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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】小儿肺炎是婴幼儿期的常见病、多发病。其重症肺炎抢救成功与否是提高小儿肺炎治愈率，降低其死亡率的关键。高质量的护理干预是影响重症肺炎抢救成功的重要因素之一，因此做好小儿重症肺炎的临床护理工作十分重要。
【关键词】肺炎；重症；护理；婴幼儿期
1 呼吸困难与呼吸衰竭的护理
呼吸道过多的粘稠痰液阻塞气道，使肺的换气、通气功能发生障碍，出现呼吸困难。临床表现：呼吸急促，点头呼吸，鼻煽，呼吸三凹征，口唇及指扯甲床紫绀。当血气分析显示PaO2≤6.67Kpa（50mmHg），PaCO2≥5.95Kpa（45mmHg）时则为呼吸衰竭。
1.1 吸痰：通畅的气道有利于通气功能，也有利于输氧与药物雾化吸入治疗的进行。吸痰前应检查吸痰器运转是否正常，吸痰管是否消毒，吸痰时负压不能过大以免损伤呼吸道粘膜。吸痰管在气道内应徐徐旋转，尽量吸净气道内痰液，每天应更换，清洗并消毒吸痰管。
1.2 输氧：当病儿出孔呼吸困难，紫绀时，就应立即输氧。①、要清除鼻痂并吸净呼吸道痰液，保持气道通畅。②、根据病儿的临床症状体征，如呼吸频率、呼吸方式、鼻煽、呼吸三凹征、紫绀等情况的程度做好治疗前的评估。③、选择一种输氧方式进行输氧：鼻导管给氧；面罩给氧；双孔鼻管给氧；氧气头罩给氧；持续气道正压给氧。④、根据给氧方式和PaO2的高低确定给氧浓度与氧流量。⑤、检查：消毒并连接好输氧设备与器械，氧气要先经过湿化瓶进行湿化，鼻导管或面罩要固定好，以病儿舒适为宜，高浓度给氧时，时间不宜过长，一般不超过24小时，否则有氧中毒的危险。⑥、观察给氧后病儿的精神状态、呼吸方式、紫绀程度、脉搏、皮肤颜色及温度的变化，作好记录，评估氧疗效果，适当调整给氧方式，给氧浓度及氧流量，以达最佳氧疗效果。
1.3 雾化吸入治疗：将药物抗感染药、祛痰药、解痉平喘药、激素等类药物溶于蒸馏水中经雾化器处理成雾气让病儿吸入对呼吸道局部起到消炎，祛除痰液，解除痉挛，湿润粘膜的治疗作用。根据不同的治疗目的选择不同的药物。选药时应注意药物的纯净度， 配伍禁忌，以及药物的过敏反应。药液要求保持无菌，对雾化瓶导管，含嘴或面罩，要严格进行消毒，操作按无菌要求进行，每次雾化结束后，要清洗并消毒好，以备下次使用，一般每日进行一次，每次10～20分钟。
2、 心衰的护理
低氧血症致肺动脉高压；病原体毒素可致中毒性心肌炎，两者都能导致心力衰竭。当临床观察到病儿出孔烦燥不安，面色苍白，发绀，心率加速达160～180次/分，肝脏在短时间内明显增大，心脏扩大，闻及奔马律，四肢出现浮肿等临床症象时，作好记录，即时报告医生，让病儿取半坐位，限制输液滴速，作好抢救药物，器械的准备，配合医生进行抢救治疗。若病儿出现口吐粉红色泡沫痰，此为肺水肿表现，立即给病儿吸入经20～30%的酒精湿化的氧气，以改善肺泡气体交换，减轻缺氧症状。根据医嘱静推洋地黄类强心药物时，应密切观察病儿的呼吸、脉搏、心率、心音、心律、肝脏大小、尿量多少的变化。刚使用过钙剂的重症病儿应隔6～8小时后才能使用洋地黄类强心药，静推强心药后病儿若出现呼吸平稳，心率减缓，脉搏有力，心音增强，肝脏缩小，尿量增多，这是心力衰竭得到纠正的表现。
3、 中毒性脑病的护理
缺氧、二氧化碳潴留以及毒素作用，导致脑水肿，颅内高压，病儿出现头痛、呕吐、小婴儿前囟隆突惊厥、抽搐、昏迷等临床表现，惊厥抽搐病儿齿间放置牙垫，防止舌咬伤，昏迷病儿床旁安置床档，防意外跌伤。呕吐病儿保持侧卧位，并随时抽吸口腔鼻咽部的呕吐物，防止吸入性窒息的发生，静推脱水剂降颅压时，药液不能漏出血管外，并要防止因血溶量增多所致的心衰发生，密切观察病儿瞳孔对光反射，意识状态、呼吸、脉搏、血压、体温、肌张力的变化，从而判断脑水肿高颅压是否纠正，病情是否好转。
4 、高热的护理：
①、用30～50%酒精反复擦浴大动脉处。②、用冰袋放置两侧颈部、腋下及腹股沟等部位，要交叉间歇进行并按摩局部，以防冻伤，用冰枕、冰帽可减轻脑水肿。③、冰水加食盐配成1%的溶液灌肠，保留10～20分钟排出，反复进行。④、使用阿司匹林、安乃近、安痛定、扑热息痛等药物降温时，要注意出汗过多发生虚脱，加重病情。
5、 中毒性肠麻痹的护理
临床出孔腹胀肠鸣减弱或消失，血便等现象，应立即禁食，用2%肥皂水或3%盐水灌肠并保留导管排气对过度腹胀病儿用胃肠减压器，抽排出胃肠内溶物与气体，经上述方法处理而效果又不好，再确定无机械性肠梗阻时，可按0.03～0.04mg/kg的剂量肌注新斯的明促进肠蠕动，解除腹胀。
总结
小儿由于体质较弱，气管、支气管道狭窄，纤毛运动能力和肺弹力组织发育程度差，黏液分泌较少，同时小儿肺部血管丰富，易于充血，因此部分小儿肺炎可进展成小儿重症肺炎。故以保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，保持适宜环境，严密观察病情，合理饮食和健康教育为首要前提，积极控制感染，防止发生窒息，降低死亡率。重症肺炎的患儿，护理工作极为重要，要求护理人员具有高度的责任心，敏锐的观察力及综合判断力，快捷的反应力和同情心，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适在护理工作中至关重要。
参考文献
[1] 王慕狄主编 肺炎 儿科学第五版2003.6.277-284
[2] 洪黛玲主编 发热的护理 儿科护理学2000.6.89-91
【摘要】小儿肺炎是婴幼儿期的常见病、多发病。其重症肺炎抢救成功与否是提高小儿肺炎治愈率，降低其死亡率的关键。高质量的护理干预是影响重症肺炎抢救成功的重要因素之一，因此做好小儿重症肺炎的临床护理工作十分重要。
【关键词】肺炎；重症；护理；婴幼儿期
1 呼吸困难与呼吸衰竭的护理
呼吸道过多的粘稠痰液阻塞气道，使肺的换气、通气功能发生障碍，出现呼吸困难。临床表现：呼吸急促，点头呼吸，鼻煽，呼吸三凹征，口唇及指扯甲床紫绀。当血气分析显示PaO2≤6.67Kpa（50mmHg），PaCO2≥5.95Kpa（45mmHg）时则为呼吸衰竭。
1.1 吸痰：通畅的气道有利于通气功能，也有利于输氧与药物雾化吸入治疗的进行。吸痰前应检查吸痰器运转是否正常，吸痰管是否消毒，吸痰时负压不能过大以免损伤呼吸道粘膜。吸痰管在气道内应徐徐旋转，尽量吸净气道内痰液，每天应更换，清洗并消毒吸痰管。
1.2 输氧：当病儿出孔呼吸困难，紫绀时，就应立即输氧。①、要清除鼻痂并吸净呼吸道痰液，保持气道通畅。②、根据病儿的临床症状体征，如呼吸频率、呼吸方式、鼻煽、呼吸三凹征、紫绀等情况的程度做好治疗前的评估。③、选择一种输氧方式进行输氧：鼻导管给氧；面罩给氧；双孔鼻管给氧；氧气头罩给氧；持续气道正压给氧。④、根据给氧方式和PaO2的高低确定给氧浓度与氧流量。⑤、检查：消毒并连接好输氧设备与器械，氧气要先经过湿化瓶进行湿化，鼻导管或面罩要固定好，以病儿舒适为宜，高浓度给氧时，时间不宜过长，一般不超过24小时，否则有氧中毒的危险。⑥、观察给氧后病儿的精神状态、呼吸方式、紫绀程度、脉搏、皮肤颜色及温度的变化，作好记录，评估氧疗效果，适当调整给氧方式，给氧浓度及氧流量，以达最佳氧疗效果。
1.3 雾化吸入治疗：将药物抗感染药、祛痰药、解痉平喘药、激素等类药物溶于蒸馏水中经雾化器处理成雾气让病儿吸入对呼吸道局部起到消炎，祛除痰液，解除痉挛，湿润粘膜的治疗作用。根据不同的治疗目的选择不同的药物。选药时应注意药物的纯净度， 配伍禁忌，以及药物的过敏反应。药液要求保持无菌，对雾化瓶导管，含嘴或面罩，要严格进行消毒，操作按无菌要求进行，每次雾化结束后，要清洗并消毒好，以备下次使用，一般每日进行一次，每次10～20分钟。
2、 心衰的护理
低氧血症致肺动脉高压；病原体毒素可致中毒性心肌炎，两者都能导致心力衰竭。当临床观察到病儿出孔烦燥不安，面色苍白，发绀，心率加速达160～180次/分，肝脏在短时间内明显增大，心脏扩大，闻及奔马律，四肢出现浮肿等临床症象时，作好记录，即时报告医生，让病儿取半坐位，限制输液滴速，作好抢救药物，器械的准备，配合医生进行抢救治疗。若病儿出现口吐粉红色泡沫痰，此为肺水肿表现，立即给病儿吸入经20～30%的酒精湿化的氧气，以改善肺泡气体交换，减轻缺氧症状。根据医嘱静推洋地黄类强心药物时，应密切观察病儿的呼吸、脉搏、心率、心音、心律、肝脏大小、尿量多少的变化。刚使用过钙剂的重症病儿应隔6～8小时后才能使用洋地黄类强心药，静推强心药后病儿若出现呼吸平稳，心率减缓，脉搏有力，心音增强，肝脏缩小，尿量增多，这是心力衰竭得到纠正的表现。
3、 中毒性脑病的护理
缺氧、二氧化碳潴留以及毒素作用，导致脑水肿，颅内高压，病儿出现头痛、呕吐、小婴儿前囟隆突惊厥、抽搐、昏迷等临床表现，惊厥抽搐病儿齿间放置牙垫，防止舌咬伤，昏迷病儿床旁安置床档，防意外跌伤。呕吐病儿保持侧卧位，并随时抽吸口腔鼻咽部的呕吐物，防止吸入性窒息的发生，静推脱水剂降颅压时，药液不能漏出血管外，并要防止因血溶量增多所致的心衰发生，密切观察病儿瞳孔对光反射，意识状态、呼吸、脉搏、血压、体温、肌张力的变化，从而判断脑水肿高颅压是否纠正，病情是否好转。
4 、高热的护理：
①、用30～50%酒精反复擦浴大动脉处。②、用冰袋放置两侧颈部、腋下及腹股沟等部位，要交叉间歇进行并按摩局部，以防冻伤，用冰枕、冰帽可减轻脑水肿。③、冰水加食盐配成1%的溶液灌肠，保留10～20分钟排出，反复进行。④、使用阿司匹林、安乃近、安痛定、扑热息痛等药物降温时，要注意出汗过多发生虚脱，加重病情。
5、 中毒性肠麻痹的护理
临床出孔腹胀肠鸣减弱或消失，血便等现象，应立即禁食，用2%肥皂水或3%盐水灌肠并保留导管排气对过度腹胀病儿用胃肠减压器，抽排出胃肠内溶物与气体，经上述方法处理而效果又不好，再确定无机械性肠梗阻时，可按0.03～0.04mg/kg的剂量肌注新斯的明促进肠蠕动，解除腹胀。
总结
小儿由于体质较弱，气管、支气管道狭窄，纤毛运动能力和肺弹力组织发育程度差，黏液分泌较少，同时小儿肺部血管丰富，易于充血，因此部分小儿肺炎可进展成小儿重症肺炎。故以保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，保持适宜环境，严密观察病情，合理饮食和健康教育为首要前提，积极控制感染，防止发生窒息，降低死亡率。重症肺炎的患儿，护理工作极为重要，要求护理人员具有高度的责任心，敏锐的观察力及综合判断力，快捷的反应力和同情心，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适在护理工作中至关重要。
参考文献
[1] 王慕狄主编 肺炎 儿科学第五版2003.6.277-284
[2] 洪黛玲主编 发热的护理 儿科护理学2000.6.89-91