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【中图分类号】R758.74【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的 研究加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证的临床效果。方法 于我院选取2012年7月～2013年7月诊治的32例糖尿病汗证患者，予以所有患者降糖治疗和口服加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗，观察患者治疗前后的临床效果。结果 经治疗后，32例患者临床出汗症状得到良好改善，总有效率为96.88%，GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG指标均优于治疗前，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗阴阳失调、血脉瘀阻糖尿病汗证患者的临床效果明显，具有临床推广应用意义。
【关键词】加味桂枝龙骨牡蛎汤；糖尿病；汗证；血脉瘀阻证
糖尿病汗证[1]是糖尿病中常见的自主神经病变，通常表现为身体某个部位出汗或无汗，如下肢和躯干无汗，或面部、颈部、前胸部出汗过度等，出现这种现象的主要原因是糖尿病自主神经受损。本文就我院2012年7月至2013年7月诊治的糖尿病汗证患者32例采用加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗的临床效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年7月至2013年7月诊治的32例糖尿病汗证患者，所有患者均为阴阳失调、血脉瘀阻证。主要症状表现：无汗、下半身少汗或上半身多汗；心烦、焦虑；因紧张或饮食致体重加重；易感冒；常容易自汗，甚至汗出淋漓；失眠多梦；心悸气短；冷热均怕；舌黯苔白，脉沉细；乏力。排除标准：非阴阳失调证患者；近1个月出现糖尿病酮症患者及严重感染患者；近6个月发生过严重的心、脑血管事件；由脑血管病变或低血糖、肺结核、脑垂体、甲状腺机能亢进等病变导致中枢性出汗患者。32例患者中，22例男，10例女，年龄在33至62岁之间，平均年龄为（47.0±0.5）岁，病程在1.5至4.7年之间，平均年龄为（3.0±0.5）年。22例吸烟史，20例饮酒史。
1.2方法
予以32例患者饮食控制、适当运动等基础干预，并进行常规西药降糖治疗，定期检测血糖。在此基础上口服加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗，汤剂为：30g煅牡蛎，30g生地，30g浮小麦，30g煅龙骨，30g龟板（先煎2 h），30g生黄芪，20g炒知母，10g當归尾，10g桃仁，10g白芍，6g五味子，6g桂枝，6枚大枣，5g甘草，3g水蛭，2g三七粉（冲服），三片生姜。一次服用150ml，早晚一次，均于餐前1个小时服用，治疗2个疗程（1个疗程/4周）。
1.3疗效观察指标
观察对比患者治疗前后糖化血红蛋白（GHbA-Ic）、餐后2h血糖（餐后2hBG）及空腹血糖（FBG）等指标情况，其中，餐后2h血糖及空腹血糖进行检测。疗效判断标准[2]：（1）无效为GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG下降未达到有效标准，或无明显改变；（2）有效为临床症状有所改善，症候积分减少大于或等于30%，GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG下降未达到显效标准，但餐后2hBG、FBG下降超过治疗前的20%，GHbA-Ic下降超过治疗前10%；（3）显效为GHbA-Ic下降超过治疗前30%或下降至6.2%，餐后2hBG、FBG下降超过治疗前的40%，患者临床症状得到显著改善，证候积分减少大于或等于70%。
1.4统计学处理
通过运用SPSS11.0统计学软件[3]将所有数据进行分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后疗效分析
经治疗后，32例患者中，1例（3.13%）无效，10例（31.25%）有效，21例（65.63%）显效，总有效率为96.88%。
2.2治疗前后GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG对比
治疗后GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG明显优于治疗前，存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
从中医学角度看，糖尿病汗证属于“消渴”、“汗证”范畴，主要为阴阳失调、腠理开阖失司[4]。本文实验中的32例患者多由工作压力大、劳倦内伤、饮食不节、情志不畅等因素致使脾郁不畅，而郁久积热将会引起阴损，最终导致脉络瘀阻。而在患者治疗过程中，须先辨别气血阴阳、寒热虚实再进行治疗。并经临床诊断后，32例患者均为阴阳失调、腠理不固、血脉瘀阻证。
糖尿病患者初期多为肝气郁结所致脾郁不畅，从而形成气滞血瘀。随着时间的推进，将会导致阴亏气损，而气受损将使患者出现乏力，血行不畅，形成淤血。故应以活血化瘀通络为治疗根本。
桂枝龙骨牡蛎汤[5]主治阳浮于上、阴陷于下的烦躁症。本文实验中使用本院自制的加味桂枝龙骨牡蛎汤具有益阴扶阳、调和营卫功效，同时可以固摄敛汗和活血化瘀，患者经服用后其临床症状得到明显改善，总有效率达到96.88%，且GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG等指标均得到良好改善，从而有效地控制患者的血糖。
综上所述，加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证的临床效果显著，可以良好地控制患者的血糖，因此，值得临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]马迪，张芸，吴燕.糖尿病汗出异常的中医辨治体会[J].云南中医学院学报.2014，37（05）：84-87.
[2]刘慧敏.桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗汗证78例疗效观察[J].新中医.2010，42（09）：82-83.
[3]侯莉娟，林泉营.益气养阴活血法治疗糖尿病汗证56例[J].四川中医.2011，29（11）：67-68.
[4]周东民.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用近况[J].山东中医杂志.2013，32（10）：773-775.
[5]汤小卜，李秒秒，张琦.桂枝加龙骨牡蛎汤的临床研究综述[J].广西中医药.2013，36（01）：7-8.
【摘要】目的 研究加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证的临床效果。方法 于我院选取2012年7月～2013年7月诊治的32例糖尿病汗证患者，予以所有患者降糖治疗和口服加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗，观察患者治疗前后的临床效果。结果 经治疗后，32例患者临床出汗症状得到良好改善，总有效率为96.88%，GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG指标均优于治疗前，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗阴阳失调、血脉瘀阻糖尿病汗证患者的临床效果明显，具有临床推广应用意义。
【关键词】加味桂枝龙骨牡蛎汤；糖尿病；汗证；血脉瘀阻证
糖尿病汗证[1]是糖尿病中常见的自主神经病变，通常表现为身体某个部位出汗或无汗，如下肢和躯干无汗，或面部、颈部、前胸部出汗过度等，出现这种现象的主要原因是糖尿病自主神经受损。本文就我院2012年7月至2013年7月诊治的糖尿病汗证患者32例采用加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗的临床效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年7月至2013年7月诊治的32例糖尿病汗证患者，所有患者均为阴阳失调、血脉瘀阻证。主要症状表现：无汗、下半身少汗或上半身多汗；心烦、焦虑；因紧张或饮食致体重加重；易感冒；常容易自汗，甚至汗出淋漓；失眠多梦；心悸气短；冷热均怕；舌黯苔白，脉沉细；乏力。排除标准：非阴阳失调证患者；近1个月出现糖尿病酮症患者及严重感染患者；近6个月发生过严重的心、脑血管事件；由脑血管病变或低血糖、肺结核、脑垂体、甲状腺机能亢进等病变导致中枢性出汗患者。32例患者中，22例男，10例女，年龄在33至62岁之间，平均年龄为（47.0±0.5）岁，病程在1.5至4.7年之间，平均年龄为（3.0±0.5）年。22例吸烟史，20例饮酒史。
1.2方法
予以32例患者饮食控制、适当运动等基础干预，并进行常规西药降糖治疗，定期检测血糖。在此基础上口服加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗，汤剂为：30g煅牡蛎，30g生地，30g浮小麦，30g煅龙骨，30g龟板（先煎2 h），30g生黄芪，20g炒知母，10g當归尾，10g桃仁，10g白芍，6g五味子，6g桂枝，6枚大枣，5g甘草，3g水蛭，2g三七粉（冲服），三片生姜。一次服用150ml，早晚一次，均于餐前1个小时服用，治疗2个疗程（1个疗程/4周）。
1.3疗效观察指标
观察对比患者治疗前后糖化血红蛋白（GHbA-Ic）、餐后2h血糖（餐后2hBG）及空腹血糖（FBG）等指标情况，其中，餐后2h血糖及空腹血糖进行检测。疗效判断标准[2]：（1）无效为GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG下降未达到有效标准，或无明显改变；（2）有效为临床症状有所改善，症候积分减少大于或等于30%，GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG下降未达到显效标准，但餐后2hBG、FBG下降超过治疗前的20%，GHbA-Ic下降超过治疗前10%；（3）显效为GHbA-Ic下降超过治疗前30%或下降至6.2%，餐后2hBG、FBG下降超过治疗前的40%，患者临床症状得到显著改善，证候积分减少大于或等于70%。
1.4统计学处理
通过运用SPSS11.0统计学软件[3]将所有数据进行分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后疗效分析
经治疗后，32例患者中，1例（3.13%）无效，10例（31.25%）有效，21例（65.63%）显效，总有效率为96.88%。
2.2治疗前后GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG对比
治疗后GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG明显优于治疗前，存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
从中医学角度看，糖尿病汗证属于“消渴”、“汗证”范畴，主要为阴阳失调、腠理开阖失司[4]。本文实验中的32例患者多由工作压力大、劳倦内伤、饮食不节、情志不畅等因素致使脾郁不畅，而郁久积热将会引起阴损，最终导致脉络瘀阻。而在患者治疗过程中，须先辨别气血阴阳、寒热虚实再进行治疗。并经临床诊断后，32例患者均为阴阳失调、腠理不固、血脉瘀阻证。
糖尿病患者初期多为肝气郁结所致脾郁不畅，从而形成气滞血瘀。随着时间的推进，将会导致阴亏气损，而气受损将使患者出现乏力，血行不畅，形成淤血。故应以活血化瘀通络为治疗根本。
桂枝龙骨牡蛎汤[5]主治阳浮于上、阴陷于下的烦躁症。本文实验中使用本院自制的加味桂枝龙骨牡蛎汤具有益阴扶阳、调和营卫功效，同时可以固摄敛汗和活血化瘀，患者经服用后其临床症状得到明显改善，总有效率达到96.88%，且GHbA-Ic、餐后2hBG、FBG等指标均得到良好改善，从而有效地控制患者的血糖。
综上所述，加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证的临床效果显著，可以良好地控制患者的血糖，因此，值得临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]马迪，张芸，吴燕.糖尿病汗出异常的中医辨治体会[J].云南中医学院学报.2014，37（05）：84-87.
[2]刘慧敏.桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗汗证78例疗效观察[J].新中医.2010，42（09）：82-83.
[3]侯莉娟，林泉营.益气养阴活血法治疗糖尿病汗证56例[J].四川中医.2011，29（11）：67-68.
[4]周东民.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用近况[J].山东中医杂志.2013，32（10）：773-775.
[5]汤小卜，李秒秒，张琦.桂枝加龙骨牡蛎汤的临床研究综述[J].广西中医药.2013，36（01）：7-8.