，多分类的一般资料采用F检验进行单因素分析，结果不同学历和科室对护士总的培训需求有影响，不同婚姻状况、职称、能级、工龄培训需求总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 儿科护士在职培训需求影响因素逐步线性回归分析 以护士需求为因变量，以儿科护士一般资料中婚姻状况X1、学历X2、职称X3、能级X4、工龄X5、科室X6为自变量进行多元逐步回归分析。选入和剔除的检验水准α分别为0.05、0.10。最终学历、科室进入回归方程，y=4.671-0.159X2-0.109X6，R2=0.039，表示学历和科室是儿科护士培训需求的影响因素，见表3。
3 讨论
3.1 儿科护士总体培训需求 本研究结果显示，儿科护士总体培训需求平均分为3.95分，与同类文献[8，14]研究结果相比需求偏低。首先，所选医院儿科护士整体学习意愿有待提高，成人学习的主动性是培训效果的保障，由此提醒管理者查找原因，充分调动儿科护士学习积极性。其次，儿科护士服务对象的特殊性，使得儿科护士相较于其他科室护士工作繁重、压力大，没有更多精力去学习，是影响儿科护士培训需求不可忽视的重要原因。低年资儿科护士有时刚下夜班，就即刻去参加培训，不仅培训效果差，更进一步消耗护士的精力，使护士对培训感到厌烦。高年资儿科护士上班期间管理者安排参加培训，护士听课时担心科里的工作，不能专心听讲，使培训流于形式，造成资源浪费。最后，根据本此调查目的，调查问卷针对儿内、儿外、儿科急诊及儿科ICU护士，条目中只有基础专科护理技术，没有具体到某个科室的专科技术，而基础专科护理技术儿科护士已经掌握熟练，需求低，所以此次调查整体平均培训需求水平不高。
3.2 儿科护士培训需求前五位维度 儿科护士对不同的培训需求程度不同，排在前五位的维度分别是急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理、法律及规章制度、医疗仪器使用，这与杜杏利等[2]研究结果相似。急危重症技能，一方面对病人生命及疾病治疗至关重要，最能体现儿科护士自身价值，另一方面急危重症技能对儿科护士知识技能要求高，因此儿科护士需求较高。儿科的护理知识及药物应用不同于成人，需要多加谨慎小心，护理人员进行此类工作时需要更多专业知识所以需求较高，这也与国内其他文献研究结果相似[7，14]。
3.3 儿科护士培训需求后五位维度 儿科护士在职培训需求内容排名后五位的依次是儿科基础专科护理技术、护理管理、护理科研、儿科基础护理理论、基础护理技术。儿科护士基础专科技术操作简单容易掌握，护士已经熟练应用，因此儿童基础专科护理技术需求最少。护理科研需求低，可能因为儿科护士认为科研是晋升时才需要，而且多数医院政策上对低年资护士并不做护理科研上的要求，导致护理科研的需求低，这就提示护理管理者应重视此项培训，提高护理人员对科研能力的认知，全面提高人员综合素质[14]。
3.4 学历是儿科护士培训需求影响因素之一 本研究结果显示，学历是影响儿科护士培训需求的重要影响因素，学历高需求低。查阅文献，成守珍等[15]的研究结果与此相同，曹红梅等[16]的研究结果显示学历高需求高，与此研究结果相反，刘新宇等[17]的研究显示不同学历与培训需求没有统计学差异。可能原因是，研究者们使用的调查工具不同导致结果不同，也可能不同地区间文化的差异、人员学历构成不同导致结果有差别。进一步分析本研究发现大专学历儿科护士平均工龄（5.90±6.95）年小于本科及以上学历的平均工龄（8.38±6.95）年，差异有统计学意义（P=0.002<0.05），但儿科护士工龄长短并没有导致护士培训需求的差异。不同学历与护士培训需求间关系还需进一步探讨。文献[12]报道，学历越高护理能力得分越高，知识掌握较好，培训的需求就相对较小。在访谈中发现学历高的低年资护士对科研感兴趣，提示管理者可以为低年资高学历护士适当培训科研知识，启发他们的科研思维。低学历的护士在临床工作时认识到知识的重要，而本身能力和知识相对不足，使得低学历护士培训需求较高。管理者应针对低学历护士引导他们通过各种方式学习，在政策上给与支持，提升她们临床护理能力。 3.5 儿科三级学科科室是儿科护士培训需求影响因素之一 本研究结果显示，不同儿科三级学科科室护士需求不同。儿科护士学习情绪必定会受到同科室其他医护人员的影响，管理者对儿科护士关于知识、能力重要性的启发，也在很大程度上影响儿科护士的学习意愿[18]，提示管理者鼓励和重视护士培训。在本研究中，通过科室间多个样本均数的多重比较发现儿内科护士培训需求高于儿科ICU、儿外科护士（P<0.05），其余各组间的比较均没有统计学差异。儿科ICU、儿外科涉及的外伤及手术后护理技术多且繁杂，长时间的临床实践，使得护士技能熟练[19]。儿内科护士在这方面技能却很少有临床实践机会，因而有所欠缺，使得儿内科护士希望得到更多外伤及术后临床护理技术培训机会。此外，儿内科患儿病情隐匿，难以察觉，这就要求儿内科护士具备更扎实的临床知识，以胜任岗位需求。
综上所述，儿科患者生理、心理、社会等方面的生长发育均不成熟，疾病变化快，观察困难，容易错失治疗的最佳时机，对患儿造成无法挽回的伤害；同时，患儿遭遇疾病也会给家庭带来困扰和影响[20-21]。因此，儿科护士不仅承担着对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持，岗位责任重，能力要求高。管理者需要通过儿科护士自身特点，有针对性的采取措施，提高护士学习动力，从而提升护士临床护理能力。但儿科护士培训面临的诸多问题还没有答案，因此，护理的发展需要更多护理人员投入其中寻求有效方法。
参考文献
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（收稿日期：2016-04-05） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 儿科护士； 在职培训； 培训需求； 影响因素
【Abstract】 Objective：To investigate the inservice training needs and related influencing factors of pediatric nurses in a Third-level grade-A specialized hospital of Shanxi Province，providing a reference for pediatric nurses training program.Method：By the method of convenience sampling，a total of 434 pediatric nurses in the whole hospital undergone questionnaire survey which were self-designed questionnaires about inservice training needs.Result：The total score of inservice training needs of pediatric nurses was （3.95±0.57）score.The top three among various dimensions ranked in the survey were acute and critical care nursing skills，pediatric nursing knowledge and drug application and safety management.The influencing factors for pediatric nurses training needs were education background and the department of pediatric Third-level discipline.There were no significant differences in working years，marriage status，professional titles and competency level（P>0.05）.Conclusion：It is important for nursing managers to adopt targeted strategy for improving training effectiveness according to individual characters and training contents in making training plans.
【Key words】 Pediatric nurses； Inservice training； Training needs； Influencing factor
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.018
护士在职培训是对护士的理论知识及技能的不断补充、更新、拓宽的一种继续教育，可以提升护士临床、教育、管理、科研等各方面能力[1-3]。国家也出台相应政策要求护士必须接受在职培训[4]。由于儿童身心特殊性及儿科护理的专业性，临床护理中对儿科护士的能力要求普遍较高[5]。培训可以有效提高护士各方面的素质，而儿科护士在职培训面临培训效果不佳、培训时间安排不合理等诸多问题亟待解决[6]。本研究旨在了解儿科护士在职培训需求及影响因素，为护理管理者和教育者在制定儿科护士培训方案时提供参考，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 使用便利抽样的方法，选取山西省某三级甲等专科医院全部在职儿科护士434名作为研究对象。纳入标准：本院在职儿内科、儿外科、儿科急诊、儿科ICU护士。排除标准：调查期间因各种原因不在医院上班的儿科护士。研究对象年龄21～53岁，平均（30.62±6.18）岁，工龄
0～34年，平均（8.24±7.23）年。性别：女433名，男1名。婚姻状况：已婚282名（65.0%），未婚152名（35.0%）。学历：中专1名（0.2%），大专88名（20.3%），本科343名（79.0%），硕士2名（0.5%）。职称：主任护师2名（0.5%），副主任护师8名（1.8%），主管护师56名（12.9%），护师141名（32.5%），护士227名（52.3%）。能级：N0级护士58名（13.4%），N1级护士150名（34.6%），N2级护士142名（32.7%），N3级护士59名（13.6%），N4级护士25名（5.8%）。工龄：<5年142名（32.7%），5～9年148名（34.1%），10～14年
78名（18.0%），≥15年66名（15.2%）。科室：儿内科护士232名（53.5%），儿科急诊护士29名（6.7%），儿科ICU护士100名（23.0%），儿外科护士73名（16.8%）。 1.2 方法
1.2.1 调查工具 采用自制的《儿科护士在职培训需求调查问卷》进行调查。（1）问卷形成：问卷由研究者查阅文献[7-11]，并对护士进行访谈，自行设计，并请5名护理专家和1名统计学专家对其进行修订、评价，经预实验调查26名儿科护士，确定最终问卷。最后得出问卷专家评价内容效度为0.860，经因子分析得13个公因子累积贡献率77.371%，Cronbach’s α值为0.985，重测信度为0.867，分半信度0.844，问卷信效度较好。（2）问卷内容主要有两部分：①一般资料调查表，自行设计，包括年龄、工龄、性别、婚姻状况、学历、职称、能级、科室等。②儿科护士在职培训需求调查表，包括法律及规章制度、儿科基础护理理论、儿科护理知识及药物应用、营养及心理护理、基础护理技术、儿童基础专科护理技术、医疗仪器使用、急危重症技能、护理教学、护理科研、护理管理、安全管理、人文素养等13个维度。各维度依次含有的条目数为3、5、8、7、18、8、6、6、4、7、11、5、6条，共94个条目。采用Likert 5级评分法，5～1分，得分越高表示需求程度越高，各维度包含条目的平均分为该维度得分，所有条目的平均分为总体得分[12-13]。
1.2.2 调查方法 本研究为横断面调查研究。取得医院领导同意，由各病区护士长使用统一指导语，发放给入选的护士进行调查，一周后统一收回。共发放问卷501份，剔除重复问卷，超过10%的题目未作答视为无效问卷，得到有效问卷434份，有效回收率86.63%。
1.3 统计学方法 使用Epidata 3.1软件建立数据库，SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料用频数百分比（%）表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析做统计推断，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿科护士在职培训需求各维度得分及总分 采用（x±s）表示各维度得分，13个维度分数由高到低依次为急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理、法律及规章制度、医疗仪器使用、营养及心理护理、护理教学、人文素养、基础护理技术、儿科基础护理理论、护理科研、护理管理、儿童基础专科护理技术。
2.2 儿科护士在职培训需求的单因素分析 二分类的一般资料采用t检验，多分类的一般资料采用F检验进行单因素分析，结果不同学历和科室对护士总的培训需求有影响，不同婚姻状况、职称、能级、工龄培训需求总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 儿科护士在职培训需求影响因素逐步线性回归分析 以护士需求为因变量，以儿科护士一般资料中婚姻状况X1、学历X2、职称X3、能级X4、工龄X5、科室X6为自变量进行多元逐步回归分析。选入和剔除的检验水准α分别为0.05、0.10。最终学历、科室进入回归方程，y=4.671-0.159X2-0.109X6，R2=0.039，表示学历和科室是儿科护士培训需求的影响因素，见表3。
3 讨论
3.1 儿科护士总体培训需求 本研究结果显示，儿科护士总体培训需求平均分为3.95分，与同类文献[8，14]研究结果相比需求偏低。首先，所选医院儿科护士整体学习意愿有待提高，成人学习的主动性是培训效果的保障，由此提醒管理者查找原因，充分调动儿科护士学习积极性。其次，儿科护士服务对象的特殊性，使得儿科护士相较于其他科室护士工作繁重、压力大，没有更多精力去学习，是影响儿科护士培训需求不可忽视的重要原因。低年资儿科护士有时刚下夜班，就即刻去参加培训，不仅培训效果差，更进一步消耗护士的精力，使护士对培训感到厌烦。高年资儿科护士上班期间管理者安排参加培训，护士听课时担心科里的工作，不能专心听讲，使培训流于形式，造成资源浪费。最后，根据本此调查目的，调查问卷针对儿内、儿外、儿科急诊及儿科ICU护士，条目中只有基础专科护理技术，没有具体到某个科室的专科技术，而基础专科护理技术儿科护士已经掌握熟练，需求低，所以此次调查整体平均培训需求水平不高。
3.2 儿科护士培训需求前五位维度 儿科护士对不同的培训需求程度不同，排在前五位的维度分别是急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理、法律及规章制度、医疗仪器使用，这与杜杏利等[2]研究结果相似。急危重症技能，一方面对病人生命及疾病治疗至关重要，最能体现儿科护士自身价值，另一方面急危重症技能对儿科护士知识技能要求高，因此儿科护士需求较高。儿科的护理知识及药物应用不同于成人，需要多加谨慎小心，护理人员进行此类工作时需要更多专业知识所以需求较高，这也与国内其他文献研究结果相似[7，14]。
3.3 儿科护士培训需求后五位维度 儿科护士在职培训需求内容排名后五位的依次是儿科基础专科护理技术、护理管理、护理科研、儿科基础护理理论、基础护理技术。儿科护士基础专科技术操作简单容易掌握，护士已经熟练应用，因此儿童基础专科护理技术需求最少。护理科研需求低，可能因为儿科护士认为科研是晋升时才需要，而且多数医院政策上对低年资护士并不做护理科研上的要求，导致护理科研的需求低，这就提示护理管理者应重视此项培训，提高护理人员对科研能力的认知，全面提高人员综合素质[14]。
3.4 学历是儿科护士培训需求影响因素之一 本研究结果显示，学历是影响儿科护士培训需求的重要影响因素，学历高需求低。查阅文献，成守珍等[15]的研究结果与此相同，曹红梅等[16]的研究结果显示学历高需求高，与此研究结果相反，刘新宇等[17]的研究显示不同学历与培训需求没有统计学差异。可能原因是，研究者们使用的调查工具不同导致结果不同，也可能不同地区间文化的差异、人员学历构成不同导致结果有差别。进一步分析本研究发现大专学历儿科护士平均工龄（5.90±6.95）年小于本科及以上学历的平均工龄（8.38±6.95）年，差异有统计学意义（P=0.002<0.05），但儿科护士工龄长短并没有导致护士培训需求的差异。不同学历与护士培训需求间关系还需进一步探讨。文献[12]报道，学历越高护理能力得分越高，知识掌握较好，培训的需求就相对较小。在访谈中发现学历高的低年资护士对科研感兴趣，提示管理者可以为低年资高学历护士适当培训科研知识，启发他们的科研思维。低学历的护士在临床工作时认识到知识的重要，而本身能力和知识相对不足，使得低学历护士培训需求较高。管理者应针对低学历护士引导他们通过各种方式学习，在政策上给与支持，提升她们临床护理能力。 3.5 儿科三级学科科室是儿科护士培训需求影响因素之一 本研究结果显示，不同儿科三级学科科室护士需求不同。儿科护士学习情绪必定会受到同科室其他医护人员的影响，管理者对儿科护士关于知识、能力重要性的启发，也在很大程度上影响儿科护士的学习意愿[18]，提示管理者鼓励和重视护士培训。在本研究中，通过科室间多个样本均数的多重比较发现儿内科护士培训需求高于儿科ICU、儿外科护士（P<0.05），其余各组间的比较均没有统计学差异。儿科ICU、儿外科涉及的外伤及手术后护理技术多且繁杂，长时间的临床实践，使得护士技能熟练[19]。儿内科护士在这方面技能却很少有临床实践机会，因而有所欠缺，使得儿内科护士希望得到更多外伤及术后临床护理技术培训机会。此外，儿内科患儿病情隐匿，难以察觉，这就要求儿内科护士具备更扎实的临床知识，以胜任岗位需求。
综上所述，儿科患者生理、心理、社会等方面的生长发育均不成熟，疾病变化快，观察困难，容易错失治疗的最佳时机，对患儿造成无法挽回的伤害；同时，患儿遭遇疾病也会给家庭带来困扰和影响[20-21]。因此，儿科护士不仅承担着对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持，岗位责任重，能力要求高。管理者需要通过儿科护士自身特点，有针对性的采取措施，提高护士学习动力，从而提升护士临床护理能力。但儿科护士培训面临的诸多问题还没有答案，因此，护理的发展需要更多护理人员投入其中寻求有效方法。
参考文献
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（收稿日期：2016-04-05） （本文编辑：程旭然）