患者男性，31岁，同性恋，2013年5月16日因“发热、咳嗽、气促1-月”入院。查体：T 37.1℃，P98次/分，R 30次/分，BP90/60mmHg，，神志清楚，精神萎靡。口、咽部见大量白斑。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。余无阳性体征。入院查：CD442个/uL。HIV-RNA7.55E+06IU/ml。血气PH7.434，PCO236.6mmHg，PO241mmHg。血常规WBC6.45×109/L，N 0.89。胸部CT：双肺弥漫性网格状、小结节状及片状病变伴右侧胸腔少量积液。肺功能：极重度混合型肺通气功能障碍，小气道功能重度降低，肺容量异常（TLC降低，RV/TLC增高），弥散功能重度减退。咽拭子检查见阴沟肠杆菌。入院后给予复方磺胺甲基异噁唑治疗PJP、氟康唑抗真菌、头孢西丁抗炎，及对症支持治疗。5月20日患者喘、累改善不明显，精神仍差，复查血气：PH7.434，PCO236.7mmHg，PO240mmHg。5月25日复查血常规WBC8.45×109/L，N 0.90。， PO2 47mmHg，喘累改善不明显，复查胸部CT提示双肺病灶较前增加，上纵隔气肿形成，考虑感染未控制。更换美罗培南抗感染，之后患者喘累逐渐好转，精神好转。6月1日痰培养提示：鲍曼/不动杆菌生长，对美罗培南及磺胺均敏感。继续美罗培南联合磺胺抗炎治疗。6月4日复查血气提示：PH 7.394，PO2 72mmHg，PCO2 46.2mmHg。血象恢复正常。6月6日复查痰细菌培养阴性。6月6日胸部CT：双肺病灶明显吸收，上纵膈气肿已完全吸收；再次复查痰细菌培养阴性。6月9日开始抗病毒治疗，6月13日复查PO2恢复正常，患者好转出院。7月18日电话回访：患者无不适。
　　讨论：艾滋病是人类免疫缺陷病毒引起，高度选择地作用于人体免疫系统主要环节，导致全身持久性免疫功能严重破坏，为条件致病菌及非条件致病菌创造有利条件，导致肺部感染。其感染常错综复杂，早期诊断及治疗是挽救患者生命的重要措施。PCP多发生于CD4小于200个/ul的艾滋病患者，常表现为干咳、低热、呼吸急促、食欲不振，肺部听诊没有异常。体征与症状的严重程度不成比例，为其典型的临床特点。确诊依靠病原学检查：如痰、支气管肺泡灌洗液、肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或者滋养体，对于临床高度怀疑而未找到依据时，可试验性治疗。鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界、医院环境、人的皮肤及黏膜上。但近年来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染中的重要病原菌，特别是在免疫力低下的患者中，可以引起严重的、致死性的感染。艾滋病病人，免疫力低下，病情发杂，感染病原常不单一，对于CD4<100个/ul，特别是<50个/ul的患者，细菌、真菌、病毒、结核感染均有可能。因此，早期诊断及及时调整治疗，是挽救晚期艾滋病病人生命的重要举措；各项检验、检查为指导用药、评价疗效提供参考；病原学检查以及药敏实验对于治疗，有着举足轻重的作用。对于咳嗽、痰不易咳出的肺部感染患者，咽拭子仅可做为参考，因为正常人咽峡部有口腔定植菌，需从血象、胸片、血气、临床症状等方面着手，及时复查，经验性选择抗生素，及时调整用药，同时尽量祛痰化验，为临床治疗提供第一手资料。
　　[1] 刘正印 李太生 王爱霞.艾滋病合并机会性感染的诊断和治疗
　　[2] 穆魁津.肺部感染[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：429.