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【中图分类号】R6.9 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：对如何加强围手术期抗生素应用管理的相关对策进行研究。方法：随机选择我院2013年1月～2013年12月行手术治疗的病例200例，根据入院先后顺序分为两组，对照组患者围术期抗生素应用按常规进行，研究组患者围术期加强抗生素应用管理，对两组的抗生素应用情况展开调查与分析。结果：研究组患者围手术期抗生素联合用药情况、抗生素合理用药率以及切口感染发生率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强围手术期抗生素的应用管理，可规范抗生素使用的合理性，降低手术患者感染发生率，促进临床治疗效果。
【关键词】围手术期；抗生素应用；管理对策
近年来，由于抗生素在临床上的应用量大、更新快、品种多、药品之间的关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药逐渐广泛，临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性也逐年增加。而在临床手术治疗疾病的过程中，为避免手术侵入造成感染，多会在围手术期应用抗生素预防感染，但抗生素应用不合理，也会增加耐药性，导致其他不良反应发生。因此，本院就通过实例论证的方式，探讨加强围手术期抗生素应用管理的相关对策，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择本院2013年1月～2013年12月行手术治疗的病例200例，根据入院先后顺序分为两组，每组100例，两组均为女性患者，对照组年龄18-56岁，平均年龄（33±6.62）岁。平均手术时间（51±18.36）min；研究组年龄19-55岁，平均年龄（34±5.86）岁，平均手术时间（52±18.36）min。两组患者的手术类型多以剖宫产手术，子宫肌瘤手术，卵巢囊肿手术，异位妊娠手术等。且两组患者在性别、年龄、手术情况等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均完善相关检查，根据病情特点给予相应手术，两组均在围手术期有抗生素应用史，唯一不同的是，对照组根据常规方法应用抗生素，不做其他干预管理，研究组患者围术期加强抗生素的应用与管理。
⑴明确抗生素的使用范围。首先，综合分析患者的病情特点、手术方式，评价抗生素药物是否适用于本次手术当中。其次，明確手术切口与抗生素应用原则，针对Ⅰ类切口，不建议使用抗生素，但若手术范围大、时间长、污染机率大、涉及重要脏器、患者高龄、糖尿病、免疫力低及属异物植入术时，则可适当考虑应用抗生素；针对Ⅱ类切口，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，可能污染术野，因此需要预防应用抗生素；针对Ⅲ类切口，由于手术导致大量体液溢出，或手术野严重污染，必须预防用抗生素。再次，合理选择抗生素种类，根据手术野可能污染的菌种确定抗生素种类，例如，针对肝、胆手术者优先选择克林霉素、头孢哌酮或头孢曲松等；针对胃、肠手术者优先选择哌拉西林、二、三代头孢+甲硝唑等；针对骨折手术者优先选择克林霉素、林可霉素、头孢他啶等；还有其他类型的手术患者，也遵循手术特点合理选择抗生素[1]。
⑵抗生素给药方法。①严格参考卫生部《抗生素临床应用指导原则》，于术前0.5～2h内或是麻醉开始时用药，手术时间较短者，术前给药1次，手术时间超过3h或术中失血量大于1500ml者，以抗生素半衰期为依据，再适当给予抗生素，给药途径以静滴为主。②术后可以给予与术前同剂量的抗生素，1次/8h，连续给药24～48h；也可根据手术的难易程度、患者术后实际情况给予适当的剂量的抗生素，但原则上术后抗生素连续用药不得超过3d。
⑶抗生素管理方法。在严格遵循抗生素合理用药原则的基础上，再采取切实、可行、合理、有效的管理对策，加强抗生素应用的管理，具体如下：首先，医院设置抗菌药物临床应用监控组，其成员主要由科室主任、临床药师、主治医师等组成，负责抗生素的临床应用与管理工作。其次，监控管理组定期对临床抗菌药物的使用情况进行抽查，利用院内药讯、院周会等方式对科室抗菌药物使用情况进行通报，以月为单位，评价抗菌药物的出库情况与使用频度，并针对各科室抗生素不合理使用的情况提出可行性建议，早期加强优化管理。再次，定期通报医院抗生素应用过程中出现的不良事件，针对不良事件产生的原因加强培训管理，使临床医务人员均能熟练掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证、药代动力学、使用原则等专业知识，以促进围手术期抗生素应用的合理性[2]。
1.3评定标准
对两组患者围手术期抗生素的预防用药情况、用药频率、用药剂量、联合用药、抗生素合理用药率以及切口感染发生率等指标进行统计与分析。
1.4统计学方法
所有数据资料均是应用SPSS 19.0统计学软件包进行统计、分析与处理，计量数据资料应用标准差（x±s）表示，t检验，计数数据资料应用χ2检验，以P<0.05代表组间表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组抗生素联合应用及用药合理情况比较
两组抗生素联用情况比较，研究组三联及以上抗生素使用明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；应用目前通用的围手术期抗菌药物使用评价标准，对两组抗生素使用指标进行比较，评价指标包括预防用药、适应证、给药时间、用药频率、用药剂量、用药途径等，上述指标综合评价来看，研究组抗生素合理用药率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组抗生素联合应用及用药合理情况比较
2.2两组术后切口感染发生率比较
对比两组患者术后切口感染发生情况，对照组切口感染发生率12.%（12/100），研究组切口感染发生率2.%（2/100），组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
抗生素滥用一直是一个普遍存在问题，并日趋严重，若得不到有效的管理控制，不仅会浪费医药资源，还会增加患者的经济负担，使不良反应增多，细菌耐药性增长等，影响临床治疗效果。本院针对妇产科行手术治疗的患者，多在围手术期有应用抗生素预防感染的习惯，虽抗生素的应用也是严格依照标准进行，但仍存在抗生素联用不合理、总体用药指标不合理的现象。所以我院自2013年起，在传统抗生素应用管理的基础上，通过医师处方管理、药剂科参与、药师参与制定合理用药方案、加强药学信息服务、加强对临床使用抗生素监督等多种切实、可行的措施，进一步加强了围手术期抗生素应用的管理工作。通过一段时间的加强管理，我院围手术期抗生素用药不合理率明显下降，术后切口感染发生率明显降低。
综上可见，加强围手术期抗生素应用管理工作，可促进临床抗生素应用的合理性，防止体内菌群失调、减少耐药菌出现，规避抗生素不良事件的发生。但我院在加强管理后，仍有极个别抗生素应用不合理的现象，这可能与管理制度的不完善、医务人员疏忽有关。建议在今后的妇产科围手术期抗生素应用管理工作中，能够定期组织医务人员学习先进、专业的抗生素应用知识，并通过建立系统的监控体系，全程监督抗生素的临床应用情况，以便能进一步提高管理水平，杜绝抗生素不合理问题的发生，真正做到安全、有效、经济的原则。
总而言之，医院应发挥多科室协作和管理优势，建立抗菌药物临床应用监管小组，建立临床微生物实验室，开展病原微生物培养、分离、鉴定及药敏试验，并建立室内质控标准接受室间质量评价检查。结合抗生素合理应用标准，加强抗生素围手术期的应用管理与监督工作，才能提高临床抗生素应用的合理性，减少术后感染发生率，减少不良反应，促进患者早日康复。
参考文献
[1]黄新平.340例普通外科围手术期患者预防性应用抗生素调查与分析[J].医学信息，2011，24（3）：1627-1628.
[2]范建梅.剖宫产术中抗生素使用的安全核对与流程管理[J].护理实践与研究，2013，10（3）：109-110
【摘要】目的：对如何加强围手术期抗生素应用管理的相关对策进行研究。方法：随机选择我院2013年1月～2013年12月行手术治疗的病例200例，根据入院先后顺序分为两组，对照组患者围术期抗生素应用按常规进行，研究组患者围术期加强抗生素应用管理，对两组的抗生素应用情况展开调查与分析。结果：研究组患者围手术期抗生素联合用药情况、抗生素合理用药率以及切口感染发生率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强围手术期抗生素的应用管理，可规范抗生素使用的合理性，降低手术患者感染发生率，促进临床治疗效果。
【关键词】围手术期；抗生素应用；管理对策
近年来，由于抗生素在临床上的应用量大、更新快、品种多、药品之间的关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药逐渐广泛，临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性也逐年增加。而在临床手术治疗疾病的过程中，为避免手术侵入造成感染，多会在围手术期应用抗生素预防感染，但抗生素应用不合理，也会增加耐药性，导致其他不良反应发生。因此，本院就通过实例论证的方式，探讨加强围手术期抗生素应用管理的相关对策，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择本院2013年1月～2013年12月行手术治疗的病例200例，根据入院先后顺序分为两组，每组100例，两组均为女性患者，对照组年龄18-56岁，平均年龄（33±6.62）岁。平均手术时间（51±18.36）min；研究组年龄19-55岁，平均年龄（34±5.86）岁，平均手术时间（52±18.36）min。两组患者的手术类型多以剖宫产手术，子宫肌瘤手术，卵巢囊肿手术，异位妊娠手术等。且两组患者在性别、年龄、手术情况等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均完善相关检查，根据病情特点给予相应手术，两组均在围手术期有抗生素应用史，唯一不同的是，对照组根据常规方法应用抗生素，不做其他干预管理，研究组患者围术期加强抗生素的应用与管理。
⑴明确抗生素的使用范围。首先，综合分析患者的病情特点、手术方式，评价抗生素药物是否适用于本次手术当中。其次，明確手术切口与抗生素应用原则，针对Ⅰ类切口，不建议使用抗生素，但若手术范围大、时间长、污染机率大、涉及重要脏器、患者高龄、糖尿病、免疫力低及属异物植入术时，则可适当考虑应用抗生素；针对Ⅱ类切口，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，可能污染术野，因此需要预防应用抗生素；针对Ⅲ类切口，由于手术导致大量体液溢出，或手术野严重污染，必须预防用抗生素。再次，合理选择抗生素种类，根据手术野可能污染的菌种确定抗生素种类，例如，针对肝、胆手术者优先选择克林霉素、头孢哌酮或头孢曲松等；针对胃、肠手术者优先选择哌拉西林、二、三代头孢+甲硝唑等；针对骨折手术者优先选择克林霉素、林可霉素、头孢他啶等；还有其他类型的手术患者，也遵循手术特点合理选择抗生素[1]。
⑵抗生素给药方法。①严格参考卫生部《抗生素临床应用指导原则》，于术前0.5～2h内或是麻醉开始时用药，手术时间较短者，术前给药1次，手术时间超过3h或术中失血量大于1500ml者，以抗生素半衰期为依据，再适当给予抗生素，给药途径以静滴为主。②术后可以给予与术前同剂量的抗生素，1次/8h，连续给药24～48h；也可根据手术的难易程度、患者术后实际情况给予适当的剂量的抗生素，但原则上术后抗生素连续用药不得超过3d。
⑶抗生素管理方法。在严格遵循抗生素合理用药原则的基础上，再采取切实、可行、合理、有效的管理对策，加强抗生素应用的管理，具体如下：首先，医院设置抗菌药物临床应用监控组，其成员主要由科室主任、临床药师、主治医师等组成，负责抗生素的临床应用与管理工作。其次，监控管理组定期对临床抗菌药物的使用情况进行抽查，利用院内药讯、院周会等方式对科室抗菌药物使用情况进行通报，以月为单位，评价抗菌药物的出库情况与使用频度，并针对各科室抗生素不合理使用的情况提出可行性建议，早期加强优化管理。再次，定期通报医院抗生素应用过程中出现的不良事件，针对不良事件产生的原因加强培训管理，使临床医务人员均能熟练掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证、药代动力学、使用原则等专业知识，以促进围手术期抗生素应用的合理性[2]。
1.3评定标准
对两组患者围手术期抗生素的预防用药情况、用药频率、用药剂量、联合用药、抗生素合理用药率以及切口感染发生率等指标进行统计与分析。
1.4统计学方法
所有数据资料均是应用SPSS 19.0统计学软件包进行统计、分析与处理，计量数据资料应用标准差（x±s）表示，t检验，计数数据资料应用χ2检验，以P<0.05代表组间表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组抗生素联合应用及用药合理情况比较
两组抗生素联用情况比较，研究组三联及以上抗生素使用明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；应用目前通用的围手术期抗菌药物使用评价标准，对两组抗生素使用指标进行比较，评价指标包括预防用药、适应证、给药时间、用药频率、用药剂量、用药途径等，上述指标综合评价来看，研究组抗生素合理用药率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组抗生素联合应用及用药合理情况比较
2.2两组术后切口感染发生率比较
对比两组患者术后切口感染发生情况，对照组切口感染发生率12.%（12/100），研究组切口感染发生率2.%（2/100），组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
抗生素滥用一直是一个普遍存在问题，并日趋严重，若得不到有效的管理控制，不仅会浪费医药资源，还会增加患者的经济负担，使不良反应增多，细菌耐药性增长等，影响临床治疗效果。本院针对妇产科行手术治疗的患者，多在围手术期有应用抗生素预防感染的习惯，虽抗生素的应用也是严格依照标准进行，但仍存在抗生素联用不合理、总体用药指标不合理的现象。所以我院自2013年起，在传统抗生素应用管理的基础上，通过医师处方管理、药剂科参与、药师参与制定合理用药方案、加强药学信息服务、加强对临床使用抗生素监督等多种切实、可行的措施，进一步加强了围手术期抗生素应用的管理工作。通过一段时间的加强管理，我院围手术期抗生素用药不合理率明显下降，术后切口感染发生率明显降低。
综上可见，加强围手术期抗生素应用管理工作，可促进临床抗生素应用的合理性，防止体内菌群失调、减少耐药菌出现，规避抗生素不良事件的发生。但我院在加强管理后，仍有极个别抗生素应用不合理的现象，这可能与管理制度的不完善、医务人员疏忽有关。建议在今后的妇产科围手术期抗生素应用管理工作中，能够定期组织医务人员学习先进、专业的抗生素应用知识，并通过建立系统的监控体系，全程监督抗生素的临床应用情况，以便能进一步提高管理水平，杜绝抗生素不合理问题的发生，真正做到安全、有效、经济的原则。
总而言之，医院应发挥多科室协作和管理优势，建立抗菌药物临床应用监管小组，建立临床微生物实验室，开展病原微生物培养、分离、鉴定及药敏试验，并建立室内质控标准接受室间质量评价检查。结合抗生素合理应用标准，加强抗生素围手术期的应用管理与监督工作，才能提高临床抗生素应用的合理性，减少术后感染发生率，减少不良反应，促进患者早日康复。
参考文献
[1]黄新平.340例普通外科围手术期患者预防性应用抗生素调查与分析[J].医学信息，2011，24（3）：1627-1628.
[2]范建梅.剖宫产术中抗生素使用的安全核对与流程管理[J].护理实践与研究，2013，10（3）：109-110