精液检测:精子的“照妖镜”

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  精子由睾丸产生,在附睾中发育成熟。精液中, 精子占比较小(约5%),大部分为精浆(>90%)。精浆包含精囊液、前列腺液、尿道旁腺和尿道球旁腺等分泌的液体,为精子提供各种必要的营养成分。在不孕不育诊疗过程中,男方常需要进行精液检测。

“基础版”精液检测:精液常规


  传统意义的精液检测通常指精液常规,是评价男性生育力最基本、最直接、最重要的检测项目,常被从三方面进行形象地概括:“高”(精子的形态)、“富”(精子的数量)、“帅”(精子的活力)。进行精液检测前,需要禁欲3~7天,最佳时间为3~5天。禁欲时间太短会影响排精量及精子浓度,而时间过长则会增加死精率。采集环境的温度宜为25~35℃,采集标本后,应立即送检。精液常规检测常包含精液颜色、精液量、液化时间、pH、浓度、活动精子百分率、前向运动精子百分率、畸形率等内容。
  ●精液颜色:通常为乳白色,禁欲时间长者略黄。
  ●精液量:正常成年男性每次排出的精液量为1.5~7.0 毫升。
  ●液化时间:“新鲜”精液呈胶冻状,多数在60分钟内液化。
  ●pH:正常范围为7.2~8.0。
  ●濃度:正常值应介于(15~200)×106/毫升。
  ●活动精子百分率:应≥40%。
  ●前向运动精子百分率:常代表精子活力,正常值应≥32%。精子活力下降多见于精索静脉曲张、生殖系统非特异性炎症、使用某些药物,以及吸烟、过量饮酒、患有某些慢性疾病或身体虚弱等情况。
  ●畸形率:正常值应<96%,否则为畸形精子症,其诱因包括电离辐射、频繁接触化工原料等环境因素,泌尿生殖道炎症、精索静脉曲张等疾病因素,长期熬夜、酗酒、吸烟等不良生活习惯因素。
  通常而言,不能仅凭一次精液检测结果就做出诊断。如果结果波动较大,应间隔1~2周复查,以综合判断。虽然精液常规检测简单易行、非常普及,但它仅能从精子浓度、活力等方面反映精液质量,在评价精子功能方面价值有限,难以反映精子的受精能力、是否存在导致流产的危险因素等。

“进阶版”精液检测:精子DNA碎片指数


  常有男性精液常规检测结果完全正常,女方检测结果亦正常,仍出现不怀孕或怀孕后胚胎质量差、发育不良、反复流产等情况,这往往与精子的DNA完整性有关。
  精子DNA位于细胞核内,是遗传物质的载体。精子DNA碎片是指精子在形成过程中,受某些有害因素(如高温、药物、吸烟等)影响,DNA完整性遭到破坏,从而产生断裂的碎片。精子DNA碎片指数(DFI)可辅助预测受孕结局,评估胚胎发育潜能、胚胎种植率及遗传缺陷发生风险。DFI≤15%者,精子DNA完整性好;15%  在精子DNA碎片指数的检测报告单上,通常还会出现精子成熟染色质(HDS)的检测结果,其进一步反映了精子的成熟度。如果HDS>15%,代表精子成熟染色质含量异常,不成熟精子过多;HDS≤15%者,则精子成熟染色质含量正常。
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