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【文章摘要】
目的：观察硫酸依替米星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效。方法：应用硫酸依替米星（200mg/d）治疗28例急性肾盂肾炎患者，观察有效率、症状改善情况以及不良反应。结果：硫酸依替米星治疗急性肾盂肾炎有效率为96.4%，临床症状均显著改善，未发现明显不良反应。结论：硫酸依替米星是治疗急性肾盂肾炎的有效药物，值得推荐。
【关键词】
急性肾盂肾炎；硫酸依替米星；治疗效果
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染的常见病、多发病。随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增加，多种细菌的混合感染增多导致急性肾盂肾炎的治疗延长，联合用药增加，临床疗效不佳。为寻求解决方案，探索更为有效的用药方案，本研究在常规治疗的基础上加用硫酸依替米星，取得较好疗效。报道如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
本研究选取2011月2月～2012年3月收治的28例急性肾盂肾炎患者作为研究资料，其中男性1例，女性27例，年龄39岁～73岁，平均（43.65±3.94）岁。所有患者均符合急性肾盂肾炎的临床诊断标准， 尿显微镜检查有白（脓）细胞，红细胞，上皮细胞，严重者可见白细胞管型。临床表现：其中一侧腰痛17例，双侧腰痛11例，合并尿频、尿急、尿痛的8例，有寒战高热明显中毒症状的22例。发病至入院平均病程6～24小时，平均（12.03±2.51）小时。
1.2 药物
硫酸依替米星注射液，常州方圆制药有限公司生产( 商品名: 创成) ，每瓶100 mg /2ml。
1.3 治疗方法
所有患者入院前肾功能均正常，排除肾乳头坏死或肾周围脓肿。入院后嘱咐多卧床休息、多喝水，高热者予口服退热药，有基础疾病的则予积极对症治疗，如控制血压、血糖、血脂，改善心肺功能、酸碱失衡、水电解质紊乱。用硫酸依替米星0.2g加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ml注射液中，1次/日,疗程5～10d，平均（7.02±1.27）d。
1.4 疗效评定标准
临床症状消失，辅助检查均恢复正常，随访无复发为治愈；临床症状明显减轻，血常规复常，尿常规提示白细胞、红细胞以及尿蛋白明显减少为有效；临床症状无明显减轻，辅助检查未见明显改善者为无效。
2 结果
2.1 临床疗效
27例住院患者临床腰痛、发热均消失，1例患者因心功能不全转上级医院继续治疗，不计入有效病例，本研究所有患者经过治疗有效率达96.4%。所有住院患者住院时间5～10d，平均住院时间（7.32±1.05）d。
2.2临床症状
25例患者尿显微镜复查无白（脓）细胞、红细胞，3例患者有红细胞，考虑其与月经期有关。在本院完成治疗的患者腰痛、尿频、尿急、尿痛以及寒战高热等临床症状均在一周内痊愈。疗效令人满意。
2.3不良反应
所有患者出院或转院肾功能均正常，未发现明显不良反应，安全可靠。
3 讨论
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。女性尿道较短且接近肛门，因此尿道口四面的致病菌轻易经过性生活和阴道检查进入膀胱。有生物学、解剖和其他异常因素引起局部防御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口四面常有致病菌生殖，更易引起上行尿路感染，故女性易患此病。男性尿道较长，尿道口离肛门较远，故而男性不易发生上行感染。此外，正常的前列腺分泌的杀菌物质也可防止致病菌的侵入，本组病例中1例男性发病主要是由于尿路结石引起的。
硫酸依替米星是我国自主研制、全球首创、专利保护的一类新型氨基糖苷类抗菌药物，其杀菌机理是作用于细菌体内的核糖体、抑制细菌的蛋白质合成，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有良好的杀菌效果。氨基糖苷类药物通常不良反应为耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞、过敏反应、肝毒性等，对周围神经的毒性及神经肌肉阻滞较少见。体外药敏试验证明对大肠埃希菌、肠杆菌属、志贺菌属、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌均有较强的抗菌活性。 硫酸依替米星成人推荐剂量是：对于肾功能正常的泌尿系感染或全身性感染的患者，0.1～0.15g/次，2次/d（每12h1次），或0.2～0.3 g/次，1次/d，稀释于100ml的0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴注1h，一般使用疗程为5～10d。文献报道其抗菌谱广、不良反应少、杀菌力强的特点[6]。
本组病例研究结果表明，用硫酸依替米星0.2g静脉滴注1次/d，治疗效果明显，治疗有效率高达96.4%，住院患者均在1周左右即症状消失，治愈出院，此外所有患者均未发现明显不良反应，肾功能均正常，无明显肾毒性，安全可靠，且使用方便，不需要做皮肤试验，不良反应少，胃肠刺激反应不明显，价格便宜，其控制感染、缩短治疗病程有明显优势，是基层医院治疗此类患者的良好药物选择，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]王金，金讯波.急性肾盂肾炎的诊治[J].中国临床医生，2010，38(1)：9-11.
[2]昌建明，吕建阳，刘晨波，等.急性肾盂肾炎合并肾脓肿14例[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（1）：10-12.
[3]王敏英.72例急性肾盂肾炎患者临床疗效分析[J].中外医疗，2010,29（30）：35.
[4]杨启文，徐英春，王辉等.依替米星体外抗菌活性及其內酰胺类抗菌药物的协同作用研究[J].中华医院感染学杂志，2008,18(7):10101013.
[5]陈建华，周辉，余滋中.依替米星治疗慢性细菌性前列腺炎178例[J].实用医药杂志，2007,23(8):12461248.
[6]赵曲川，王长远.硫酸依替米星的临床应用研究进展[J].山东医药，2009,49(49):81.
目的：观察硫酸依替米星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效。方法：应用硫酸依替米星（200mg/d）治疗28例急性肾盂肾炎患者，观察有效率、症状改善情况以及不良反应。结果：硫酸依替米星治疗急性肾盂肾炎有效率为96.4%，临床症状均显著改善，未发现明显不良反应。结论：硫酸依替米星是治疗急性肾盂肾炎的有效药物，值得推荐。
【关键词】
急性肾盂肾炎；硫酸依替米星；治疗效果
急性肾盂肾炎是泌尿系统感染的常见病、多发病。随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增加，多种细菌的混合感染增多导致急性肾盂肾炎的治疗延长，联合用药增加，临床疗效不佳。为寻求解决方案，探索更为有效的用药方案，本研究在常规治疗的基础上加用硫酸依替米星，取得较好疗效。报道如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
本研究选取2011月2月～2012年3月收治的28例急性肾盂肾炎患者作为研究资料，其中男性1例，女性27例，年龄39岁～73岁，平均（43.65±3.94）岁。所有患者均符合急性肾盂肾炎的临床诊断标准， 尿显微镜检查有白（脓）细胞，红细胞，上皮细胞，严重者可见白细胞管型。临床表现：其中一侧腰痛17例，双侧腰痛11例，合并尿频、尿急、尿痛的8例，有寒战高热明显中毒症状的22例。发病至入院平均病程6～24小时，平均（12.03±2.51）小时。
1.2 药物
硫酸依替米星注射液，常州方圆制药有限公司生产( 商品名: 创成) ，每瓶100 mg /2ml。
1.3 治疗方法
所有患者入院前肾功能均正常，排除肾乳头坏死或肾周围脓肿。入院后嘱咐多卧床休息、多喝水，高热者予口服退热药，有基础疾病的则予积极对症治疗，如控制血压、血糖、血脂，改善心肺功能、酸碱失衡、水电解质紊乱。用硫酸依替米星0.2g加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ml注射液中，1次/日,疗程5～10d，平均（7.02±1.27）d。
1.4 疗效评定标准
临床症状消失，辅助检查均恢复正常，随访无复发为治愈；临床症状明显减轻，血常规复常，尿常规提示白细胞、红细胞以及尿蛋白明显减少为有效；临床症状无明显减轻，辅助检查未见明显改善者为无效。
2 结果
2.1 临床疗效
27例住院患者临床腰痛、发热均消失，1例患者因心功能不全转上级医院继续治疗，不计入有效病例，本研究所有患者经过治疗有效率达96.4%。所有住院患者住院时间5～10d，平均住院时间（7.32±1.05）d。
2.2临床症状
25例患者尿显微镜复查无白（脓）细胞、红细胞，3例患者有红细胞，考虑其与月经期有关。在本院完成治疗的患者腰痛、尿频、尿急、尿痛以及寒战高热等临床症状均在一周内痊愈。疗效令人满意。
2.3不良反应
所有患者出院或转院肾功能均正常，未发现明显不良反应，安全可靠。
3 讨论
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。女性尿道较短且接近肛门，因此尿道口四面的致病菌轻易经过性生活和阴道检查进入膀胱。有生物学、解剖和其他异常因素引起局部防御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口四面常有致病菌生殖，更易引起上行尿路感染，故女性易患此病。男性尿道较长，尿道口离肛门较远，故而男性不易发生上行感染。此外，正常的前列腺分泌的杀菌物质也可防止致病菌的侵入，本组病例中1例男性发病主要是由于尿路结石引起的。
硫酸依替米星是我国自主研制、全球首创、专利保护的一类新型氨基糖苷类抗菌药物，其杀菌机理是作用于细菌体内的核糖体、抑制细菌的蛋白质合成，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有良好的杀菌效果。氨基糖苷类药物通常不良反应为耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞、过敏反应、肝毒性等，对周围神经的毒性及神经肌肉阻滞较少见。体外药敏试验证明对大肠埃希菌、肠杆菌属、志贺菌属、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌均有较强的抗菌活性。 硫酸依替米星成人推荐剂量是：对于肾功能正常的泌尿系感染或全身性感染的患者，0.1～0.15g/次，2次/d（每12h1次），或0.2～0.3 g/次，1次/d，稀释于100ml的0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴注1h，一般使用疗程为5～10d。文献报道其抗菌谱广、不良反应少、杀菌力强的特点[6]。
本组病例研究结果表明，用硫酸依替米星0.2g静脉滴注1次/d，治疗效果明显，治疗有效率高达96.4%，住院患者均在1周左右即症状消失，治愈出院，此外所有患者均未发现明显不良反应，肾功能均正常，无明显肾毒性，安全可靠，且使用方便，不需要做皮肤试验，不良反应少，胃肠刺激反应不明显，价格便宜，其控制感染、缩短治疗病程有明显优势，是基层医院治疗此类患者的良好药物选择，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]王金，金讯波.急性肾盂肾炎的诊治[J].中国临床医生，2010，38(1)：9-11.
[2]昌建明，吕建阳，刘晨波，等.急性肾盂肾炎合并肾脓肿14例[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（1）：10-12.
[3]王敏英.72例急性肾盂肾炎患者临床疗效分析[J].中外医疗，2010,29（30）：35.
[4]杨启文，徐英春，王辉等.依替米星体外抗菌活性及其內酰胺类抗菌药物的协同作用研究[J].中华医院感染学杂志，2008,18(7):10101013.
[5]陈建华，周辉，余滋中.依替米星治疗慢性细菌性前列腺炎178例[J].实用医药杂志，2007,23(8):12461248.
[6]赵曲川，王长远.硫酸依替米星的临床应用研究进展[J].山东医药，2009,49(49):81.