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摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在诊断阑尾炎中的应用价值。方法：选取我院收治的148例疑似阑尾炎患者的临床资料，均采用彩色多普勒超声进行阑尾炎诊断，将患者的术后病理与其声像图特征进行对照，分析彩色多普勒超声在阑尾炎诊断中的作用。结果：彩色多普勒超声检查对阑尾炎诊断的敏感度为92.73%，特异度为89.47%，诊断准确性91.89%;超声检查对阑尾炎不同时期的诊断符合率也不同。结论：在阑尾炎诊断和鉴别分型中彩色多普勒超声有较高的临床价值，值得推广。
关键词：阑尾炎;鉴别诊断;彩色多普勒超声
阑尾炎是青壮年人群中较为常见的疾病，男性发病率比女性高，具有发病快、急的特点[1]。及时诊断和治疗阑尾炎是避免延误病情、降低并发症发生的重要举措。本文回顾性分析了我院通过彩色多普勒超声进行诊断的阑尾炎患者临床资料，旨在探讨多普勒彩超在诊断阑尾炎中的价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月-2014年12月间收治148例疑似阑尾炎患者为研究对象，回顾性对照分析患者的术后病理与其彩色多普勒超声的声像图特征。其中男90例，女58例，年龄18—51岁，平均年龄（36.5士3.2）岁，病程3h-4d，平均病程（8±6.2）h。其中87例患者出现持续性下腹疼痛，30例患者出现手指按压右下腹疼痛感，15例患者出现中性粒细胞和白细胞升高，有16例患者触及包块。
1.2 检查方法
本院仪器采用型号为EUB6000的彩色多普勒超声检查仪，使用高频7.5MHz线阵探头和低频3.5MHz凸阵探头。所有对象均在检查前保留小便以保证膀胱充盈。取平卧位，用腹部探头对患者进行常规腹腔扫查，之后采用高频探头对其右下腹进行逐级、全方位、加压扫查，主要扫查部位为感觉明显疼痛位置以及右下腹麦氏点部位。通过探查可见其阑尾周围的组织状态、管壁以及阑尾的形态。对所有直接或间接的声像图进行认真研究分析，尤其要重点观察阑尾形态的大小、阑尾腔内回声、阑尾周围肠管是否扩张以及腹腔积液等情况[2]，并详细记录。
1.3 观察指标及数据处理：观察分析彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断的准确性、灵敏度和特异度[3]。准确性：（阑尾炎诊断阳性相符例数+诊断阴性相符例数）/总例数×100%;灵敏度：诊断阳性相符例数/病理检查阳性例数×100%;特异度：诊断阴性相符例数/病理检查阴性例数×100%。本研究数据采用SPSS15.0统计学软件处理分析。
2结果
2.1 病理检查与彩色多普勒超声检查结果：148例患者经手术病理检查，阑尾炎阳性110例，阴性38例，彩色多普勒超声检查对阑尾炎诊断的敏感度为92.73%，特异度为89.47%，诊断准确性91.89%，见表1。
表1 病理检查与彩色多普勒超声检查结果对照
2.2 手术病理检查与彩色多普勒超声检查阑尾炎分型结果：148例患者经病理诊断为阑尾炎的患者有110例，超声检查诊断出89例，诊断符合率为80.91%。其中阑尾脓肿患者3例，超声检查诊断出3例，诊断符合率为100%;坏疽性阑尾炎12例，超声诊断出12例，诊断符合率为100%;化脓性阑尾炎患者37例，超声检查诊断出33例，诊断符合率为89.19%;单纯性阑尾炎患者58例，超声检查诊断出41例，诊断符合率为70.69%，详见表2。
表2 病理检查与超声检查阑尾炎分型结果
3讨论
彩色多普勒超声检查是目前临床检查中应用较多的技术，该技术采用低频探头和高频探头，低频探头具有探测深度较深的特点，能弥补探测深度不够的高频探头的缺点，并发挥高频探头对阑尾炎患者阑尾壁显示清楚的优点，能够清晰显示腔内以及阑尾壁各层的变化情况，从而显著提高其对阑尾炎的显示效果和诊断率[4]。
从阑尾炎的病理基础来看，因为阑尾的解剖学位链很深，管径比较细，而且复杂多变，因此，在进行常规超声检查时，很容易受肠内气体的干扰而无法显示正常阑尾[5]。而当阑尾发生炎症时，其局部就会出现肿胀增粗，这时其在超声声像上会有相对应的形态学改变。一般在阑尾炎初发时或采用抗生素药物后，阑尾肿胀程度会比较轻，这时在超声图像上一般不会有明显的异常表现。本研究结果显示，本组通过超声检查漏诊的患者主要集中在单纯性阑尾炎中，在110例病理检查为阑尾炎的患者中，超声检查诊断出89例，漏诊21例，漏诊率为19.09%。我们认为本研究中漏诊的主要原因是该部分患者行超声检查时其病情尚处于病变早期，其局部的肿胀不严重，而且受肠内容物和肠管胀气的干扰很大，加之阑尾位置较深且多变，导致超声检查时其形态学改变不明显或显示不清楚，最终导致漏诊。同时，笔者通过本研究发现，使用高频探头超声检查，能够获得更加清晰的阑尾局部及其内部结构的变化图像，在进行超声检查时，多让患者进行体位变动、对其腹部加压也均能显著提高影像的质量，从而提高诊断率。
本研究发现，彩色多普勒超声检查时，不同时期的阑尾炎有各自的特点：早期时阑尾呈正常形态，局部有轻度肿胀，壁层次清楚，呈低回声-高回声或单纯性高回声;同时，粘膜层增粗、增厚，并见少量液性暗区，测量其平均横径，均>6mm，行局部加压形态改变尚不明显。化脓性阑尾炎会累及阑尾壁各层，有患者会形成局部小脓肿，出现脓性渗出液残留物，声像表现为局部阑尾明显增粗，阑尾末端增粗严重，横径>10mm，其形态尚可，阑尾壁层次模糊，出现毛糙粘膜，回声中断，同时，出现较多的液性暗区，有患者会出现浆膜层外低回声带。彩色多普勒超声对此期阑尾炎的诊断率较高，本研究诊断率为89.19%。病变进一步发展后，阑尾管壁会出现缺血坏死性的形态改变，多发生穿孔，同时伴有炎性渗出，该时期患者会并发弥漫性腹膜炎，从而出现肠麻痹、腹腔积液等征象。此期阑尾炎通过超声检查的诊断率亦较高，本研究诊断率为70.69%。此外，病程较长阑尾炎患者中，部分患者的阑尾出现周围脓肿现象，该情况的声像表现是其形态不规则、混合性回声光团、见积气、积液、粪石等回声、边界清楚且回声分布不均[6]。
综上，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中的敏感度为92.73%，特异度为89.47%，诊断准确性91.89%，同时，阑尾炎在超声检查的声像图表现上，与患者阑尾炎所处时期有密切关系，因此，彩色多普勒超声不但能提高阑尾炎的诊断率，而且能对阑尾炎的病理分型提供可靠依据，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴卫国.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：61-62.
[2]余华，田辉.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾的诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学，2011，20（1）：58—59.
[3]陈刚.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（313）：255-256.
[4]贵传玲.小儿急性阑尾炎的超声影像学诊断与分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：265.
[5]胡峻岭，李玲，唐元萍，等.高、低频彩色多普勒超声联合对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华医学超声杂志，2012，9（4）：48-49.
[6]赵建江，裘霞敏，何挺佳，等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：419-420.
关键词：阑尾炎;鉴别诊断;彩色多普勒超声
阑尾炎是青壮年人群中较为常见的疾病，男性发病率比女性高，具有发病快、急的特点[1]。及时诊断和治疗阑尾炎是避免延误病情、降低并发症发生的重要举措。本文回顾性分析了我院通过彩色多普勒超声进行诊断的阑尾炎患者临床资料，旨在探讨多普勒彩超在诊断阑尾炎中的价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月-2014年12月间收治148例疑似阑尾炎患者为研究对象，回顾性对照分析患者的术后病理与其彩色多普勒超声的声像图特征。其中男90例，女58例，年龄18—51岁，平均年龄（36.5士3.2）岁，病程3h-4d，平均病程（8±6.2）h。其中87例患者出现持续性下腹疼痛，30例患者出现手指按压右下腹疼痛感，15例患者出现中性粒细胞和白细胞升高，有16例患者触及包块。
1.2 检查方法
本院仪器采用型号为EUB6000的彩色多普勒超声检查仪，使用高频7.5MHz线阵探头和低频3.5MHz凸阵探头。所有对象均在检查前保留小便以保证膀胱充盈。取平卧位，用腹部探头对患者进行常规腹腔扫查，之后采用高频探头对其右下腹进行逐级、全方位、加压扫查，主要扫查部位为感觉明显疼痛位置以及右下腹麦氏点部位。通过探查可见其阑尾周围的组织状态、管壁以及阑尾的形态。对所有直接或间接的声像图进行认真研究分析，尤其要重点观察阑尾形态的大小、阑尾腔内回声、阑尾周围肠管是否扩张以及腹腔积液等情况[2]，并详细记录。
1.3 观察指标及数据处理：观察分析彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断的准确性、灵敏度和特异度[3]。准确性：（阑尾炎诊断阳性相符例数+诊断阴性相符例数）/总例数×100%;灵敏度：诊断阳性相符例数/病理检查阳性例数×100%;特异度：诊断阴性相符例数/病理检查阴性例数×100%。本研究数据采用SPSS15.0统计学软件处理分析。
2结果
2.1 病理检查与彩色多普勒超声检查结果：148例患者经手术病理检查，阑尾炎阳性110例，阴性38例，彩色多普勒超声检查对阑尾炎诊断的敏感度为92.73%，特异度为89.47%，诊断准确性91.89%，见表1。
表1 病理检查与彩色多普勒超声检查结果对照
2.2 手术病理检查与彩色多普勒超声检查阑尾炎分型结果：148例患者经病理诊断为阑尾炎的患者有110例，超声检查诊断出89例，诊断符合率为80.91%。其中阑尾脓肿患者3例，超声检查诊断出3例，诊断符合率为100%;坏疽性阑尾炎12例，超声诊断出12例，诊断符合率为100%;化脓性阑尾炎患者37例，超声检查诊断出33例，诊断符合率为89.19%;单纯性阑尾炎患者58例，超声检查诊断出41例，诊断符合率为70.69%，详见表2。
表2 病理检查与超声检查阑尾炎分型结果
3讨论
彩色多普勒超声检查是目前临床检查中应用较多的技术，该技术采用低频探头和高频探头，低频探头具有探测深度较深的特点，能弥补探测深度不够的高频探头的缺点，并发挥高频探头对阑尾炎患者阑尾壁显示清楚的优点，能够清晰显示腔内以及阑尾壁各层的变化情况，从而显著提高其对阑尾炎的显示效果和诊断率[4]。
从阑尾炎的病理基础来看，因为阑尾的解剖学位链很深，管径比较细，而且复杂多变，因此，在进行常规超声检查时，很容易受肠内气体的干扰而无法显示正常阑尾[5]。而当阑尾发生炎症时，其局部就会出现肿胀增粗，这时其在超声声像上会有相对应的形态学改变。一般在阑尾炎初发时或采用抗生素药物后，阑尾肿胀程度会比较轻，这时在超声图像上一般不会有明显的异常表现。本研究结果显示，本组通过超声检查漏诊的患者主要集中在单纯性阑尾炎中，在110例病理检查为阑尾炎的患者中，超声检查诊断出89例，漏诊21例，漏诊率为19.09%。我们认为本研究中漏诊的主要原因是该部分患者行超声检查时其病情尚处于病变早期，其局部的肿胀不严重，而且受肠内容物和肠管胀气的干扰很大，加之阑尾位置较深且多变，导致超声检查时其形态学改变不明显或显示不清楚，最终导致漏诊。同时，笔者通过本研究发现，使用高频探头超声检查，能够获得更加清晰的阑尾局部及其内部结构的变化图像，在进行超声检查时，多让患者进行体位变动、对其腹部加压也均能显著提高影像的质量，从而提高诊断率。
本研究发现，彩色多普勒超声检查时，不同时期的阑尾炎有各自的特点：早期时阑尾呈正常形态，局部有轻度肿胀，壁层次清楚，呈低回声-高回声或单纯性高回声;同时，粘膜层增粗、增厚，并见少量液性暗区，测量其平均横径，均>6mm，行局部加压形态改变尚不明显。化脓性阑尾炎会累及阑尾壁各层，有患者会形成局部小脓肿，出现脓性渗出液残留物，声像表现为局部阑尾明显增粗，阑尾末端增粗严重，横径>10mm，其形态尚可，阑尾壁层次模糊，出现毛糙粘膜，回声中断，同时，出现较多的液性暗区，有患者会出现浆膜层外低回声带。彩色多普勒超声对此期阑尾炎的诊断率较高，本研究诊断率为89.19%。病变进一步发展后，阑尾管壁会出现缺血坏死性的形态改变，多发生穿孔，同时伴有炎性渗出，该时期患者会并发弥漫性腹膜炎，从而出现肠麻痹、腹腔积液等征象。此期阑尾炎通过超声检查的诊断率亦较高，本研究诊断率为70.69%。此外，病程较长阑尾炎患者中，部分患者的阑尾出现周围脓肿现象，该情况的声像表现是其形态不规则、混合性回声光团、见积气、积液、粪石等回声、边界清楚且回声分布不均[6]。
综上，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中的敏感度为92.73%，特异度为89.47%，诊断准确性91.89%，同时，阑尾炎在超声检查的声像图表现上，与患者阑尾炎所处时期有密切关系，因此，彩色多普勒超声不但能提高阑尾炎的诊断率，而且能对阑尾炎的病理分型提供可靠依据，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴卫国.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：61-62.
[2]余华，田辉.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾的诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学，2011，20（1）：58—59.
[3]陈刚.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（313）：255-256.
[4]贵传玲.小儿急性阑尾炎的超声影像学诊断与分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：265.
[5]胡峻岭，李玲，唐元萍，等.高、低频彩色多普勒超声联合对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华医学超声杂志，2012，9（4）：48-49.
[6]赵建江，裘霞敏，何挺佳，等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：419-420.