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摘 要：目的：观察替罗非班应用于急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗效果，为后期临床治疗提供参考。方法：选取我院2012年6月-2014年2月期间门诊收入的80例非ST段抬高性急性心梗患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各40例。对照组患者给予阿司匹林、低分子肝素、抗心绞痛药物等进行治疗，研究组患者在对照组基础上给予替罗非班治疗。观察两组患者治疗后的一般情况。结果： 经治疗后，研究组总有效率为95.0%，对照组为70.0%；两组患者在临床总有效率、不良心血管事件的发生率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：非ST段抬高性急性心梗患者给予替罗非班的疗效确切，能显著降低患者不良心血管事件发生率，提高患者生活质量，值得进一步推广及应用。
关键词：替罗非班；ST段抬高性；急性心肌梗死
非ST段抬高性心肌梗死属于一种非ST段持续性抬高性冠脉综合征，该症易发心律失常、心衰、休克等，严重时常危及患者生命安全。目前，临床治疗该症主要采用抗凝、抗血小板聚集、抗心绞痛、冠脉血运重建以及他汀类药物。我院特于2012年6月-2014年2月期间对80例急性心肌梗死患者采用替罗非班辅助治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2014年2月期间我院门诊收入的80例急性心肌梗死患者，80例患者均符合全国第四届脑血管学术会议[1]所制定的诊断标准，患者按梗死部位分为：21例前侧壁梗死，22例下壁梗死，9例后壁梗死，19例前间壁梗死，9例广泛前壁梗死。将患者按照治疗方式的不同分为研究组与对照组各40例。研究组中男性23例，女性17例，年龄39-61岁，平均年龄（50.8±5.9）岁；对照组患者中男性25例，女性15例，年龄41-62岁，平均年龄（51.3±5.7）岁。两组患者在性别、年龄、病发部位等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组患者给予阿司匹林片（云南云龙制药股份，国药准字H53020321）首次剂量300mg，之后100mg/d；低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20060190）5000U/次，每天两次，连用一周；同时根据患者情况针对性应用β受体阻滞剂等。研究组患者在对照组基础上给予注射用盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265）静脉负荷量0.4ug/（kg·min）×0.5h，维持剂量为0.1ug/（kg·min）×48h。若患者肾功能不全则剂量减半。两组患者均连续治疗两周为一个疗程。
1.3疗效判定指标
观察患者治疗后心血管事件的发生情况，并根据患者临床症状对疗效进行判定[2]：①显效：治疗后症状消失，且心电图恢复至正常水平；②有效：治疗后患者心绞痛发作至少减少2/3，或者发作时间显著缩短，且心电图的缺血性ST段降低经治疗后后回升，T波由平坦转换成直立；③无效：患者症状以及心电图均未改善。临床总有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
经治疗后，研究组显效25例，对照组17例；研究组总有效率为95.0%，对照组为70.0%。详见表1.
表1两组患者治疗效果比较（n；%）
注：经治疗后，两组患者在临床总有效率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者心血管事件的发生率分析
经治疗后，两组患者均发生不同程度心血管事件，详见表2.
表2两组心血管事件发生情况分析（n；%）
注：经治疗后，两组患者在不良心血管事件的发生率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
3结论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死，患者临床表现多伴有剧烈且持久的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化。急性期血流的重建属于急性非ST段抬高型心梗患者治疗中的关键环节。相关资料显示[3]，一些急性非ST段抬高型心梗患者在进行治疗时，即使未出现撕裂、冠状动脉痉挛、夹层、继发性血栓等情况下，远端部位治疗后仍难出现复流。
3.1急性心梗给予抗凝治疗
在动脉粥样硬化后，易损斑块极易破裂，随之而形成的凝血酶和血小板激活，最终导致了血栓。血栓属于急性冠脉综合征的主要致病机制，血小板和凝血系统的活化在血栓形成过程中具有重要作用。所以，抗血小板及抗凝治疗是急性非ST段抬高型心梗治疗过程中的关键步骤，阿司匹林对血小板环氧化酶具有抑制作用，还能减少血小板血栓素A2的形成，进一步发挥抗血小板的作用[4]。
3.2急性心梗给予替罗非班的应用分析
替罗非班应用于急性心梗患者治疗中，可抑制ADP依赖性糖蛋白受体复合物激活[4]。而由于血酸素A2和ADP属于血小板凝聚反应中的两个互相独立的环节，对两个环节同时进行抑制与单纯抑制单一环节相比，前者抗血小板的效果更佳。相关文献报道[5]，替罗非班负荷剂量可在90min-120min内对约70%ADP引起的血小板聚集产生抑制作用。研究证实[6]，阿司匹林与替罗非班联合应用，可显著减少非ST段抬高急性心梗患者不良心血管事件发生率。
本研究结果显示，两组患者在临床总有效率、不良心血管事件发生率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。进一步说明在常规治疗基础上加用替罗非班，可显著改善患者心肌症状，降低心血管不良事件，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]汪亚芸，陈曼华.3种药联合鹽酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2527-2528，2531.
[2]张大鹏，王乐丰，王红石等.替罗非班对非介入治疗急性非ST段抬高心肌梗死患者的疗效[J].中华内科杂志，2014，53（3）：193-197.
[3]李玉春.急性非ST段抬高性心肌梗死治疗药物的选择[J].临床合理用药杂志，2011，04（9）：42-43.
[4]吉小利，陈桂芬，訾娟等.替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者近期临床预后的影响[J].山东医药，2011，51（13）：81-82.
[5]Zhang Z，Wan X，Liu Y et al.Non-ST-segment elevation myocardial infarction in a patient with essential thrombocythemia treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor： a case report.[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2011，17（5）：532-534.
[6]陈红英，常学伟.替罗非班对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（12）：95-96.
关键词：替罗非班；ST段抬高性；急性心肌梗死
非ST段抬高性心肌梗死属于一种非ST段持续性抬高性冠脉综合征，该症易发心律失常、心衰、休克等，严重时常危及患者生命安全。目前，临床治疗该症主要采用抗凝、抗血小板聚集、抗心绞痛、冠脉血运重建以及他汀类药物。我院特于2012年6月-2014年2月期间对80例急性心肌梗死患者采用替罗非班辅助治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2014年2月期间我院门诊收入的80例急性心肌梗死患者，80例患者均符合全国第四届脑血管学术会议[1]所制定的诊断标准，患者按梗死部位分为：21例前侧壁梗死，22例下壁梗死，9例后壁梗死，19例前间壁梗死，9例广泛前壁梗死。将患者按照治疗方式的不同分为研究组与对照组各40例。研究组中男性23例，女性17例，年龄39-61岁，平均年龄（50.8±5.9）岁；对照组患者中男性25例，女性15例，年龄41-62岁，平均年龄（51.3±5.7）岁。两组患者在性别、年龄、病发部位等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组患者给予阿司匹林片（云南云龙制药股份，国药准字H53020321）首次剂量300mg，之后100mg/d；低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20060190）5000U/次，每天两次，连用一周；同时根据患者情况针对性应用β受体阻滞剂等。研究组患者在对照组基础上给予注射用盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265）静脉负荷量0.4ug/（kg·min）×0.5h，维持剂量为0.1ug/（kg·min）×48h。若患者肾功能不全则剂量减半。两组患者均连续治疗两周为一个疗程。
1.3疗效判定指标
观察患者治疗后心血管事件的发生情况，并根据患者临床症状对疗效进行判定[2]：①显效：治疗后症状消失，且心电图恢复至正常水平；②有效：治疗后患者心绞痛发作至少减少2/3，或者发作时间显著缩短，且心电图的缺血性ST段降低经治疗后后回升，T波由平坦转换成直立；③无效：患者症状以及心电图均未改善。临床总有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
经治疗后，研究组显效25例，对照组17例；研究组总有效率为95.0%，对照组为70.0%。详见表1.
表1两组患者治疗效果比较（n；%）
注：经治疗后，两组患者在临床总有效率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者心血管事件的发生率分析
经治疗后，两组患者均发生不同程度心血管事件，详见表2.
表2两组心血管事件发生情况分析（n；%）
注：经治疗后，两组患者在不良心血管事件的发生率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
3结论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死，患者临床表现多伴有剧烈且持久的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化。急性期血流的重建属于急性非ST段抬高型心梗患者治疗中的关键环节。相关资料显示[3]，一些急性非ST段抬高型心梗患者在进行治疗时，即使未出现撕裂、冠状动脉痉挛、夹层、继发性血栓等情况下，远端部位治疗后仍难出现复流。
3.1急性心梗给予抗凝治疗
在动脉粥样硬化后，易损斑块极易破裂，随之而形成的凝血酶和血小板激活，最终导致了血栓。血栓属于急性冠脉综合征的主要致病机制，血小板和凝血系统的活化在血栓形成过程中具有重要作用。所以，抗血小板及抗凝治疗是急性非ST段抬高型心梗治疗过程中的关键步骤，阿司匹林对血小板环氧化酶具有抑制作用，还能减少血小板血栓素A2的形成，进一步发挥抗血小板的作用[4]。
3.2急性心梗给予替罗非班的应用分析
替罗非班应用于急性心梗患者治疗中，可抑制ADP依赖性糖蛋白受体复合物激活[4]。而由于血酸素A2和ADP属于血小板凝聚反应中的两个互相独立的环节，对两个环节同时进行抑制与单纯抑制单一环节相比，前者抗血小板的效果更佳。相关文献报道[5]，替罗非班负荷剂量可在90min-120min内对约70%ADP引起的血小板聚集产生抑制作用。研究证实[6]，阿司匹林与替罗非班联合应用，可显著减少非ST段抬高急性心梗患者不良心血管事件发生率。
本研究结果显示，两组患者在临床总有效率、不良心血管事件发生率比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。进一步说明在常规治疗基础上加用替罗非班，可显著改善患者心肌症状，降低心血管不良事件，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]汪亚芸，陈曼华.3种药联合鹽酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2527-2528，2531.
[2]张大鹏，王乐丰，王红石等.替罗非班对非介入治疗急性非ST段抬高心肌梗死患者的疗效[J].中华内科杂志，2014，53（3）：193-197.
[3]李玉春.急性非ST段抬高性心肌梗死治疗药物的选择[J].临床合理用药杂志，2011，04（9）：42-43.
[4]吉小利，陈桂芬，訾娟等.替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者近期临床预后的影响[J].山东医药，2011，51（13）：81-82.
[5]Zhang Z，Wan X，Liu Y et al.Non-ST-segment elevation myocardial infarction in a patient with essential thrombocythemia treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor： a case report.[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2011，17（5）：532-534.
[6]陈红英，常学伟.替罗非班对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（12）：95-96.