“医生，听说脑血管也可以像心脏血管一样放支架。那么，脑梗死患者是不是需要放个脑血管支架呢？”这是笔者在门诊被脑血管病患者“高频”提问的一个问题，相信这也是广大脑梗死患者及其家属比较关心的问题。
　　不久前，我们为一名71岁的椎动脉狭窄患者放了一枚脑血管支架。他因反复头晕和走路不稳两个月而来医院就诊。经头颅磁共振检查，发现有腔隙性脑梗死。进一步做脑血管造影检查发现，其右侧椎动脉从颈段开始就闭塞了，左侧椎动脉颅内段也有很严重的狭窄，而这支严重狭窄的血管就是导致患者发病的“罪魁祸首”（图1）。在充分评估后，我们为患者实施了左侧椎动脉支架成形术。术后，血管狭窄消失（图2、图3），患者再也没有发生过头晕和走路不稳的情况。
　　54岁的林先生，一年半前因突发左侧手脚无力到医院就诊，被确诊为脑梗死。幸好梗死面积不大，经药物治疗后，林先生的情况明显好转，仅左手精细活动不太灵活，没有其他后遗症。不久以后，林先生又发生了一次一过性的左侧手脚无力，因担心再次发生脑梗，他便在家人陪同下从舟山来到我院就诊。经详细检查和评估，我们发现林先生右侧大脑中动脉有明显狭窄和夹层样改变（图4），遂为其植入了脑动脉支架。术后，动脉狭窄消失，但微小的夹层还在（图5）。术后1年随访，检查提示右侧大脑中动脉已经完全修复（图6）。林先生告诉我们，左侧手脚无力的情况自术后起就再也没有发生过。
　　查出脑血管有狭窄，要不要放个脑血管支架，避免发生脑梗死呢？已经发生了脑梗死，有没有必要再“放支架”呢？

　　通常是脑动脉出问题，才可能需要“放支架”
　　所谓脑梗死，是指某部分脑组织的血液循环出了问题，脑细胞发生了缺血坏死，可以是供血动脉（就像“入户水管”）出了问题，也可以是引流静脉（就像“下水道”）出了问题。虽然部分静脉问题也可以通過植入支架来治疗，但目前的脑血管支架主要是针对脑动脉的。因此，一般是脑动脉出了问题，才会考虑是否需要“放支架”。

　　“目标血管”要够粗，才适合“放支架”
　　脑供血动脉包括供应“前部”的颈动脉系统和供应“后部”的椎动脉系统。从这些血管的起点（脖子以下）到颅内，任何部位发生狭窄或堵塞，都可能造成脑梗死。就像从自来水厂到居民家中的水管，任何部位不通畅，都会影响正常供水。由于目前可供选用的脑血管支架尺寸有限制，故直径不足1.5毫米的血管不适合做支架成形术。
　　脑梗死急性期，不适合“放支架”
　　如果是刚发生的脑梗死（急性期），最有效的治疗方法是及时（在时间窗内）“打通”闭塞的血管，可以用药（溶栓），也可以机械开通（手术取栓）。此时，“放支架”并不是酋选方法，只有取栓或扩张的方法失败后，才考虑“放支架”。如果脑梗死超过了溶栓或取栓的“时间窗”，则最好等病情稳定后，再考虑对符合指征的病灶“放支架”。因为如果过早开通血管，恢复灌注的梗死区很可能会出血，反而增加风险。
　　只有“责任血管”或有“潜在风险”的血管，才有必要“放支架”
　　需要“放支架”的脑血管，一般是严重狭窄或新近闭塞的脑血管。很多有“三高”、吸烟等心脑血管危险因素的患者，其脑血管“遍体鳞伤”，到处都是狭窄。脑血管支架成形术不是“铺铁轨”，并非一看到血管有狭窄，就需要“放支架”，那样既违反医学伦理，也不能为患者带来益处。一般地说，只有那些与患者的症状有明确关系的“责任血管”，以及有“潜在风险”的血管（一旦发生闭塞，会致残或致命），医生才会在综合考虑患者“获益”和手术风险的基础上，酌情“放支架”。
　　脑梗死患者的自理能力决定能否“放支架"
　　目前，大部分脑血管支架成形术是为了预防病变血管引发脑梗死，既不能“立竿见影”地让已经发生残疾的脑梗死患者康复，也无法对脑梗死后的其他并发症（如感染、血栓等）产生直接作用。因此，患者是否需要做脑血管支架成形术，还需要考虑其是否能够自理（脑血管病专业领域有个MRS评分，不超过3分者，“放支架”才有意义）。如果脑梗死患者偏瘫严重，生活已经无法自理，一般不考虑“放支架”。