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【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
【前言】脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。其发病率、病死率及致残率均很高，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一[1]。全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，存活的患者人数600～700万[2]。同时，脑卒中还成为重要的严重致残疾病，据统计，共存活的脑血管病人中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重要致残疾病约40%。所以提高脑卒中认知度，增强脑卒中的预防和做好其康复干预尤为重要。
【内容】世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4～6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。脑卒中不仅为患者带来身体和心理的负担，同时增加了国家的经济负担，我们应提高脑卒中疾病的重视度，护理则可以从疾病预防、和预后干预两个方面同时开展。
脑卒中，不论出血性脑血管疾病还是缺血性脑血管疾病，迄今仍缺乏有效地治疗方法，且复发相当普遍，脑卒中复发导致已有的神经系统功能障碍加重，并使死亡率明显增加，因此预防脑血管病的发生、降低再次发生卒中的危险性非常重要。
脑卒中的预防分三级，其中一级预防（疾病发生前的预防）最重要，它的目的是使高危人群降低脑卒中发病率。加强疾病知识的宣教和筛查，指导居民尤其是40岁以上的人群可以自己进行脑卒中风险评估。脑卒中的发生有8个危险因素：高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药，房颤和心瓣膜病，吸烟，血脂异常，糖尿病，很少进行体育活动，明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2），有脑卒中家族史。如果发现自己存在≥3项危险因素，就是脑卒中的高危人群，应抓紧去医院进行专业的筛查，做到早期发现，早起预防。
许多研究显示降压可以明显预防脑卒中，但对于缺血性脑卒中，降压不能完全阻止脑卒中的发生，故对脑卒中病理生理机制进入深入的研究以找出更有效可行的预防措施，不失为脑卒中一级预防的突破点。
第二军医大学博士刘爱军针对除血压以外对脑卒中的影响因子进行研究，寻找脑卒中的预防新策略。在意大利学者La Rovere等用大量临床实验中，Robinson及同事发现，脑卒中病人压力感受性反射敏感性（Baroreflex sensitivity， BRS）功能低下者，其预后较BRS正常者明显要差基础上，以大鼠为动物模型，利用酮色林改变实验组动脉压力感受性反射（arterial baroreflex， ABR）而观察其与对照组脑卒中死亡发生时间，结果证实除了血压水平以外，ABR功能是有一个预防脑卒中发生的新的靶点。实验采用科学的试验方法和数据分析，结果可靠可行，这样我们可以通过改善ABR功能来预防或者是延缓脑卒中的发生。
脑卒中的疾病筛查和预防新策略的研究使疾病发生率明显降低，同时，脑卒中发生后的干预措施也渐得以重视，是目前针对脑卒中研究的重大方向之一。脑卒中发生后，70%～80%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响着其日常生活活动（activties of daily living，ADL），导致自理能力下降。脑卒中在治疗和功能恢复方面，除了药物治疗以外，ADL锻炼已引起广大医务工作者的重视，成为恢复患者日常生活能力的一项重要手段。脑卒中患者ADL的干预的过程可循序渐进，内容则包括生理和心理两方面：
生理上主要是肢体的功能康复的指导。最基础的则是肢体的正确摆放，包括正确的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位及坐位等，这有助于预防和减轻偏瘫患者运动功能的异常。除了正确摆放肢体以外，还应尽早进行肌肉按摩及关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩，避免因长时间肢体不运动而引起运动功能的改变。在病情稳定的基础上，应鼓励和协助患者进行床上运动，主要包括卧位举手训练、桥式训练、床上翻身、坐位训练，以锻炼患者的肌力，为ADL锻炼打好坚实的基础。
ADL锻炼的内容包括指导患者在穿衣裤时先穿患侧、再穿健侧；进食、洗漱、梳头、剃须时，则先着重训练单手操作技能，然后再逐渐训练双手。同时对患者进行必要的辅助器具使用方面的指导，如拧毛巾、利用浴凳等辅助器具洗浴等。通过重复的练习而能恢复基本生活自理能力。当然，在指导和协助患者进行能力锻炼时需要注意安全，日常用品的摆放便于患者取用；室内的水龙头以长柄型最好；卫生间选择坐式马桶；浴室内需设置扶手，铺设防滑垫，浴缸上可加放患者坐着洗浴用的长条多孔防滑板或塑料凳等。
脑卒中患者日常生活不能自理将会使其产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并且给家庭及社会带来沉重的负担。研究表明脑卒中偏瘫患者中A型人格和D型人格者均占有较高的比例，同时其乐观和正性情绪水平较低；虽然脑卒中患者具有较高水平的焦虑、抑郁绪，但负性情绪水平与正常对照无差异。
已有研究显示，独居、缺乏社会支持、原有抑郁疾病病史、文化程度高、不良生活事件、女 性，年龄大等因素均是PSD的危险因素。我们无法改变患者的自身条件，只可以从社会和家庭环境与支持着手，增加社会各界对脑卒中患者的关注和经济支持，指導家庭成员多给与的支持和关爱，减轻患者及照顾者的思想负担，坚强地与疾病斗争。实施积极心理干预，改善脑卒中偏瘫患者的人格特征，提高其积极情绪，促进其心身功能的康复。
脑卒中病人康复的最终目的是尽可能提高日常生活活动能力，康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可替代的作用。早期康复治疗可以通过加速脑侧支循环的建立，极大发挥脑的可塑性。 因此，发生脑卒中后，不仅要积极挽救生命，而且要注意做好康复护理。
疾病预防和康复干预可对减少脑卒中患者肢体残疾及提高生活质量。以延缓疾病发生的时间，促进疾病发生后的肢体功能恢复为目标，以社区护理干预为手段，降低脑卒中的发生率，提高患者的生命长度与宽度。
【参考文献】
1、尤黎明，吴瑛，《内科护理学》；第4版；607.
2、孟庆进，进展性脑卒中相关危险因素临床分析，吉林大学硕士学位论文.
【前言】脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。其发病率、病死率及致残率均很高，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一[1]。全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，存活的患者人数600～700万[2]。同时，脑卒中还成为重要的严重致残疾病，据统计，共存活的脑血管病人中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重要致残疾病约40%。所以提高脑卒中认知度，增强脑卒中的预防和做好其康复干预尤为重要。
【内容】世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4～6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。脑卒中不仅为患者带来身体和心理的负担，同时增加了国家的经济负担，我们应提高脑卒中疾病的重视度，护理则可以从疾病预防、和预后干预两个方面同时开展。
脑卒中，不论出血性脑血管疾病还是缺血性脑血管疾病，迄今仍缺乏有效地治疗方法，且复发相当普遍，脑卒中复发导致已有的神经系统功能障碍加重，并使死亡率明显增加，因此预防脑血管病的发生、降低再次发生卒中的危险性非常重要。
脑卒中的预防分三级，其中一级预防（疾病发生前的预防）最重要，它的目的是使高危人群降低脑卒中发病率。加强疾病知识的宣教和筛查，指导居民尤其是40岁以上的人群可以自己进行脑卒中风险评估。脑卒中的发生有8个危险因素：高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药，房颤和心瓣膜病，吸烟，血脂异常，糖尿病，很少进行体育活动，明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2），有脑卒中家族史。如果发现自己存在≥3项危险因素，就是脑卒中的高危人群，应抓紧去医院进行专业的筛查，做到早期发现，早起预防。
许多研究显示降压可以明显预防脑卒中，但对于缺血性脑卒中，降压不能完全阻止脑卒中的发生，故对脑卒中病理生理机制进入深入的研究以找出更有效可行的预防措施，不失为脑卒中一级预防的突破点。
第二军医大学博士刘爱军针对除血压以外对脑卒中的影响因子进行研究，寻找脑卒中的预防新策略。在意大利学者La Rovere等用大量临床实验中，Robinson及同事发现，脑卒中病人压力感受性反射敏感性（Baroreflex sensitivity， BRS）功能低下者，其预后较BRS正常者明显要差基础上，以大鼠为动物模型，利用酮色林改变实验组动脉压力感受性反射（arterial baroreflex， ABR）而观察其与对照组脑卒中死亡发生时间，结果证实除了血压水平以外，ABR功能是有一个预防脑卒中发生的新的靶点。实验采用科学的试验方法和数据分析，结果可靠可行，这样我们可以通过改善ABR功能来预防或者是延缓脑卒中的发生。
脑卒中的疾病筛查和预防新策略的研究使疾病发生率明显降低，同时，脑卒中发生后的干预措施也渐得以重视，是目前针对脑卒中研究的重大方向之一。脑卒中发生后，70%～80%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响着其日常生活活动（activties of daily living，ADL），导致自理能力下降。脑卒中在治疗和功能恢复方面，除了药物治疗以外，ADL锻炼已引起广大医务工作者的重视，成为恢复患者日常生活能力的一项重要手段。脑卒中患者ADL的干预的过程可循序渐进，内容则包括生理和心理两方面：
生理上主要是肢体的功能康复的指导。最基础的则是肢体的正确摆放，包括正确的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位及坐位等，这有助于预防和减轻偏瘫患者运动功能的异常。除了正确摆放肢体以外，还应尽早进行肌肉按摩及关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩，避免因长时间肢体不运动而引起运动功能的改变。在病情稳定的基础上，应鼓励和协助患者进行床上运动，主要包括卧位举手训练、桥式训练、床上翻身、坐位训练，以锻炼患者的肌力，为ADL锻炼打好坚实的基础。
ADL锻炼的内容包括指导患者在穿衣裤时先穿患侧、再穿健侧；进食、洗漱、梳头、剃须时，则先着重训练单手操作技能，然后再逐渐训练双手。同时对患者进行必要的辅助器具使用方面的指导，如拧毛巾、利用浴凳等辅助器具洗浴等。通过重复的练习而能恢复基本生活自理能力。当然，在指导和协助患者进行能力锻炼时需要注意安全，日常用品的摆放便于患者取用；室内的水龙头以长柄型最好；卫生间选择坐式马桶；浴室内需设置扶手，铺设防滑垫，浴缸上可加放患者坐着洗浴用的长条多孔防滑板或塑料凳等。
脑卒中患者日常生活不能自理将会使其产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并且给家庭及社会带来沉重的负担。研究表明脑卒中偏瘫患者中A型人格和D型人格者均占有较高的比例，同时其乐观和正性情绪水平较低；虽然脑卒中患者具有较高水平的焦虑、抑郁绪，但负性情绪水平与正常对照无差异。
已有研究显示，独居、缺乏社会支持、原有抑郁疾病病史、文化程度高、不良生活事件、女 性，年龄大等因素均是PSD的危险因素。我们无法改变患者的自身条件，只可以从社会和家庭环境与支持着手，增加社会各界对脑卒中患者的关注和经济支持，指導家庭成员多给与的支持和关爱，减轻患者及照顾者的思想负担，坚强地与疾病斗争。实施积极心理干预，改善脑卒中偏瘫患者的人格特征，提高其积极情绪，促进其心身功能的康复。
脑卒中病人康复的最终目的是尽可能提高日常生活活动能力，康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可替代的作用。早期康复治疗可以通过加速脑侧支循环的建立，极大发挥脑的可塑性。 因此，发生脑卒中后，不仅要积极挽救生命，而且要注意做好康复护理。
疾病预防和康复干预可对减少脑卒中患者肢体残疾及提高生活质量。以延缓疾病发生的时间，促进疾病发生后的肢体功能恢复为目标，以社区护理干预为手段，降低脑卒中的发生率，提高患者的生命长度与宽度。
【参考文献】
1、尤黎明，吴瑛，《内科护理学》；第4版；607.
2、孟庆进，进展性脑卒中相关危险因素临床分析，吉林大学硕士学位论文.