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摘要：目的 分析产后奶胀的产生原因及观察护理措施的效果。方法 将2100 例产妇随机分配为两个组，一组对照组，另一组为实验组，每组均有1050 例产妇。对照组产妇进行常规护理；实验组产妇进行综合护理（产前宣教预防及心理护理、产后哺乳指导、家庭成员指导、退乳护理）。比较两组产妇的发生奶胀的情况。结果 所选2100 例孕妇中发生不同程度的奶胀共396 例，其中对照组中共有279 例产妇发生奶胀；实验组中共有117 例产妇发生奶胀。使用综合护理的实验组的效果明显好于使用常规护理方法的对照组，结果具有统计学意义（P <0.05）。结论 对产后奶胀的产妇进行综合护理（产前宣教预防及心理护理、产后哺乳指导、家庭成员指导、退乳护理）对有效减少产后奶胀，有着明显的护理效果，值得临床推广。
关键词：奶胀；预防；护理
母乳具有营养丰富、适合婴儿的消化吸收的特点[1]，所以它是婴儿最必须的、最理想的天然营养食品，不但能够提高婴儿自身的免疫力、促进新生儿排泄胎粪，而且有效的吸允能够促进乳汁的分泌[2]、产妇子宫的恢复。在我国，母乳喂养有着优良的传统，也是最近今年大力推广的喂养婴儿的方法。虽然母乳喂养具有很多优点，但是同时也存在许多问题[3]，在产褥期易发生乳头破裂、乳汁淤积、乳汁分泌不足、乳腺炎、以及奶胀等，而产后奶胀会直接影响婴儿的健康成长。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择住院分娩的2100 例产妇，年龄在22 岁～39 岁之间（平均年龄为27 +2.32 岁），孕周均在37周以上，所以产妇均无哺乳禁忌症，可进行母乳喂养。将所有产妇随机分配为两个组，一组对照组，另一组为实验组，每组均有1050 例产妇。对照组产妇的年龄分布为22～38 岁，平均年龄为25.6 ± 1.5 岁；实验组产妇的年龄分布为23～39 岁，平均年龄为26.1±1.3 岁。两组产妇的年龄、身体状况及分娩方式等资料经过数据分析，无统计学意义（P > 0.05），具有比性。
1.2方法 对照组产妇进行常规护理；实验组产妇进行综合护理。
常规护理：每日2次测体温、脉搏、呼吸。产前需进行每4h听胎心音1次，同时观察有无产兆并记录，如有异常及时给予处理。产后2h督促产妇床边解小便。喂奶前帮助产妇热敷乳房3-6 分钟，并轻轻按摩、拍打乳房后，用手挤出乳汁，使乳房变软以便婴儿正确含吮乳头。指导产妇喂哺时先吸吮一侧的乳房，乳汁吸尽后在换另一侧。
综合护理包括以下几个方面：
产前宣教预防及心理护理：孕妇入院之初，医护人员应该向其详细讲解相关信息，特别介绍母乳喂养的益处，解释产妇发生奶胀的原因。护理人员需耐心讲解喂奶姿势和技巧，并说明愉悦的心情和放松的状态是保证乳汁正常分泌的重要因素。对于乳头平坦或者凹陷者，需指导产妇进行乳头纠正。在孕期7个月时即进行乳头牵拉练习完成纠正。总之，让产妇及其家人掌握母乳喂养的知识，从而有效的降低奶胀发生的概率。
产后哺乳指导：喂哺时需同时做按摩（包括按摩另一侧的乳房、和挤压乳晕下的乳窦），使得乳汁易于排出。对于乳头平坦或者凹陷者而在产前未完成纠正，可在产后第1次哺乳开始用乳头牵引器将乳头吸出，持续2-3天即可。对于乳头皲裂者，做好心理安慰和指导，劝导产妇坚持进行母乳喂养，必要时用鱼肝油涂抹乳头以缓解阵痛。热敷后不建议吸奶器吸奶，建议手法挤奶，胀奶时如用吸奶器吸奶效果不好，且容易损伤乳头乳晕。
家庭成员指导：护理人员也要重视产妇的家庭成员的指导、宣传，让产妇可以获得其他成员的支持与协助。
退乳护理：不建议使用退奶针，建议手法点穴及中药退奶，以防奶胀。
1.3奶胀分度 轻度奶胀（仅奶胀无奶块形成）、中度奶胀（奶块形成且局部痛感）、重度奶胀（乳汁淤积且局部红肿热痛）。
1.4统计学方法 数据统计与分析采用 SPSS 19.0 软件进行，计量资料采用 t 检验，组间比较采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1数据
表1、表2 分别显示的是两组的产妇在使用不同的护理方法后的奶胀发生情况。所选2100 例孕妇中发生不同程度的奶胀共396 例，占分娩总数的18.85 %。其中对照组中共有279 例产妇发生奶胀，其中轻度奶胀67 例（24.01 %）、中度奶胀153 例（54.84 %）、重度奶胀52例（21.15 %）；实验组中共有117 例产妇发生奶胀，其中轻度奶胀 36例（30.77 %）、中度奶胀59 例（50.43 %）、重度奶胀22 例（18.80 %）。详见表1、表2。
2.2产后奶胀的原因 发生奶胀的396 例产妇，其中顺产81 例，占奶胀总数的20.5 %，刨宫产315例，占奶胀总数的79.5 %。26 例顺产的产妇由于在分娩过程中消耗大量体力，所以不愿意进行喂哺。79 例刨宫产的产妇由于切口疼痛、输液及体位受限等原因，害怕给新生儿喂哺；58 例刨宫产的产妇或者其他产妇在输液期间或者母婴患病时造成的母婴暂时分离，同时未能及时有效的挤奶，乳汁淤积，造成奶胀。由于产妇乳头平坦或者凹陷，而导致的奶胀的产妇有206 例，占奶胀总数的52.02 %。另外，还有38 例产妇喂哺姿势不正确而引起乳头疼痛而害怕喂哺；甚至有14例产妇为保持身材而拒绝母乳喂养，这两种情况均会造成产妇乳汁淤积发生奶胀。随着进行刨宫产的产妇增多，导致护理工作量相对增加，还有护理人员的配比不合理等因素，都会使护理人员只能重视一般是护理而忽视了针对性的护理。
3讨论
产后奶胀是产褥期常见的一种并发症[4]，多见于产后3-5天，主要表现是乳房局部肿大并有痛感、有硬块，更有甚者会出现全身不适以及体温升高等，这些都会造成产妇无法给新生儿进行母乳喂养，进而影响新生儿的发育。
产妇发生产后乳房奶胀的原因有多种[5]，结合实验结果总结如下：
（1）产妇主观因素 部分刨宫产的产妇由于切口疼痛、输液及体位受限等原因，害怕给新生儿喂哺；部分顺产的产妇由于在分娩过程中消耗大量体力，产后希望得到充分的休息，所以不愿意进行喂哺；另外还有产妇喂哺姿势不正确而引起乳头疼痛而害怕喂哺；甚至有些产妇为保持身材而拒绝母乳喂养。这些因素均能是产妇在产后未及时排空乳汁，而引起乳汁淤积发生奶胀。
（2）产妇乳头平坦或者凹陷 这是影响母乳喂养的主要原因之一。由于哺乳前未对乳头进行纠正，产后影响新生儿的含接，导致哺乳次数减少，未能及时吸出乳汁，造成奶胀。
（3）母婴分离 产妇产后输液期间或者母婴患病时造成的母婴暂时分离，同时未能及时有效的挤奶，乳汁淤积，造成奶胀。
（4）护理人员的原因 随着进行刨宫产的产妇增多，导致护理工作量相对增加，还有护理人员的配比不合理等因素，都会使护理人员只能重视一般是护理而忽视了针对性的护理。
以上的有一些因素是可以避免的，因此产前做好相应的预防工作，可进行一定的干预护理，比如产前的健康宣教使产妇增强自信心、仙人掌外敷、按摩等。产妇发生产后乳房奶胀的原因也是多方面的，所以需要针对发生的原因采用有效的护理措施，从而减少奶胀的发生率，提高母乳质量。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004，404.
[2]王雅荪，吴世仪.早吸吮和乳房排空对纯母乳喂养的影响[J].中华妇产科杂志，1984，29（8）：466.
[3]张传秀，古爱军.母乳喂养早期存在的问题及护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（2）：41-42.
[4]钱妍.产后乳房肿胀原因及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2007.16（5）：697-698.
关键词：奶胀；预防；护理
母乳具有营养丰富、适合婴儿的消化吸收的特点[1]，所以它是婴儿最必须的、最理想的天然营养食品，不但能够提高婴儿自身的免疫力、促进新生儿排泄胎粪，而且有效的吸允能够促进乳汁的分泌[2]、产妇子宫的恢复。在我国，母乳喂养有着优良的传统，也是最近今年大力推广的喂养婴儿的方法。虽然母乳喂养具有很多优点，但是同时也存在许多问题[3]，在产褥期易发生乳头破裂、乳汁淤积、乳汁分泌不足、乳腺炎、以及奶胀等，而产后奶胀会直接影响婴儿的健康成长。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择住院分娩的2100 例产妇，年龄在22 岁～39 岁之间（平均年龄为27 +2.32 岁），孕周均在37周以上，所以产妇均无哺乳禁忌症，可进行母乳喂养。将所有产妇随机分配为两个组，一组对照组，另一组为实验组，每组均有1050 例产妇。对照组产妇的年龄分布为22～38 岁，平均年龄为25.6 ± 1.5 岁；实验组产妇的年龄分布为23～39 岁，平均年龄为26.1±1.3 岁。两组产妇的年龄、身体状况及分娩方式等资料经过数据分析，无统计学意义（P > 0.05），具有比性。
1.2方法 对照组产妇进行常规护理；实验组产妇进行综合护理。
常规护理：每日2次测体温、脉搏、呼吸。产前需进行每4h听胎心音1次，同时观察有无产兆并记录，如有异常及时给予处理。产后2h督促产妇床边解小便。喂奶前帮助产妇热敷乳房3-6 分钟，并轻轻按摩、拍打乳房后，用手挤出乳汁，使乳房变软以便婴儿正确含吮乳头。指导产妇喂哺时先吸吮一侧的乳房，乳汁吸尽后在换另一侧。
综合护理包括以下几个方面：
产前宣教预防及心理护理：孕妇入院之初，医护人员应该向其详细讲解相关信息，特别介绍母乳喂养的益处，解释产妇发生奶胀的原因。护理人员需耐心讲解喂奶姿势和技巧，并说明愉悦的心情和放松的状态是保证乳汁正常分泌的重要因素。对于乳头平坦或者凹陷者，需指导产妇进行乳头纠正。在孕期7个月时即进行乳头牵拉练习完成纠正。总之，让产妇及其家人掌握母乳喂养的知识，从而有效的降低奶胀发生的概率。
产后哺乳指导：喂哺时需同时做按摩（包括按摩另一侧的乳房、和挤压乳晕下的乳窦），使得乳汁易于排出。对于乳头平坦或者凹陷者而在产前未完成纠正，可在产后第1次哺乳开始用乳头牵引器将乳头吸出，持续2-3天即可。对于乳头皲裂者，做好心理安慰和指导，劝导产妇坚持进行母乳喂养，必要时用鱼肝油涂抹乳头以缓解阵痛。热敷后不建议吸奶器吸奶，建议手法挤奶，胀奶时如用吸奶器吸奶效果不好，且容易损伤乳头乳晕。
家庭成员指导：护理人员也要重视产妇的家庭成员的指导、宣传，让产妇可以获得其他成员的支持与协助。
退乳护理：不建议使用退奶针，建议手法点穴及中药退奶，以防奶胀。
1.3奶胀分度 轻度奶胀（仅奶胀无奶块形成）、中度奶胀（奶块形成且局部痛感）、重度奶胀（乳汁淤积且局部红肿热痛）。
1.4统计学方法 数据统计与分析采用 SPSS 19.0 软件进行，计量资料采用 t 检验，组间比较采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1数据
表1、表2 分别显示的是两组的产妇在使用不同的护理方法后的奶胀发生情况。所选2100 例孕妇中发生不同程度的奶胀共396 例，占分娩总数的18.85 %。其中对照组中共有279 例产妇发生奶胀，其中轻度奶胀67 例（24.01 %）、中度奶胀153 例（54.84 %）、重度奶胀52例（21.15 %）；实验组中共有117 例产妇发生奶胀，其中轻度奶胀 36例（30.77 %）、中度奶胀59 例（50.43 %）、重度奶胀22 例（18.80 %）。详见表1、表2。
2.2产后奶胀的原因 发生奶胀的396 例产妇，其中顺产81 例，占奶胀总数的20.5 %，刨宫产315例，占奶胀总数的79.5 %。26 例顺产的产妇由于在分娩过程中消耗大量体力，所以不愿意进行喂哺。79 例刨宫产的产妇由于切口疼痛、输液及体位受限等原因，害怕给新生儿喂哺；58 例刨宫产的产妇或者其他产妇在输液期间或者母婴患病时造成的母婴暂时分离，同时未能及时有效的挤奶，乳汁淤积，造成奶胀。由于产妇乳头平坦或者凹陷，而导致的奶胀的产妇有206 例，占奶胀总数的52.02 %。另外，还有38 例产妇喂哺姿势不正确而引起乳头疼痛而害怕喂哺；甚至有14例产妇为保持身材而拒绝母乳喂养，这两种情况均会造成产妇乳汁淤积发生奶胀。随着进行刨宫产的产妇增多，导致护理工作量相对增加，还有护理人员的配比不合理等因素，都会使护理人员只能重视一般是护理而忽视了针对性的护理。
3讨论
产后奶胀是产褥期常见的一种并发症[4]，多见于产后3-5天，主要表现是乳房局部肿大并有痛感、有硬块，更有甚者会出现全身不适以及体温升高等，这些都会造成产妇无法给新生儿进行母乳喂养，进而影响新生儿的发育。
产妇发生产后乳房奶胀的原因有多种[5]，结合实验结果总结如下：
（1）产妇主观因素 部分刨宫产的产妇由于切口疼痛、输液及体位受限等原因，害怕给新生儿喂哺；部分顺产的产妇由于在分娩过程中消耗大量体力，产后希望得到充分的休息，所以不愿意进行喂哺；另外还有产妇喂哺姿势不正确而引起乳头疼痛而害怕喂哺；甚至有些产妇为保持身材而拒绝母乳喂养。这些因素均能是产妇在产后未及时排空乳汁，而引起乳汁淤积发生奶胀。
（2）产妇乳头平坦或者凹陷 这是影响母乳喂养的主要原因之一。由于哺乳前未对乳头进行纠正，产后影响新生儿的含接，导致哺乳次数减少，未能及时吸出乳汁，造成奶胀。
（3）母婴分离 产妇产后输液期间或者母婴患病时造成的母婴暂时分离，同时未能及时有效的挤奶，乳汁淤积，造成奶胀。
（4）护理人员的原因 随着进行刨宫产的产妇增多，导致护理工作量相对增加，还有护理人员的配比不合理等因素，都会使护理人员只能重视一般是护理而忽视了针对性的护理。
以上的有一些因素是可以避免的，因此产前做好相应的预防工作，可进行一定的干预护理，比如产前的健康宣教使产妇增强自信心、仙人掌外敷、按摩等。产妇发生产后乳房奶胀的原因也是多方面的，所以需要针对发生的原因采用有效的护理措施，从而减少奶胀的发生率，提高母乳质量。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004，404.
[2]王雅荪，吴世仪.早吸吮和乳房排空对纯母乳喂养的影响[J].中华妇产科杂志，1984，29（8）：466.
[3]张传秀，古爱军.母乳喂养早期存在的问题及护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（2）：41-42.
[4]钱妍.产后乳房肿胀原因及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2007.16（5）：697-698.