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【摘要】目的：结合护理实践，探讨重度颅脑外伤患者的护理方法。方法：回顾性分析50例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。结果：本组开颅手术40例，保守治疗10例。治愈例，占80%；好转5例，占10%；死亡5例，占10%。结论：对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】颅脑外伤；病情观察；护理
颅脑损伤是脑外科常见疾病。其特点是病情急、重、复杂多变， 并发症多， 死亡率较高。重度颅脑损伤患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。 2011年1月—2011年9月，对我科收治的50例颅脑外伤患者，经精心护理，效果满意。现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。
临床资料：本组50例颅脑外伤患者，男35例，女15例；年龄16～70岁，平均43岁。车祸伤25例，坠跌伤10例，打击伤10例，其他伤5例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤10例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿10例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿17例。本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。
护理及病情观察
1 严密观察病情变化
1.1意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，颅内血肿形成，需立即手术治疗。如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。
1.2脑疝观察 严密观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现脑疝迹象，立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时给予氧气吸入。小脑幕切迹疝，最为常见。患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，出现血压升高。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。
2 保证有效氧供
颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。
3 做好基础护理
3.1呼吸道的护理
3.1.1体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，减少胃内容物反流呼吸道。
3.1.2 吸痰 因昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，应及时吸痰，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
3.2尿路感染的预防
保持尿液引流通畅及会阴部清洁。对于昏迷、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。
3.3褥疮的护理 要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时，要保持头-颈轴的一致，以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。
3.4消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，食物的温度不可过高或过低。
3.5口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜干燥易发溃疡，结膜炎，应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。
3.6高热护理 由于脑外伤累及体温调节中枢发生中枢性高热。主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。
3.7输液护理 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去意义，治疗中记录24小时液体出入量。合理使用和保护静脉。
3.8神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员，应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，691.
[2] 王俊荣.重型颅脑外伤气管切开护理[J]中华现代临床护理杂志.2007：2（3）：1-23.
[3] 王义容.神经外科重症监护学.杭州：浙江大学出版社，2002，118.
【关键词】颅脑外伤；病情观察；护理
颅脑损伤是脑外科常见疾病。其特点是病情急、重、复杂多变， 并发症多， 死亡率较高。重度颅脑损伤患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。 2011年1月—2011年9月，对我科收治的50例颅脑外伤患者，经精心护理，效果满意。现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。
临床资料：本组50例颅脑外伤患者，男35例，女15例；年龄16～70岁，平均43岁。车祸伤25例，坠跌伤10例，打击伤10例，其他伤5例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤10例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿10例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿17例。本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。
护理及病情观察
1 严密观察病情变化
1.1意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，颅内血肿形成，需立即手术治疗。如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。
1.2脑疝观察 严密观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现脑疝迹象，立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时给予氧气吸入。小脑幕切迹疝，最为常见。患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，出现血压升高。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。
2 保证有效氧供
颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。
3 做好基础护理
3.1呼吸道的护理
3.1.1体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，减少胃内容物反流呼吸道。
3.1.2 吸痰 因昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，应及时吸痰，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
3.2尿路感染的预防
保持尿液引流通畅及会阴部清洁。对于昏迷、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。
3.3褥疮的护理 要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时，要保持头-颈轴的一致，以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。
3.4消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，食物的温度不可过高或过低。
3.5口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜干燥易发溃疡，结膜炎，应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。
3.6高热护理 由于脑外伤累及体温调节中枢发生中枢性高热。主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。
3.7输液护理 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去意义，治疗中记录24小时液体出入量。合理使用和保护静脉。
3.8神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员，应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，691.
[2] 王俊荣.重型颅脑外伤气管切开护理[J]中华现代临床护理杂志.2007：2（3）：1-23.
[3] 王义容.神经外科重症监护学.杭州：浙江大学出版社，2002，118.