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【摘要】目的:总结经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床经验。方法:采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术70例。其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,甲状腺癌2例。结果:70例手术均获成功。出血量20～50ml;手术时间50～240min,平均80min;术后住院时间3～7d,平均4d;术后无明显并发症,疗效理想;病人均对手术美容效果非常满意。 结论:腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统的甲状腺手术相比手术效果相同,且切口隐蔽,具有很好的美容效果,是甲状腺手术的理想手术方法。
【关键词】胸乳入路;腔镜;甲状腺切除术
After chest young admission passage singing own interpretation mirror thyroid gland excision method 70 example clinical experiences
WeiBing YangZhiwei TangChong YangChaoxia
【Abstract】Objective:Summarize breast areola approach endoscopic thyroidectomy clinical experience. Methods:Line with breast areola approach 70 cases of endoscopic thyroidectomy. Of which 11 cases of thyroid adenoma, 52 cases of nodular goiter, 5 cases of primary hyperthyroidism, 2 cases of thyroid cancer. Results:Procedure was successful in 70 patients. Bleeding 20 ~ 50ml; The operation time 50 ~ 240min, average of 80min; Postoperative hospital stay was 3 ~ 7d, average 4d; No significant postoperative complications, and outcome is satisfactory; Patients are very satisfied with the cosmetic results of surgery. Conclusions:Endoscopic thyroidectomy is a safe surgical method,compared with traditional surgery has the same effect of thyroid surgery, and the incision hidden,with good cosmetic results, is the ideal method of thyroid surgery.
【Key words】Chest young admission passage; Cavity mirror; Thyroid gland excision method
【中图分类号】R855【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0101-02
甲状腺疾病作为普外科常见病、多发病,常规的颈部手术安全有效。但由于颈部手术区皮肤处于暴露之中,常规手术后切口瘢痕多而易见,作为高发人群的中青年女性,在美观上越来越难以忍受。随着微创外科广泛而深入的发展,近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺切除,从而达到美观、微创的效果。首例腔镜甲状腺切除术是由 Huscher 于 1997年完成,腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我科于2006年5月至2010年8月应用经胸部途径成功进行70例腔镜甲状腺切除术,取得良好的手术及美容效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年5月~2010年8月中山大学附属第五医院普外四科微创外科中心行腔镜甲状腺手术的病例70例,本组女64例,男6例;其中19～30岁63例,30～45岁7例,平均年龄27岁;甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,乳头状甲状腺癌2例。
1.2 麻醉方法均采用气管插管内全身麻醉。
1.3 手术方法 病人取仰卧位、两腿张开,肩部略垫高,术者站于两腿之间,助手站在病人的左侧,监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。采用三孔法,第一个穿刺口位于两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,作为观察孔;第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘,左侧为主操作孔,右侧为辅操作孔。 先在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,取一长约 12mm的纵行切口,依次切开直达深筋膜层,用无损伤穿刺棒或 Trocar芯作多次穿刺分离,预造空间,在此切口周缘行荷包缝合,置入10mm-Trocar及10mm-30°腹腔镜,收紧荷包线防止漏气。充入CO2,维持压力在 6～8mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口,经皮下疏松组织分别置入5mm-Trocar。腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织,沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘,两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线,沿甲状腺外层被膜,游离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊,即可完全显露甲状腺。腔镜下结合体外触摸的方法探查甲状腺,确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织,用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大时先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切口取出。如肿块较大,可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术:采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉,用无损伤抓钳提起甲状腺,从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体,最后于包膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。切除完成并取出标本后,生理盐水冲洗术野,用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切口放入 4～5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔,中间切口放置胶片引流,皮下缝合切口。
2结果
2.1 手术结果:70例均手术成功。手术时间 50～240分钟,平均 80分钟。甲状腺腺瘤最大直径6cm,最小1cm,行甲状腺腺瘤切除术11例。单侧结节性甲状腺肿22例,行单侧甲状腺大部分切除术,双侧结节性甲状腺肿30例,行双侧甲状腺大部分切除术。甲亢5例,行双侧甲状腺次全切除术。甲状腺乳头状癌2例,行患叶和峡部全切除术及对侧次全切除术。术后 2～3天拔出引流管。术后住院时间 3～7天,平均4天。
2.2 手术并发症:70例中发生并发症3例,2例发生胸前皮肤瘀斑,1例发生脂肪液化,均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。全组病人均无声音嘶哑、呛咳、伤口感染或甲状旁腺损伤等严重并发症
2.3 术后美容效果: 所有病例均行1个月～1年的随访。术后患者颈部平整,无手术痕迹,无颈部皮肤粘连引起吞咽不适等。医患双方对美容效果均非常满意。随访过程中所有病例均未复发。
3 讨论
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是外科常见病,多发于中青年女性,传统的甲状腺手术会在颈部留下明显的瘢痕。而颈部和面部是人体的裸露部位,因此,该方法并不完美。腔镜甲状腺手术借助于图象辅助放大作用得到清晰的手术图象,通过使用超声刀切割腺体与甲状腺血管防止出血,细长的手术器械的远距离操作改变了外科手术需要在病灶部位直接切口的传统,因此可以把手术切口微小化并转移到身体的隐蔽部位,达到了裸露的颈部无手术疤痕的作用,具有明显的优点。在腔镜甲状腺手术入路中,胸骨上窝、锁骨下入路仍分别会在下颈部、上胸部留下小疤痕;腋窝入路的手术疤痕虽可被上臂掩盖,但处理对侧的甲状腺困难。而胸乳入路手术方法可以同时处理双侧甲状腺病灶,能进行甲亢等难度较大的手术。我们认为胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果最佳,最符合现代服装的审美观,是四种腔镜甲状腺手术入路中最令人满意的一种方法。
3.1 手术适应证和禁忌证.早期有学者指出,腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择,并强调只有一小部分病人适合做腔镜甲状腺切除术。我们认为手术适应证和禁忌证与手术者的经验直接相关,其适应症和禁忌症并非一成不变,随着经验的积累和手术器械的不断改进,适应症范围正逐步扩大。我们目前的手术适应证包括:①甲状腺实质性单结节最大直径≤6 cm,囊性结节直径可以超过6cm。②原发或继发性甲亢,而腺体大小正常或Ⅱ°肿大以内的。③甲状腺乳头状癌,直径<1cm,腺体表面未受侵犯,中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌证包括:①有严重的主要脏器功能不全,全身情况差不能耐受全麻者。②有难以纠正的严重凝血功能障碍者。③颈部放疗史,甲状腺炎,甲状腺术后复发的比较大而固定的实质性肿物。④甲状腺实质性单结节最大直径>6 cm或Ⅱ°肿大以上的甲状腺肿.⑤甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者。
3.2 如何避免并发症及手术操作经验。在腔镜甲状腺切除术中,由于腔镜的放大作用,术野组织结构清晰,操作较传统手术更精细,所以喉返神经损伤、误切甲状旁腺﹑气管损伤、血管出血等并发症较少发生。但有报道由于超声刀头与喉返神经太近而引起暂时的喉返神经麻痹或在切断峡部时由于功能刀头朝向气管面而引起气管的热损伤。我们使用超声刀完成70例腔镜甲状腺切除术,未曾经历由于操作不当而引起喉返神经麻痹等并发症。我们的经验是手术一定要紧贴甲状腺真被膜操作, 尽量保留其背侧部分甲状腺组织,喉返神经不作常规暴露,在喉返神经、甲状旁腺等重要结构附近使用超声刀时尽量不让功能刀头朝向它们, 尽量提起需切断的结构和上挑超声刀的刀头以保持5mm距离,且避免大块、长时间的切割。另外,我们发现甲亢病人术前服碘时间需要较开放手术长一周左右,这样术中用超声刀切割腺体可以达到完全无血的效果,明显减少手术出血。在甲亢切除时,如果峡部肥大可以先切除峡部,为左右叶的切除提供手术空间,另外在切除后仔细观察切除腺体是否足够,如果不够可以再次切割,直到满意为止,避免切除腺体不够。本组 2例发生胸前皮肤瘀斑、1例发生脂肪液化均是在开展该手术的初期,主要是在分离皮瓣的过程中未掌握好分离层次、皮瓣太薄所致。本组病例的经验表明,在分离胸前皮瓣时尽量靠近胸筋膜,在分离颈部皮瓣时则在颈阔肌后方紧贴颈前肌群进行,可避免损伤皮下脂肪层、皮下小血管或真皮层,从而避免引起皮下脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿、皮下软组织感染等并发症。
总之,我们认为,熟悉甲状腺的解剖结构﹑病理,熟练腔镜操作技术(包括镜下缝合打结),有开放甲状腺手术经验,以及具备超声刀并能正确操作,是避免严重并发症的重要条件。
3.3 存在的一些问题及建议。目前,腔镜甲状腺切除术还处在其发展阶段,还存在不少问题,如丧失了术者对目标器官的直接触诊,由此可能漏切甲状腺小结节和误切解剖部位不典型的甲状旁腺,以及不易正确估计甲状腺的残存量;手术适应症较开放手术要严格;手术时间长,手术费用高;美容效果突出,但微创效果是否明显还需要进一步探讨;近期效果满意,但术后长期效果怎么样还需要长时间的观察。对上述问题,我们建议对每位患者术前应尽量完善各项检查,明确诊断,严格掌握手术适应症,术中一定要在正确的层面进行,在切除甲状腺时要注意控制好出血和避免损伤邻近器官;继续完善手术方法及手术器械以减少创伤;尽量控制手术费用以减轻患者经济负担。
总之,我们认为,胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统的甲状腺手术相比,腔镜下甲状腺切除术手术效果相同,且将微小切口开在隐蔽位置,具有很好的美容效果,很受患者欢迎,是甲状腺手术的理想手术。
参考文献
[1] Huscher CS, Chiodini S, Napolitano C, et al. Endoscopic right thyroidlobectomy[J]. Surg Endosc, 1997,11(8):877~879
[2] Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2000,10(1):1~4
[3] 罗健,黄原,陈旭辉,等.甲状腺良性肿物腔镜下手术切除的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2001,6(2):70~72
[4] 王存川,吴东波,陈均金,等. 150 例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除临床研究[J].中国内镜杂志,2003,9(11):50~52
[5] 仇明.内镜甲状腺手术现状与评价[J].外科理论与实践,2004,9(6):448～449
[6] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组. 腔镜甲状腺手术常规[J].腹腔镜外科杂志, 2005,10(4):256
[7] 徐德龙.腔镜下甲状腺切除术[J].中国现代普通外科进展, 2005,8(5):263~264
[8] 郑民华,王明亮.甲状腺疾病的内镜手术治疗 [J].临床外科杂志, 2006, 14 (3) : 189~190
[9] 黄彩平,嵇庆海,李瑞树,等. 腔镜甲状腺手术应用于甲状腺癌可行性的病例分析[J].中华外科杂志,2008,46(6):416~417.
【关键词】胸乳入路;腔镜;甲状腺切除术
After chest young admission passage singing own interpretation mirror thyroid gland excision method 70 example clinical experiences
WeiBing YangZhiwei TangChong YangChaoxia
【Abstract】Objective:Summarize breast areola approach endoscopic thyroidectomy clinical experience. Methods:Line with breast areola approach 70 cases of endoscopic thyroidectomy. Of which 11 cases of thyroid adenoma, 52 cases of nodular goiter, 5 cases of primary hyperthyroidism, 2 cases of thyroid cancer. Results:Procedure was successful in 70 patients. Bleeding 20 ~ 50ml; The operation time 50 ~ 240min, average of 80min; Postoperative hospital stay was 3 ~ 7d, average 4d; No significant postoperative complications, and outcome is satisfactory; Patients are very satisfied with the cosmetic results of surgery. Conclusions:Endoscopic thyroidectomy is a safe surgical method,compared with traditional surgery has the same effect of thyroid surgery, and the incision hidden,with good cosmetic results, is the ideal method of thyroid surgery.
【Key words】Chest young admission passage; Cavity mirror; Thyroid gland excision method
【中图分类号】R855【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0101-02
甲状腺疾病作为普外科常见病、多发病,常规的颈部手术安全有效。但由于颈部手术区皮肤处于暴露之中,常规手术后切口瘢痕多而易见,作为高发人群的中青年女性,在美观上越来越难以忍受。随着微创外科广泛而深入的发展,近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺切除,从而达到美观、微创的效果。首例腔镜甲状腺切除术是由 Huscher 于 1997年完成,腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我科于2006年5月至2010年8月应用经胸部途径成功进行70例腔镜甲状腺切除术,取得良好的手术及美容效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年5月~2010年8月中山大学附属第五医院普外四科微创外科中心行腔镜甲状腺手术的病例70例,本组女64例,男6例;其中19～30岁63例,30～45岁7例,平均年龄27岁;甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿52例,原发性甲状腺机能亢进5例,乳头状甲状腺癌2例。
1.2 麻醉方法均采用气管插管内全身麻醉。
1.3 手术方法 病人取仰卧位、两腿张开,肩部略垫高,术者站于两腿之间,助手站在病人的左侧,监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。采用三孔法,第一个穿刺口位于两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,作为观察孔;第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘,左侧为主操作孔,右侧为辅操作孔。 先在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,取一长约 12mm的纵行切口,依次切开直达深筋膜层,用无损伤穿刺棒或 Trocar芯作多次穿刺分离,预造空间,在此切口周缘行荷包缝合,置入10mm-Trocar及10mm-30°腹腔镜,收紧荷包线防止漏气。充入CO2,维持压力在 6～8mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口,经皮下疏松组织分别置入5mm-Trocar。腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织,沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘,两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线,沿甲状腺外层被膜,游离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊,即可完全显露甲状腺。腔镜下结合体外触摸的方法探查甲状腺,确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织,用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大时先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切口取出。如肿块较大,可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术:采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉,用无损伤抓钳提起甲状腺,从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体,最后于包膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。切除完成并取出标本后,生理盐水冲洗术野,用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切口放入 4～5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔,中间切口放置胶片引流,皮下缝合切口。
2结果
2.1 手术结果:70例均手术成功。手术时间 50～240分钟,平均 80分钟。甲状腺腺瘤最大直径6cm,最小1cm,行甲状腺腺瘤切除术11例。单侧结节性甲状腺肿22例,行单侧甲状腺大部分切除术,双侧结节性甲状腺肿30例,行双侧甲状腺大部分切除术。甲亢5例,行双侧甲状腺次全切除术。甲状腺乳头状癌2例,行患叶和峡部全切除术及对侧次全切除术。术后 2～3天拔出引流管。术后住院时间 3～7天,平均4天。
2.2 手术并发症:70例中发生并发症3例,2例发生胸前皮肤瘀斑,1例发生脂肪液化,均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。全组病人均无声音嘶哑、呛咳、伤口感染或甲状旁腺损伤等严重并发症
2.3 术后美容效果: 所有病例均行1个月～1年的随访。术后患者颈部平整,无手术痕迹,无颈部皮肤粘连引起吞咽不适等。医患双方对美容效果均非常满意。随访过程中所有病例均未复发。
3 讨论
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是外科常见病,多发于中青年女性,传统的甲状腺手术会在颈部留下明显的瘢痕。而颈部和面部是人体的裸露部位,因此,该方法并不完美。腔镜甲状腺手术借助于图象辅助放大作用得到清晰的手术图象,通过使用超声刀切割腺体与甲状腺血管防止出血,细长的手术器械的远距离操作改变了外科手术需要在病灶部位直接切口的传统,因此可以把手术切口微小化并转移到身体的隐蔽部位,达到了裸露的颈部无手术疤痕的作用,具有明显的优点。在腔镜甲状腺手术入路中,胸骨上窝、锁骨下入路仍分别会在下颈部、上胸部留下小疤痕;腋窝入路的手术疤痕虽可被上臂掩盖,但处理对侧的甲状腺困难。而胸乳入路手术方法可以同时处理双侧甲状腺病灶,能进行甲亢等难度较大的手术。我们认为胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果最佳,最符合现代服装的审美观,是四种腔镜甲状腺手术入路中最令人满意的一种方法。
3.1 手术适应证和禁忌证.早期有学者指出,腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择,并强调只有一小部分病人适合做腔镜甲状腺切除术。我们认为手术适应证和禁忌证与手术者的经验直接相关,其适应症和禁忌症并非一成不变,随着经验的积累和手术器械的不断改进,适应症范围正逐步扩大。我们目前的手术适应证包括:①甲状腺实质性单结节最大直径≤6 cm,囊性结节直径可以超过6cm。②原发或继发性甲亢,而腺体大小正常或Ⅱ°肿大以内的。③甲状腺乳头状癌,直径<1cm,腺体表面未受侵犯,中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌证包括:①有严重的主要脏器功能不全,全身情况差不能耐受全麻者。②有难以纠正的严重凝血功能障碍者。③颈部放疗史,甲状腺炎,甲状腺术后复发的比较大而固定的实质性肿物。④甲状腺实质性单结节最大直径>6 cm或Ⅱ°肿大以上的甲状腺肿.⑤甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者。
3.2 如何避免并发症及手术操作经验。在腔镜甲状腺切除术中,由于腔镜的放大作用,术野组织结构清晰,操作较传统手术更精细,所以喉返神经损伤、误切甲状旁腺﹑气管损伤、血管出血等并发症较少发生。但有报道由于超声刀头与喉返神经太近而引起暂时的喉返神经麻痹或在切断峡部时由于功能刀头朝向气管面而引起气管的热损伤。我们使用超声刀完成70例腔镜甲状腺切除术,未曾经历由于操作不当而引起喉返神经麻痹等并发症。我们的经验是手术一定要紧贴甲状腺真被膜操作, 尽量保留其背侧部分甲状腺组织,喉返神经不作常规暴露,在喉返神经、甲状旁腺等重要结构附近使用超声刀时尽量不让功能刀头朝向它们, 尽量提起需切断的结构和上挑超声刀的刀头以保持5mm距离,且避免大块、长时间的切割。另外,我们发现甲亢病人术前服碘时间需要较开放手术长一周左右,这样术中用超声刀切割腺体可以达到完全无血的效果,明显减少手术出血。在甲亢切除时,如果峡部肥大可以先切除峡部,为左右叶的切除提供手术空间,另外在切除后仔细观察切除腺体是否足够,如果不够可以再次切割,直到满意为止,避免切除腺体不够。本组 2例发生胸前皮肤瘀斑、1例发生脂肪液化均是在开展该手术的初期,主要是在分离皮瓣的过程中未掌握好分离层次、皮瓣太薄所致。本组病例的经验表明,在分离胸前皮瓣时尽量靠近胸筋膜,在分离颈部皮瓣时则在颈阔肌后方紧贴颈前肌群进行,可避免损伤皮下脂肪层、皮下小血管或真皮层,从而避免引起皮下脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿、皮下软组织感染等并发症。
总之,我们认为,熟悉甲状腺的解剖结构﹑病理,熟练腔镜操作技术(包括镜下缝合打结),有开放甲状腺手术经验,以及具备超声刀并能正确操作,是避免严重并发症的重要条件。
3.3 存在的一些问题及建议。目前,腔镜甲状腺切除术还处在其发展阶段,还存在不少问题,如丧失了术者对目标器官的直接触诊,由此可能漏切甲状腺小结节和误切解剖部位不典型的甲状旁腺,以及不易正确估计甲状腺的残存量;手术适应症较开放手术要严格;手术时间长,手术费用高;美容效果突出,但微创效果是否明显还需要进一步探讨;近期效果满意,但术后长期效果怎么样还需要长时间的观察。对上述问题,我们建议对每位患者术前应尽量完善各项检查,明确诊断,严格掌握手术适应症,术中一定要在正确的层面进行,在切除甲状腺时要注意控制好出血和避免损伤邻近器官;继续完善手术方法及手术器械以减少创伤;尽量控制手术费用以减轻患者经济负担。
总之,我们认为,胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统的甲状腺手术相比,腔镜下甲状腺切除术手术效果相同,且将微小切口开在隐蔽位置,具有很好的美容效果,很受患者欢迎,是甲状腺手术的理想手术。
参考文献
[1] Huscher CS, Chiodini S, Napolitano C, et al. Endoscopic right thyroidlobectomy[J]. Surg Endosc, 1997,11(8):877~879
[2] Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2000,10(1):1~4
[3] 罗健,黄原,陈旭辉,等.甲状腺良性肿物腔镜下手术切除的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2001,6(2):70~72
[4] 王存川,吴东波,陈均金,等. 150 例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除临床研究[J].中国内镜杂志,2003,9(11):50~52
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[7] 徐德龙.腔镜下甲状腺切除术[J].中国现代普通外科进展, 2005,8(5):263~264
[8] 郑民华,王明亮.甲状腺疾病的内镜手术治疗 [J].临床外科杂志, 2006, 14 (3) : 189~190
[9] 黄彩平,嵇庆海,李瑞树,等. 腔镜甲状腺手术应用于甲状腺癌可行性的病例分析[J].中华外科杂志,2008,46(6):416~417.