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【摘要】目的：探讨64层螺旋CT灌注成像技术对肝炎肝纤维化诊断的临床应用价值。方法：采用64排螺旋CT灌注成像检测38例肝硬化患者和30例正常对照者肝脏血流动力学变化。结果：肝硬化组MTY显著延长，且随肝硬化程度加重而延长（P<0.05）。肝硬化组BF、BV均下降，差异均有显著性（P<0.05），并随肝硬化程度加重呈逐渐降低趋势（P<0.05）。肝硬化组与正常组比较，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，两组间比较有显著性差异。肝硬化程度不同时，PVP、HPI组间有统计学差异，而HAP、THBF没有差异。结论： cT灌注值可作为影像学评价肝癌患者肝硬化程度的重要指标。
【关键词】肝硬化；灌注成像；x线计算机体层摄影术
肝纤维化（hepatic fibrosis）是慢性肝病一般共有病理变化，主要以肝脏内细胞外基质的过度沉积为特征[1。2]的对慢性肝损伤的修复反映，穿刺活检是明确诊断以及分级的主要方法，但穿刺活检是有创伤性的检查。近年来随着多层螺旋CT灌注成像技术的发展，可以根据阶段肝纤维化的CT肝脏灌注扫描对其进行明确的诊断，回顾分析本院的64层螺旋CT灌注成像技术对肝炎肝纤维化诊断的资料，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：38例均为2010年1月至2011年12月期间我院收治的慢性病毒性肝炎患者，其中男性患者22，女性患者16例，患者年龄在36—61岁.平均年龄44.1岁。全部患者均符合以下条件：（1）患者排除肝癌、肝囊肿等肝脏占位病变；（3） 患者可以排除门静脉血栓以及肝静脉、下腔静脉阻塞者。（2）患者无高血压、心脏病病史；患者无呕血、黑便病史，患者无腹腔积液，无肝性脑病；同时26名健康成人为对照组，其中男性患者16，女性患者10例，患者年龄在32—62岁.平均年龄43.6岁，肝功能正常，无肝病史，影像学检查无肝硬化、肝癌以及脂肪肝。两组比较一般情况无显著性差异（P>0.05）
1.2 检查方法我们采用飞利浦64排螺旋CT，扫描层厚8mm，扫描条件为70mAs，120KV，在扫描前嘱患者平稳呼吸，教会患者呼吸训练，患者取仰卧位，采用足先进，出床扫描方法，首先进行平扫，然后选取同时含有肝脏、脾脏、主动脉和门静脉的层面作为灌注成像扫描层面。经肘正中静脉应用高压注射器，注入50mL非离子型碘对比剂，注射速度为以5ml/s，采集时间为50s，总共获得200幅图像。
扫描数据传送至工作站进行后期处理，应用软件进行分析。分别在肝动脉、门静脉、肝实质和脾脏上选取感兴趣区（ROI），主动脉及门静脉选取圆形感兴趣区，大小与血管相似，避开肝脏内的大血管影，所取ROI的边缘均距脏器边缘1 cm左右以避开部分容积效应。通过灌注软件可自动计算出各灌注参数值以及时间一密度曲线。
2 结果
肝硬化组BF、BV均下降，并随肝硬化程度加重呈逐渐降低趋势（P<0.05）。差异均有显著性（P<0.05），肝硬化组与正常组比较MTY显著延长，且随肝硬化程度加重而延长（P<0.05）。肝硬化组与正常组比较，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，除THBF外，两组间比较均有统计学显著性差异。肝硬化程度不同时，而HAP、THBF没有差异。PVP、HPI组间有统计学差异。
3 讨论
近来，多排螺旋CT灌注成像是新发展的一种无创评价脏器血流灌注的新方法。由于它可以分别评定肝动脉以及门静脉的血流灌注情况，这样就为发展无创性评价肝脏功能提供了研究方向以及新的方法[3]。而肝脏CT灌注成像则是在静脉团注对比剂时候，对已经选定的层面进行动态扫描，这样就可以获得该层面内每一像素的TDC，接下来再根据TDC采用去卷积模型灌注成像数学方法计算出器官内灌注量的变化。肝脏是肝动脉以及门静脉双重供应，肝动脉和门静脉之间存在多相互交通。肝脏经静脉团注对比剂后，首先来自肝动脉、然后来自门静脉增加肝脏CT值。通过灌注肝脏的时间差可以准确地区分出门静脉以及肝动脉成分，就可以准确进行评价。
肝脏灌注成像优点是提高肝硬化影像诊断的敏感性和特异性，在患者肝脏形态和功能在尚无形态改变之前作出定量分级以及明确诊断，为临床提供更有意义的信息。（1） 全肝灌注能进一步做到肿瘤的检测；可以有效鉴别小肿瘤的灌注差异；（2）无创性，患者无痛苦，操作简便，医生和患者均乐于接受；（3）后期可以绘制组织灌注定量图像以及器官或病变血流灌注的动态曲线，可以有效的获得灌注参数变化。可以精确检测由于患者肝脏弥漫以及局部病变引起的肝动脉和门静脉血流量量化指标；
虽然肝脏灌注成像还存在诸如灌注标准不统一，呼吸运动影响等这样那样一些问题[4]，但是64层螺旋CT肝脏灌注成像操作简单实用，一次检查可同时获得功能以及形态两方面的信息，同时可以做出定量分析，在患者形态学变化之前就可以发现肝脏弥漫性病变，这样就可以为临床进一步准确地评估病情、判断预后以及为临床医生制定治疗方案提供有力的依据。
参考文献：
[1] Bataller R，Brenner DA.Liver fibrosis.Clin Invest，2005，115（2）：209—218.
[2] Safadi R，Friedman SL.Hepatic fibrosis—role of hepatic stellate cell activation.M ed Gan M ed.2002.4（3）：27.
[3] 范光明，郭启勇.肝脏CT灌注成像的研究进展[J].中国医学影像技术，2004，20（2）：298—301.
[4] Pandharipande PV.Krinskv GA，Rusinek H.et a1.Perfusion imaging of the liver：current challenges and future goals.RadiologY.2005.234（3）：661—673.
【关键词】肝硬化；灌注成像；x线计算机体层摄影术
肝纤维化（hepatic fibrosis）是慢性肝病一般共有病理变化，主要以肝脏内细胞外基质的过度沉积为特征[1。2]的对慢性肝损伤的修复反映，穿刺活检是明确诊断以及分级的主要方法，但穿刺活检是有创伤性的检查。近年来随着多层螺旋CT灌注成像技术的发展，可以根据阶段肝纤维化的CT肝脏灌注扫描对其进行明确的诊断，回顾分析本院的64层螺旋CT灌注成像技术对肝炎肝纤维化诊断的资料，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：38例均为2010年1月至2011年12月期间我院收治的慢性病毒性肝炎患者，其中男性患者22，女性患者16例，患者年龄在36—61岁.平均年龄44.1岁。全部患者均符合以下条件：（1）患者排除肝癌、肝囊肿等肝脏占位病变；（3） 患者可以排除门静脉血栓以及肝静脉、下腔静脉阻塞者。（2）患者无高血压、心脏病病史；患者无呕血、黑便病史，患者无腹腔积液，无肝性脑病；同时26名健康成人为对照组，其中男性患者16，女性患者10例，患者年龄在32—62岁.平均年龄43.6岁，肝功能正常，无肝病史，影像学检查无肝硬化、肝癌以及脂肪肝。两组比较一般情况无显著性差异（P>0.05）
1.2 检查方法我们采用飞利浦64排螺旋CT，扫描层厚8mm，扫描条件为70mAs，120KV，在扫描前嘱患者平稳呼吸，教会患者呼吸训练，患者取仰卧位，采用足先进，出床扫描方法，首先进行平扫，然后选取同时含有肝脏、脾脏、主动脉和门静脉的层面作为灌注成像扫描层面。经肘正中静脉应用高压注射器，注入50mL非离子型碘对比剂，注射速度为以5ml/s，采集时间为50s，总共获得200幅图像。
扫描数据传送至工作站进行后期处理，应用软件进行分析。分别在肝动脉、门静脉、肝实质和脾脏上选取感兴趣区（ROI），主动脉及门静脉选取圆形感兴趣区，大小与血管相似，避开肝脏内的大血管影，所取ROI的边缘均距脏器边缘1 cm左右以避开部分容积效应。通过灌注软件可自动计算出各灌注参数值以及时间一密度曲线。
2 结果
肝硬化组BF、BV均下降，并随肝硬化程度加重呈逐渐降低趋势（P<0.05）。差异均有显著性（P<0.05），肝硬化组与正常组比较MTY显著延长，且随肝硬化程度加重而延长（P<0.05）。肝硬化组与正常组比较，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，除THBF外，两组间比较均有统计学显著性差异。肝硬化程度不同时，而HAP、THBF没有差异。PVP、HPI组间有统计学差异。
3 讨论
近来，多排螺旋CT灌注成像是新发展的一种无创评价脏器血流灌注的新方法。由于它可以分别评定肝动脉以及门静脉的血流灌注情况，这样就为发展无创性评价肝脏功能提供了研究方向以及新的方法[3]。而肝脏CT灌注成像则是在静脉团注对比剂时候，对已经选定的层面进行动态扫描，这样就可以获得该层面内每一像素的TDC，接下来再根据TDC采用去卷积模型灌注成像数学方法计算出器官内灌注量的变化。肝脏是肝动脉以及门静脉双重供应，肝动脉和门静脉之间存在多相互交通。肝脏经静脉团注对比剂后，首先来自肝动脉、然后来自门静脉增加肝脏CT值。通过灌注肝脏的时间差可以准确地区分出门静脉以及肝动脉成分，就可以准确进行评价。
肝脏灌注成像优点是提高肝硬化影像诊断的敏感性和特异性，在患者肝脏形态和功能在尚无形态改变之前作出定量分级以及明确诊断，为临床提供更有意义的信息。（1） 全肝灌注能进一步做到肿瘤的检测；可以有效鉴别小肿瘤的灌注差异；（2）无创性，患者无痛苦，操作简便，医生和患者均乐于接受；（3）后期可以绘制组织灌注定量图像以及器官或病变血流灌注的动态曲线，可以有效的获得灌注参数变化。可以精确检测由于患者肝脏弥漫以及局部病变引起的肝动脉和门静脉血流量量化指标；
虽然肝脏灌注成像还存在诸如灌注标准不统一，呼吸运动影响等这样那样一些问题[4]，但是64层螺旋CT肝脏灌注成像操作简单实用，一次检查可同时获得功能以及形态两方面的信息，同时可以做出定量分析，在患者形态学变化之前就可以发现肝脏弥漫性病变，这样就可以为临床进一步准确地评估病情、判断预后以及为临床医生制定治疗方案提供有力的依据。
参考文献：
[1] Bataller R，Brenner DA.Liver fibrosis.Clin Invest，2005，115（2）：209—218.
[2] Safadi R，Friedman SL.Hepatic fibrosis—role of hepatic stellate cell activation.M ed Gan M ed.2002.4（3）：27.
[3] 范光明，郭启勇.肝脏CT灌注成像的研究进展[J].中国医学影像技术，2004，20（2）：298—301.
[4] Pandharipande PV.Krinskv GA，Rusinek H.et a1.Perfusion imaging of the liver：current challenges and future goals.RadiologY.2005.234（3）：661—673.