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摘 要帕金森病(PD)是一种严重影响老年人生活的神经系统疾病,目前还不能彻底治愈,需要终身治疗,大多数病人病情稳定后选择出院回家。因而,掌握帕金森病的家庭护理非常重要。
关键词帕金森病;家庭护理
据统计90%的帕金森病病人住在家中,科学的家庭护理对预防各种并发症及提高病人的生活质量十分重要【1】。现将帕金森病病人的家庭护理内容介绍如下。
1 保持积极心态
PD病人既有老年病所共有的心理特征【2】:如性情固执,适应力差,不易合作,自尊心强等,又有疾病相关心理情绪改变,如焦虑、烦躁、自怨等,使得病人平时能做的事情也无法完成,因此心理护理极其重要。通过全方位指导帮助病人,尊重病人的人格及生活习惯,给予鼓励、支持和关心,才可能减轻病人的心理压力。告诉病人即使很慢也应按自己的习惯继续工作,因为你做得越多越有信心和活力,坚持做下去,会增加独立、自理能力,尽量不要让别人帮助。告诉家人、亲戚和朋友(尤其儿童) ,催促病人只会使病人行动更慢。
2 合理安排休息
PD睡眠障碍有多种类型,白天过度困倦、失眠、多噩梦及睡眠破碎等,严重影响病人生活质量,导致日间疲倦【3,4】。应指导病人建立规律的活动和休息,增加白天活动量,减少白天小睡和午睡,以便晚上睡眠更集中。晚餐不要过饱,不饮酒、浓茶、咖啡、不吸烟、不食油腻食品,睡前1 h排尽小便,入睡前热水泡脚或喝一杯热牛奶,可助睡眠。
3 合理及时服药
PD病人对药物的需求是伴随终生的,必须按时服药,如果怕忘记,可用闹钟提醒自己或把药放在牙刷杯旁,嘱咐病人外出千万记着带好药,不能随意停药或减药。左旋多巴类药物与进食有关,大量进食,尤其是高脂成分食物会降低胃排空能力,使左旋多巴停留在胃中时间延长,而酸性环境会使左旋多巴在起作用前被破坏【5】。告知病人服用多巴胺制剂时禁服维生素B6【6】,因维生素B6 会降低多巴胺制剂的疗效;有些药开始时有效, 后来可能会疗效减退, 要随时门诊复查。
4 安全合理饮食
4.1 饮食营养
应根据病人情况和饮食喜好,进行荤素搭配。多食富含纤维素和易消化的食物,多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成【7】,适当控制脂肪的摄入。服用美多巴者,要限制蛋白质摄入量,因为蛋白质可影响美多巴的治疗效果。
4.2 进食安全
进餐时应提供安静的环境和充足的时间【8】,不要与病人谈话,以免精力分散误吸。
饮食不宜过烫,以防烫伤,在病人的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
偶有呛咳者,应以半流质为宜,如蛋羹、粥、菜泥、酸牛奶等;频繁发生呛咳者,可将少量食物用汤匙压住舌根部慢慢送入,让病人充分咀嚼,待完全咽下,张口确认无误后再送入食物。喂饭时不能失去耐心,训斥患者。发生呛咳时应暂停进餐,呼吸完全平稳时,再喂食物。
对咀嚼、吞咽功能障碍者,进食时以坐位为宜,选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前先回想吞咽步骤,进餐时让其将口腔多余的唾液咽下,咀嚼时用舌头四处移动食物,一次进食要少,缓慢进食。
5 日常生活指导
5.1 室内物品摆放
应固定、有序、减少障碍,光线充足, 灯光避免直射;电源开关要方便科学,浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服;浴缸处设安全扶手, 浴缸底部放上防滑垫。卧室及卫生间最好铺地毯,防止病人摔倒和发生意外。
5.2 起床、穿衣
鼓励病人自行穿脱柔软、宽松的衣服,尽量选择开衫,有拉链或有粘胶带的衣服或鞋子, 避免用纽扣。对自行起床有困难者,可将床头抬高,在床尾结一个绳子,便于病人牵拉起床。
5.3 步态训练
每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步,如有小碎步,可穿橡胶鞋底的鞋子增大磨擦力,使走步不易滑。对起步较困难或步行時突然僵住不能动的病人,应指导其思想放松, 向前走时脚尽量抬高,尽量跨大步,脚跟先着地,眼睛注视前方,不要注视地面【9】。转身时尽量不要转弯, 而是以弧线前进, 身体跟着移动, 也就是兜圈子转弯。
5.4 言语训练
意识清醒的病人应及早进行口型发音训练, 即发“a”、“o”或咳嗽、吹纸、吹口哨等。鼓励用语言表达自己的思想, 从单音节开始到词组, 逐渐复杂。
5.5 书写训练
抄写时使用笔管较粗的笔或在笔管上加塑胶套,便于握笔;书写时放慢速度,写两行停一下,再重新开始写,以防字越写越小。
5.6 吞咽训练进行吞咽训练时以坐位为佳, 头稍向前倾, 进食的顺序为软食-半固体-固体, 最后是液体【10】。
5.7 面部功能训练
让病人做皱眉、鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调发音,保持呼吸平稳顺畅。
6 预防并发症
6.1 便秘
在帕金森病中、晚期很常见。病人应补充足够的水分,每天进水量1500～2000 ml,多食富含纤维的青菜(如芹菜、韭菜),香蕉、芒果等水果,晨起饮一杯白开水,经常按摩腹部,促进肠蠕动。应适当活动、养成定时排便的习惯。一旦发生便秘可以口服果导片、麻仁、大黄苏打片,番泻叶泡茶饮或开塞露肛塞通便。
6.2 褥疮
晚期卧床病人要做好大小便清洁,加强口腔卫生,家属要帮助其做肢体被动运动,活动时,动作轻柔,对四肢各关节及肌肉全面进行按摩,每日3～5次,每次15～30分钟,尽量保持关节的活动幅度,并要定时帮助翻身,防治褥疮等并发症。
6.3 吸入性肺炎
食物、药片、唾液在口腔内残留,可能会出现呛咳,造成隐匿性吸入导致吸入性肺炎【11】,指导进餐后喝水,将残存食物咽下,可防止吸入性肺炎。对于卧床病人,进食时应抬高床头≥45°,以利咽下运动,减少误吸的机会【8】。
帕金森病是易进展性疾病,药物治疗及康复治疗均只能减轻症状及障碍,要提高生活质量,延缓病情发展,延长病程,病人必须每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。通过对病人实施家庭护理指导,病人能够在家庭内接受规范的治疗及调理。
参考文献
[1] 古成璠、袁丹、鲁玫. 帕金森病病人的家庭护理[J].护理研究.2002.16 (11) .681.
[2] 苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察[J].中国临床康复.2002.6(5).31.
[3] 彭海、李颖、李方明 等.帕金森病患者睡眠障碍特点及相关因素研究[J].中国临床康复.2003.7(7).1158.
[4] 陈冬勤、苏敏.帕金森病病人的睡眠障碍研究及护理[J].护理研究.2006.20(5).1167.
[5] 何小艳、夏纯、李玉芬 等.帕金森病人的社区护理[J].现代护理.2005.11(8).643.
[6] 徐文娟、庄燕. 帕金森病的护理进展[J].国际护理学杂志.2006.25(4).249.
[7] 陈玲、侯芳.帕金森病病人术后出院指导模式的探讨[J].护理学杂志.2001.16(7).441.
[8] 张雅静、张晓燕、赵春媚.老年帕金森氏病患者呛咳的护理[J].现代护理.2007.13(14).1352-1353.
[9] 黄明珍.帕金森病患者安全问题及护理[J].齐鲁护理杂志.2008.14(17):34.
[10] 缪鸿石 主编. 康复医学理论与实践[M].上海.科学技术出版社.2000.11.3101.
[11] 王新德、尤广发、陈海波.老年人原发性帕金森病的临床和死亡原因分析[J].中华老年医学杂志.1997.16(6):337-339.
关键词帕金森病;家庭护理
据统计90%的帕金森病病人住在家中,科学的家庭护理对预防各种并发症及提高病人的生活质量十分重要【1】。现将帕金森病病人的家庭护理内容介绍如下。
1 保持积极心态
PD病人既有老年病所共有的心理特征【2】:如性情固执,适应力差,不易合作,自尊心强等,又有疾病相关心理情绪改变,如焦虑、烦躁、自怨等,使得病人平时能做的事情也无法完成,因此心理护理极其重要。通过全方位指导帮助病人,尊重病人的人格及生活习惯,给予鼓励、支持和关心,才可能减轻病人的心理压力。告诉病人即使很慢也应按自己的习惯继续工作,因为你做得越多越有信心和活力,坚持做下去,会增加独立、自理能力,尽量不要让别人帮助。告诉家人、亲戚和朋友(尤其儿童) ,催促病人只会使病人行动更慢。
2 合理安排休息
PD睡眠障碍有多种类型,白天过度困倦、失眠、多噩梦及睡眠破碎等,严重影响病人生活质量,导致日间疲倦【3,4】。应指导病人建立规律的活动和休息,增加白天活动量,减少白天小睡和午睡,以便晚上睡眠更集中。晚餐不要过饱,不饮酒、浓茶、咖啡、不吸烟、不食油腻食品,睡前1 h排尽小便,入睡前热水泡脚或喝一杯热牛奶,可助睡眠。
3 合理及时服药
PD病人对药物的需求是伴随终生的,必须按时服药,如果怕忘记,可用闹钟提醒自己或把药放在牙刷杯旁,嘱咐病人外出千万记着带好药,不能随意停药或减药。左旋多巴类药物与进食有关,大量进食,尤其是高脂成分食物会降低胃排空能力,使左旋多巴停留在胃中时间延长,而酸性环境会使左旋多巴在起作用前被破坏【5】。告知病人服用多巴胺制剂时禁服维生素B6【6】,因维生素B6 会降低多巴胺制剂的疗效;有些药开始时有效, 后来可能会疗效减退, 要随时门诊复查。
4 安全合理饮食
4.1 饮食营养
应根据病人情况和饮食喜好,进行荤素搭配。多食富含纤维素和易消化的食物,多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成【7】,适当控制脂肪的摄入。服用美多巴者,要限制蛋白质摄入量,因为蛋白质可影响美多巴的治疗效果。
4.2 进食安全
进餐时应提供安静的环境和充足的时间【8】,不要与病人谈话,以免精力分散误吸。
饮食不宜过烫,以防烫伤,在病人的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
偶有呛咳者,应以半流质为宜,如蛋羹、粥、菜泥、酸牛奶等;频繁发生呛咳者,可将少量食物用汤匙压住舌根部慢慢送入,让病人充分咀嚼,待完全咽下,张口确认无误后再送入食物。喂饭时不能失去耐心,训斥患者。发生呛咳时应暂停进餐,呼吸完全平稳时,再喂食物。
对咀嚼、吞咽功能障碍者,进食时以坐位为宜,选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前先回想吞咽步骤,进餐时让其将口腔多余的唾液咽下,咀嚼时用舌头四处移动食物,一次进食要少,缓慢进食。
5 日常生活指导
5.1 室内物品摆放
应固定、有序、减少障碍,光线充足, 灯光避免直射;电源开关要方便科学,浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服;浴缸处设安全扶手, 浴缸底部放上防滑垫。卧室及卫生间最好铺地毯,防止病人摔倒和发生意外。
5.2 起床、穿衣
鼓励病人自行穿脱柔软、宽松的衣服,尽量选择开衫,有拉链或有粘胶带的衣服或鞋子, 避免用纽扣。对自行起床有困难者,可将床头抬高,在床尾结一个绳子,便于病人牵拉起床。
5.3 步态训练
每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步,如有小碎步,可穿橡胶鞋底的鞋子增大磨擦力,使走步不易滑。对起步较困难或步行時突然僵住不能动的病人,应指导其思想放松, 向前走时脚尽量抬高,尽量跨大步,脚跟先着地,眼睛注视前方,不要注视地面【9】。转身时尽量不要转弯, 而是以弧线前进, 身体跟着移动, 也就是兜圈子转弯。
5.4 言语训练
意识清醒的病人应及早进行口型发音训练, 即发“a”、“o”或咳嗽、吹纸、吹口哨等。鼓励用语言表达自己的思想, 从单音节开始到词组, 逐渐复杂。
5.5 书写训练
抄写时使用笔管较粗的笔或在笔管上加塑胶套,便于握笔;书写时放慢速度,写两行停一下,再重新开始写,以防字越写越小。
5.6 吞咽训练进行吞咽训练时以坐位为佳, 头稍向前倾, 进食的顺序为软食-半固体-固体, 最后是液体【10】。
5.7 面部功能训练
让病人做皱眉、鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调发音,保持呼吸平稳顺畅。
6 预防并发症
6.1 便秘
在帕金森病中、晚期很常见。病人应补充足够的水分,每天进水量1500～2000 ml,多食富含纤维的青菜(如芹菜、韭菜),香蕉、芒果等水果,晨起饮一杯白开水,经常按摩腹部,促进肠蠕动。应适当活动、养成定时排便的习惯。一旦发生便秘可以口服果导片、麻仁、大黄苏打片,番泻叶泡茶饮或开塞露肛塞通便。
6.2 褥疮
晚期卧床病人要做好大小便清洁,加强口腔卫生,家属要帮助其做肢体被动运动,活动时,动作轻柔,对四肢各关节及肌肉全面进行按摩,每日3～5次,每次15～30分钟,尽量保持关节的活动幅度,并要定时帮助翻身,防治褥疮等并发症。
6.3 吸入性肺炎
食物、药片、唾液在口腔内残留,可能会出现呛咳,造成隐匿性吸入导致吸入性肺炎【11】,指导进餐后喝水,将残存食物咽下,可防止吸入性肺炎。对于卧床病人,进食时应抬高床头≥45°,以利咽下运动,减少误吸的机会【8】。
帕金森病是易进展性疾病,药物治疗及康复治疗均只能减轻症状及障碍,要提高生活质量,延缓病情发展,延长病程,病人必须每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。通过对病人实施家庭护理指导,病人能够在家庭内接受规范的治疗及调理。
参考文献
[1] 古成璠、袁丹、鲁玫. 帕金森病病人的家庭护理[J].护理研究.2002.16 (11) .681.
[2] 苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察[J].中国临床康复.2002.6(5).31.
[3] 彭海、李颖、李方明 等.帕金森病患者睡眠障碍特点及相关因素研究[J].中国临床康复.2003.7(7).1158.
[4] 陈冬勤、苏敏.帕金森病病人的睡眠障碍研究及护理[J].护理研究.2006.20(5).1167.
[5] 何小艳、夏纯、李玉芬 等.帕金森病人的社区护理[J].现代护理.2005.11(8).643.
[6] 徐文娟、庄燕. 帕金森病的护理进展[J].国际护理学杂志.2006.25(4).249.
[7] 陈玲、侯芳.帕金森病病人术后出院指导模式的探讨[J].护理学杂志.2001.16(7).441.
[8] 张雅静、张晓燕、赵春媚.老年帕金森氏病患者呛咳的护理[J].现代护理.2007.13(14).1352-1353.
[9] 黄明珍.帕金森病患者安全问题及护理[J].齐鲁护理杂志.2008.14(17):34.
[10] 缪鸿石 主编. 康复医学理论与实践[M].上海.科学技术出版社.2000.11.3101.
[11] 王新德、尤广发、陈海波.老年人原发性帕金森病的临床和死亡原因分析[J].中华老年医学杂志.1997.16(6):337-339.