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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】 目的 观察不同剂量芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产的麻醉效果及不良反应以探讨最佳的芬太尼用量。 方法 选择人工流产的孕妇90例，随机分为三组，每组30例，A组首注芬太尼1.0μg/kg，B组首注芬太尼0.8μg/kg，，C组首注芬太尼0.6μg/kg。三组首注芬太尼后均静注1.5mg/kg丙泊酚，观察血压，心率，血氧饱和度，镇痛效果，体动反应，苏醒时间。结果 B组血压心率平稳，体动少，呼吸抑制少。C组术中体动多于A，B两组。A组呼吸抑制多于B，C两组，且苏醒时间更长。 结论 芬太尼0.8μg/kg配伍丙泊酚用于无痛人流麻醉效果好，呼吸抑制少，为比较适宜的剂量。
【关键词】 芬太尼；丙泊酚；无痛人流
芬太尼配伍丙泊酚广泛的用于门诊无痛人流手术，满足门诊手术时间短，苏醒快，且病人要求舒适化的特点。芬太尼为常用的麻醉性镇痛药1，丙泊酚为短效静脉麻醉药，苏醒迅速。两药配伍使用可获得良好的协同作用。但两药都对呼吸有抑制作用，本研究的目的在于比较不同剂量芬太尼配伍丙泊酚用于门诊无痛人流的效果及安全性。
资料与方法
一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择门诊要求行无痛人流的早孕妇女90人，ASAI～II级，年龄20～35岁，体重40～65kg，随机分成三组，每组30例，A组﹙芬太尼1.0μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚2，B组﹙芬太尼0.8μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚，C组﹙芬太尼0.6μg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚。
麻醉方法 所有早孕妇女均禁食4～6小时，排空膀胱，并记录体重，建立静脉通道。早孕妇女于手术床摆好体位先测无创血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸﹙RR﹚，血氧饱和度﹙SpO2﹚。同时给予鼻导管吸氧，氧流量为3L∕min。将芬太尼﹙宜昌人福药业﹚用0.9﹪氯化钠注射液配成浓度10μg∕ml，配伍用国产丙泊酚﹙四川国瑞药业有限责任公司﹚。A组给予芬太尼1.0μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg∕kg静注，待睫毛反射消失后开始手术。B组给予芬太尼0.8μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg静注。C组给予芬太尼0.6μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg∕kg静注。手术都由同一产科医生操作。
觀察指标 用同一心电监护仪﹙迈瑞P55O﹚监测，并记录注药前1分钟，注药后3分钟﹙术中﹚及术毕血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸（RR），血氧﹙SpO2﹚，同时密切观察早孕妇女呼吸，如发现RR<10次∕分。且SpO2<93﹪，立即于面罩辅助呼吸。记录手术时间，术中麻醉效果，早孕妇女术中躁动情况﹙如躁动则追加丙泊酚0.4mg∕kg，视情况再加）。镇痛效果评价方法：（1）优：受术者安静入睡，无体动，术后追问无记忆；（2）良：受术者术中手腕或单腿小幅度运动但不影响手术；（3）差：受术者术中臀部扭动，手臂或腿大幅度运动影响手术操作。
统计分析 所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计数资料采用方差分析，组内数据用X2检验，P<0.5为差异有显著性。
结果
三组早孕妇女注药后术中血压，心率都有不同程度的下降，但没有明显统计学差异（P>0.05）。术中麻醉效果以A组（芬太尼1μg∕kg）最好，但呼吸抑制出现最多，需要人工辅助呼吸的病例数也多。B组（芬太尼0.8μg∕kg）麻醉效果好，呼吸抑制出现较少。C组（芬太尼0.6μg∕kg）麻醉效果差。手术时间各组无明显差异，平均手术时间5～6分钟。三组早孕妇女苏醒时间有差异，C组苏醒最快，术毕清醒后均自动下床。
讨论
无痛人流是门诊常规手术，要求药物起效快，作用时间短，副作用小，镇痛效果好，苏醒快，安全性高等特点3。丙泊酚配伍芬太尼可以提供良好的镇静镇痛效果。从三组观察情况看，三组均能满足无痛人流手术对镇静镇痛的要求，其中以B组为佳，手术患者处于良好的麻醉状态，能较好的满足手术需要，同时呼吸抑制较少。
综上所述，芬太尼0..8μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg可安全有效的用于门诊无痛人流手术。
参考文献
[1]
庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社.2004：522.
[2]盛卓人，王俊科，主编，实用临床麻醉学，第4版，北京，人民卫生出版社.2010：778
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社.2004：1646-1647.
【摘要】 目的 观察不同剂量芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产的麻醉效果及不良反应以探讨最佳的芬太尼用量。 方法 选择人工流产的孕妇90例，随机分为三组，每组30例，A组首注芬太尼1.0μg/kg，B组首注芬太尼0.8μg/kg，，C组首注芬太尼0.6μg/kg。三组首注芬太尼后均静注1.5mg/kg丙泊酚，观察血压，心率，血氧饱和度，镇痛效果，体动反应，苏醒时间。结果 B组血压心率平稳，体动少，呼吸抑制少。C组术中体动多于A，B两组。A组呼吸抑制多于B，C两组，且苏醒时间更长。 结论 芬太尼0.8μg/kg配伍丙泊酚用于无痛人流麻醉效果好，呼吸抑制少，为比较适宜的剂量。
【关键词】 芬太尼；丙泊酚；无痛人流
芬太尼配伍丙泊酚广泛的用于门诊无痛人流手术，满足门诊手术时间短，苏醒快，且病人要求舒适化的特点。芬太尼为常用的麻醉性镇痛药1，丙泊酚为短效静脉麻醉药，苏醒迅速。两药配伍使用可获得良好的协同作用。但两药都对呼吸有抑制作用，本研究的目的在于比较不同剂量芬太尼配伍丙泊酚用于门诊无痛人流的效果及安全性。
资料与方法
一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择门诊要求行无痛人流的早孕妇女90人，ASAI～II级，年龄20～35岁，体重40～65kg，随机分成三组，每组30例，A组﹙芬太尼1.0μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚2，B组﹙芬太尼0.8μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚，C组﹙芬太尼0.6μg配伍丙泊酚1.5mg∕kg﹚。
麻醉方法 所有早孕妇女均禁食4～6小时，排空膀胱，并记录体重，建立静脉通道。早孕妇女于手术床摆好体位先测无创血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸﹙RR﹚，血氧饱和度﹙SpO2﹚。同时给予鼻导管吸氧，氧流量为3L∕min。将芬太尼﹙宜昌人福药业﹚用0.9﹪氯化钠注射液配成浓度10μg∕ml，配伍用国产丙泊酚﹙四川国瑞药业有限责任公司﹚。A组给予芬太尼1.0μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg∕kg静注，待睫毛反射消失后开始手术。B组给予芬太尼0.8μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg静注。C组给予芬太尼0.6μg∕kg静注，60秒注完后再给予丙泊酚1.5mg∕kg静注。手术都由同一产科医生操作。
觀察指标 用同一心电监护仪﹙迈瑞P55O﹚监测，并记录注药前1分钟，注药后3分钟﹙术中﹚及术毕血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸（RR），血氧﹙SpO2﹚，同时密切观察早孕妇女呼吸，如发现RR<10次∕分。且SpO2<93﹪，立即于面罩辅助呼吸。记录手术时间，术中麻醉效果，早孕妇女术中躁动情况﹙如躁动则追加丙泊酚0.4mg∕kg，视情况再加）。镇痛效果评价方法：（1）优：受术者安静入睡，无体动，术后追问无记忆；（2）良：受术者术中手腕或单腿小幅度运动但不影响手术；（3）差：受术者术中臀部扭动，手臂或腿大幅度运动影响手术操作。
统计分析 所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计数资料采用方差分析，组内数据用X2检验，P<0.5为差异有显著性。
结果
三组早孕妇女注药后术中血压，心率都有不同程度的下降，但没有明显统计学差异（P>0.05）。术中麻醉效果以A组（芬太尼1μg∕kg）最好，但呼吸抑制出现最多，需要人工辅助呼吸的病例数也多。B组（芬太尼0.8μg∕kg）麻醉效果好，呼吸抑制出现较少。C组（芬太尼0.6μg∕kg）麻醉效果差。手术时间各组无明显差异，平均手术时间5～6分钟。三组早孕妇女苏醒时间有差异，C组苏醒最快，术毕清醒后均自动下床。
讨论
无痛人流是门诊常规手术，要求药物起效快，作用时间短，副作用小，镇痛效果好，苏醒快，安全性高等特点3。丙泊酚配伍芬太尼可以提供良好的镇静镇痛效果。从三组观察情况看，三组均能满足无痛人流手术对镇静镇痛的要求，其中以B组为佳，手术患者处于良好的麻醉状态，能较好的满足手术需要，同时呼吸抑制较少。
综上所述，芬太尼0..8μg∕kg配伍丙泊酚1.5mg∕kg可安全有效的用于门诊无痛人流手术。
参考文献
[1]
庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社.2004：522.
[2]盛卓人，王俊科，主编，实用临床麻醉学，第4版，北京，人民卫生出版社.2010：778
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社.2004：1646-1647.