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摘要本文是一例一般心理问题的案例，求助者因为内心冲突不能做出选择，以致产生焦虑、失眠、食欲下降等症状，咨询师通过在摄入性会谈中搜集资料，在咨询过程中诊断症状，确定求助者的问题根源，使用合理情绪疗法，制定咨询方案，对咨询效果进行评估。
中图分类号：B849.1文献标识码：A
Dilemma
——A Case Report of the General Case of Psychological Problems
LIU Jinliang
(Guangxi Normail University, Guilin, Guangxi 541004)
AbstractThis article is a case of general psychological problem. The help seeker can not make a choice because of internal conflicts, and resulted inResulting in anxiety, insomnia, loss of appetite and other symptoms. Consultant collects the data through intake talks, read symptoms in consultation process, determing the root cause of help seeker, use rational-emotive therapy, prepare a consultation scheme and evaluate consultation effect.
Key wordsPsychological problems, emotive therapy, effect
1 一般资料
1.1 人口学资料
张某，女，26岁，某院校招生办老师，独生女，身高165cm左右，体态匀称，无重大躯体疾病史。父亲身体不好，没有工作，母亲是缝纫师，家族无精神病史。
1.2 个人成长史
求助者出生在北方，从童年有记忆开始，父亲母亲就感情不和，经常吵架。因为家族中在她这一辈中没有男孩子，所以父母对自己的期望很高，从小就严格要求自己，做事不落后于男孩子，在家里是乖乖女，很多事情都不和父母说。在上大学期间，是班级干部，善于交际，大二期间开始谈恋爱，是大学所在省的男孩，对她非常体贴，两个人都是初恋。大学毕业后，男孩跟她一起回到自己的家，但父母以男孩家里不富裕、长相不好为由不许他们再交往。求助者的男友自尊受到伤害，一人到南方城市发展，求助者留在家乡找到工作，在一所院校招生办到老师，但两人一直互通电话短息，毕业两年多来一直没有间断，在十一黄金周还乘飞机来看望她，让她对未来充满信心。
1.3 精神状态、身体状体及社会功能
精神状态正常，情绪焦虑，主动求助。失眠，食欲下降。社会功能轻微受损，工作中偶有失误。
1.4 心理测验结果
90项症状清单（SCL-90）量表，结果显示：躯体1.6分，强迫1.5分，人际0.8分，抑郁2.1分，焦虑2.8分，敌对0.8分，惊恐1.3分，偏执1.8 分，精神病0.9分；
焦虑自评量表SAS测验结果：标准分68分。
2 主诉和个人陈述
主诉：最近一个月睡眠不好，焦虑，食欲下降，因不能集中注意力偶尔出现工作失误。
个人陈述：2个月前，男友提出让求助者到南方去，一起发展事业，同时也为将来成家立业做打算。求助者一方面从来没有拒绝过父母，但也没有对父母交流过自己的感情；另一方面又不想丢弃感情，为此她非常烦恼，总是在想去还是不去。过了1个月，求助者还没有决定该去还是留，男友逼迫说这是最后一次机会，如果求助者不去，他们两人的感情就断了。求助者开始焦躁不安，睡眠不好，食欲也下降了，工作中有时因为出神会有时出差错。求助者有时想活着真没意思，不如死了算了，平时喜欢打的乒乓球也提不起兴趣了。
3 心理咨询师的观察和他人陈述
来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而主动前来咨询，思维清晰，语言表达流畅，言行一致；人格相对稳定；情绪比较焦躁不安，没有躯体不适感，因为睡眠不好、白天工作劳累而略显疲劳。
从来访者朋友处了解到：求助者最近这段时间心情烦躁，在一起聊天时说起自己的事情就唉声叹气，不想去运动，也不想去唱歌，有些压抑。另外，求助者在朋友眼里很优秀，是一个可靠的朋友，各方面能力都很强。
4 评估与诊断
通过对临床资料的收集和测验的结果的分析，该求助者的主要症状为焦虑不安、抑郁、睡眠不好、食欲下降。根据求助者的症状，诊断为一般心理问题。
对本案例的诊断依据为：
（1）根据病与非病的三原则，求助者主客观统一，对自己的心理问题认识清楚，主动求助；知情意一致，无逻辑混乱；人格稳定，无知觉异常，无妄想。
（2）该求助者的不良情绪是由现实因素激发的，求助者的男友要求她离开家乡到南方发展。
（3）病程持续已经有1个月，情绪反应尚未泛化。
（4）情绪反应能在理智控制之下，社会功能正常，该求助者能够工作，并进行社会交往。
5 咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，与求助者协商确定以下咨询目标： 具体目标是降低求助者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠和饮食状况，改变自己的不合理信念。最终目标是让求助者完善自己自我，学会客观的、合理的思维。
6 咨询方案的制定
该求助者的情绪表现是因为对自己的不合理信念造成的，用合理情绪疗法进行治疗。第一，向求助者介绍合理情绪疗法；第二，让求助者深入了解自己的不合理信念；第三，通过布置家庭作业，让求助者产生新的观念；第四，巩固前几个阶段的效果。
7 咨询过程
第一次咨询：在获得求助者的基本资料后，向求助者介绍合理情绪疗法，使求助者认识到自己的不良情绪的产生是由于不合理信念引起的。咨询过程如下：
咨询师：你觉得是什么原因让你焦虑？
求助者：男朋友让我去南方，可我不能和父母说，他们肯定会不同意的，我会伤透他们的心，这会让生活越来越糟糕。
咨询师：这些是你在生活中遇到的事件，我们称之为诱发性事件，但它们可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这些事情的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你也许就能控制你的情绪。
求助者：是这样的吗？
咨询师：我们举一个简单的例子，假如有一天你在参加好朋友举行的生日聚餐，旁边的人不小心把酱汁撒到你身上。这时，你会怎么样？
求助者：我会感觉很生气，我精心准备的衣服就这样被弄脏了。
咨询师：如果旁边的人是不小心的，而且马上向你道歉，你还会对他生气吗？
求助者：这样啊……我想我会原谅他的，毕竟他不是故意的。
咨询师；你看，同样一件事情，都是有酱汁撒到你身上，你前后会有不同的情绪反应。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。
求助者：好像是这样子。我好像确实有一些固执的想法在我的大脑里。
咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。父母对孩子交往的对象不满意，不想让孩子离开自己的身边，这在当今社会是很常见的事情，但并不是每一个人都像你现在的样子，为什么会这样呢？
求助者：难道是我与他们想的不一样吗?可我还不知道我的想法里有哪些是不合理的地方。
咨询师：这正是我们要继续探讨的。
在这次咨询中向求助者详细介绍了合理情绪疗法的ABC理论，A是诱发性事件，C是这一事件后个体的情绪反应和行为的结果，B为个体对这一事件的看法、解释和评价即信念。求助者接受了这一理论，并对下次咨询充满信心。
第二次咨询：在这次咨询中主要是要明确求助者的不合理信念。
在咨询过程中，求助者逐渐暴漏出自己的不合理信念，“自己做任何事都不能让父母失望”这一绝对化的要求，求助者意识到自己确实存在这样的想法。在本次咨询结束前，给求助者布置家庭作业，要求求助者进行合理自我分析报告（RSA），要求助者以报告的形式列出ABC，然后对B进行驳斥即D，再写出新的观念E。
求助者的RSA展示如下：
事件A：男友要求自己去南方。
情绪C：焦虑、抑郁。
信念B：如果我和父母说自己要去南方，父母肯定会很伤心，我不能让父母失望，我是他们的乖乖女。
驳斥D：（1）我已经长大了，我要永远是一个乖乖女吗？
（2）我爱父母，就一定要听父母的话吗？
（3）我如果和父母说了，他们就一定会反对吗？没有其他可能吗？
新观念E：（1）每个人长大了，都应该独立，成为一个完整的自我。
（2）儿女有选择自己生活的权利，我应该有自己的主见，我会考虑父母的建议，但不是盲目服从。
（3）我从来没有和父母说，我应该尝试一下，经过沟通，或许会找到解决的办法。
在这次咨询结束时，求助者进一步摆脱了不合理的信念和思维方式，并决定告知父母自己要去南方找男朋友的想法，希望在沟通之后能有满意的结果。
8 咨询效果评估
（1）求助者的自我评估：求助者已经决定去南方找男朋友，家人虽然不是很同意但不阻挠，睡眠状况明显改善，胃口也变好了。
（2）咨询者评估：通过对该求助者的咨询帮助，使她形成了合理信念，睡眠、饮食、焦虑等明显改善，并对未来充满信心。
（3）心理测验：在最后一次咨询过程中为该求助者作了一次SCL-90和SAS测验，测验的结果是：躯体0.8分，强迫1.0分，人际0.6分，抑郁1.2分，焦虑1.5分，敌对0.6分，惊恐0.7分，偏执1.0分，精神病0.3分。SAS测验结果：48分。测验结果显示焦虑、抑郁症状消除。
参考文献
[1]郭念锋.心理咨询师（三级）.北京:民族出版社,2005:114-137.
[2]郭念锋.心理咨询师（二级）.北京:民族出版社,2005:1-18.
[3]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社,1994.1:233-252.
中图分类号：B849.1文献标识码：A
Dilemma
——A Case Report of the General Case of Psychological Problems
LIU Jinliang
(Guangxi Normail University, Guilin, Guangxi 541004)
AbstractThis article is a case of general psychological problem. The help seeker can not make a choice because of internal conflicts, and resulted inResulting in anxiety, insomnia, loss of appetite and other symptoms. Consultant collects the data through intake talks, read symptoms in consultation process, determing the root cause of help seeker, use rational-emotive therapy, prepare a consultation scheme and evaluate consultation effect.
Key wordsPsychological problems, emotive therapy, effect
1 一般资料
1.1 人口学资料
张某，女，26岁，某院校招生办老师，独生女，身高165cm左右，体态匀称，无重大躯体疾病史。父亲身体不好，没有工作，母亲是缝纫师，家族无精神病史。
1.2 个人成长史
求助者出生在北方，从童年有记忆开始，父亲母亲就感情不和，经常吵架。因为家族中在她这一辈中没有男孩子，所以父母对自己的期望很高，从小就严格要求自己，做事不落后于男孩子，在家里是乖乖女，很多事情都不和父母说。在上大学期间，是班级干部，善于交际，大二期间开始谈恋爱，是大学所在省的男孩，对她非常体贴，两个人都是初恋。大学毕业后，男孩跟她一起回到自己的家，但父母以男孩家里不富裕、长相不好为由不许他们再交往。求助者的男友自尊受到伤害，一人到南方城市发展，求助者留在家乡找到工作，在一所院校招生办到老师，但两人一直互通电话短息，毕业两年多来一直没有间断，在十一黄金周还乘飞机来看望她，让她对未来充满信心。
1.3 精神状态、身体状体及社会功能
精神状态正常，情绪焦虑，主动求助。失眠，食欲下降。社会功能轻微受损，工作中偶有失误。
1.4 心理测验结果
90项症状清单（SCL-90）量表，结果显示：躯体1.6分，强迫1.5分，人际0.8分，抑郁2.1分，焦虑2.8分，敌对0.8分，惊恐1.3分，偏执1.8 分，精神病0.9分；
焦虑自评量表SAS测验结果：标准分68分。
2 主诉和个人陈述
主诉：最近一个月睡眠不好，焦虑，食欲下降，因不能集中注意力偶尔出现工作失误。
个人陈述：2个月前，男友提出让求助者到南方去，一起发展事业，同时也为将来成家立业做打算。求助者一方面从来没有拒绝过父母，但也没有对父母交流过自己的感情；另一方面又不想丢弃感情，为此她非常烦恼，总是在想去还是不去。过了1个月，求助者还没有决定该去还是留，男友逼迫说这是最后一次机会，如果求助者不去，他们两人的感情就断了。求助者开始焦躁不安，睡眠不好，食欲也下降了，工作中有时因为出神会有时出差错。求助者有时想活着真没意思，不如死了算了，平时喜欢打的乒乓球也提不起兴趣了。
3 心理咨询师的观察和他人陈述
来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而主动前来咨询，思维清晰，语言表达流畅，言行一致；人格相对稳定；情绪比较焦躁不安，没有躯体不适感，因为睡眠不好、白天工作劳累而略显疲劳。
从来访者朋友处了解到：求助者最近这段时间心情烦躁，在一起聊天时说起自己的事情就唉声叹气，不想去运动，也不想去唱歌，有些压抑。另外，求助者在朋友眼里很优秀，是一个可靠的朋友，各方面能力都很强。
4 评估与诊断
通过对临床资料的收集和测验的结果的分析，该求助者的主要症状为焦虑不安、抑郁、睡眠不好、食欲下降。根据求助者的症状，诊断为一般心理问题。
对本案例的诊断依据为：
（1）根据病与非病的三原则，求助者主客观统一，对自己的心理问题认识清楚，主动求助；知情意一致，无逻辑混乱；人格稳定，无知觉异常，无妄想。
（2）该求助者的不良情绪是由现实因素激发的，求助者的男友要求她离开家乡到南方发展。
（3）病程持续已经有1个月，情绪反应尚未泛化。
（4）情绪反应能在理智控制之下，社会功能正常，该求助者能够工作，并进行社会交往。
5 咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，与求助者协商确定以下咨询目标： 具体目标是降低求助者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠和饮食状况，改变自己的不合理信念。最终目标是让求助者完善自己自我，学会客观的、合理的思维。
6 咨询方案的制定
该求助者的情绪表现是因为对自己的不合理信念造成的，用合理情绪疗法进行治疗。第一，向求助者介绍合理情绪疗法；第二，让求助者深入了解自己的不合理信念；第三，通过布置家庭作业，让求助者产生新的观念；第四，巩固前几个阶段的效果。
7 咨询过程
第一次咨询：在获得求助者的基本资料后，向求助者介绍合理情绪疗法，使求助者认识到自己的不良情绪的产生是由于不合理信念引起的。咨询过程如下：
咨询师：你觉得是什么原因让你焦虑？
求助者：男朋友让我去南方，可我不能和父母说，他们肯定会不同意的，我会伤透他们的心，这会让生活越来越糟糕。
咨询师：这些是你在生活中遇到的事件，我们称之为诱发性事件，但它们可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这些事情的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你也许就能控制你的情绪。
求助者：是这样的吗？
咨询师：我们举一个简单的例子，假如有一天你在参加好朋友举行的生日聚餐，旁边的人不小心把酱汁撒到你身上。这时，你会怎么样？
求助者：我会感觉很生气，我精心准备的衣服就这样被弄脏了。
咨询师：如果旁边的人是不小心的，而且马上向你道歉，你还会对他生气吗？
求助者：这样啊……我想我会原谅他的，毕竟他不是故意的。
咨询师；你看，同样一件事情，都是有酱汁撒到你身上，你前后会有不同的情绪反应。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。
求助者：好像是这样子。我好像确实有一些固执的想法在我的大脑里。
咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。父母对孩子交往的对象不满意，不想让孩子离开自己的身边，这在当今社会是很常见的事情，但并不是每一个人都像你现在的样子，为什么会这样呢？
求助者：难道是我与他们想的不一样吗?可我还不知道我的想法里有哪些是不合理的地方。
咨询师：这正是我们要继续探讨的。
在这次咨询中向求助者详细介绍了合理情绪疗法的ABC理论，A是诱发性事件，C是这一事件后个体的情绪反应和行为的结果，B为个体对这一事件的看法、解释和评价即信念。求助者接受了这一理论，并对下次咨询充满信心。
第二次咨询：在这次咨询中主要是要明确求助者的不合理信念。
在咨询过程中，求助者逐渐暴漏出自己的不合理信念，“自己做任何事都不能让父母失望”这一绝对化的要求，求助者意识到自己确实存在这样的想法。在本次咨询结束前，给求助者布置家庭作业，要求求助者进行合理自我分析报告（RSA），要求助者以报告的形式列出ABC，然后对B进行驳斥即D，再写出新的观念E。
求助者的RSA展示如下：
事件A：男友要求自己去南方。
情绪C：焦虑、抑郁。
信念B：如果我和父母说自己要去南方，父母肯定会很伤心，我不能让父母失望，我是他们的乖乖女。
驳斥D：（1）我已经长大了，我要永远是一个乖乖女吗？
（2）我爱父母，就一定要听父母的话吗？
（3）我如果和父母说了，他们就一定会反对吗？没有其他可能吗？
新观念E：（1）每个人长大了，都应该独立，成为一个完整的自我。
（2）儿女有选择自己生活的权利，我应该有自己的主见，我会考虑父母的建议，但不是盲目服从。
（3）我从来没有和父母说，我应该尝试一下，经过沟通，或许会找到解决的办法。
在这次咨询结束时，求助者进一步摆脱了不合理的信念和思维方式，并决定告知父母自己要去南方找男朋友的想法，希望在沟通之后能有满意的结果。
8 咨询效果评估
（1）求助者的自我评估：求助者已经决定去南方找男朋友，家人虽然不是很同意但不阻挠，睡眠状况明显改善，胃口也变好了。
（2）咨询者评估：通过对该求助者的咨询帮助，使她形成了合理信念，睡眠、饮食、焦虑等明显改善，并对未来充满信心。
（3）心理测验：在最后一次咨询过程中为该求助者作了一次SCL-90和SAS测验，测验的结果是：躯体0.8分，强迫1.0分，人际0.6分，抑郁1.2分，焦虑1.5分，敌对0.6分，惊恐0.7分，偏执1.0分，精神病0.3分。SAS测验结果：48分。测验结果显示焦虑、抑郁症状消除。
参考文献
[1]郭念锋.心理咨询师（三级）.北京:民族出版社,2005:114-137.
[2]郭念锋.心理咨询师（二级）.北京:民族出版社,2005:1-18.
[3]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社,1994.1:233-252.