论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨ICU重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策。方法选取我院ICU重症留置胃管的患者73例进行分析讨论，设为对照组与观察组，其中对照组与观察组的置管及固定方法不同，并总结拔管的原因，并采取相关的护理对策。结果ICU重症患者留置胃管非计划性拔管的原因是多方面的，由于置管的方法不同，导致非计划拔管的发生率也不相同，经不同的置管及固定方法后观察组患者非计划性拔管的患者少于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）。结论对于ICU重症患者留置胃管非计划性拔管的原因进行总结，引起临床护理工作的注意，加强护理对策，有效的降低非计划性拔管的风险。
【关键词】ICU；留置胃管；非计划性拔管；护理对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7208-01
在重症ICU科室住院的患者中，由于各种原因引起大部分患者出现意识障碍，或者是病情原因不能自行的进食，临床中为保证患者的机体营养的需求，采取留置胃管进行鼻饲饮食来配合临床中的治疗，增加患者的抵抗能力，加快患者的康复。对于留置胃管患者经常会出现非计划性拔管的现象[1]，因此，临床护理中必须寻找导致胃管非计划性拔管的原因并给予实施相关的护理对策。笔者现将关于此项护理报道汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院收治的ICU重症留置胃管的患者73例进行分析讨论，其中发生留置胃管非计划性拔管的有16例，其中年限患者10例，女性患者6例，年龄在21-78岁，平均年龄为43.29±2.75岁。其中意识清醒的患者有10例，躁动的患者9例，自行滑出的患者有2例，护士操作不当导致脱管的有1例，患者强行拔除的患者15例，其中以2012年6月至2013年1月为对照组，其中发生非计划性拔管的患者有13例，以2013年1月至2013年6月为观察组，其中发生非计划性拔管的患者有3例。两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05）具有临床可比性。
1.2方法观察组患者是采用华瑞经鼻喂养管，其中胃管的材质是聚氨酯，留置管的深度约较正常的深一些，为55-65cm，置管后确定胃管在胃内后，给予3M弹力胶布进行固定。步骤：置管前准备适当的胶布，可以量取胶布的长度，A胶布剪长为7cm，宽为3cm，并将对折并且剪出长4cm的缺口，最后将对折胶布未开口端剪成弧捌状。B胶布剪成长为7cm、宽为3cm。置管成功后把A胶布未开口端呈45°粘贴到鼻翼上，并用手固定将胃管处于鼻孔的中央，注意将开口处对准胃管，分别以顺时针、逆时针缠绕胃管并且粘贴固定，整个黏贴过程中手始终固定着胃管在鼻孔的中央，固定后用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。将胃管紧贴于脸部并且至上颌角处，把B胶布中点从上至下颌角位置黏贴于胃管上，将胶布两侧顺胃管向下压并且把胃管包裹，最后固定于上颌角，最终上下两端处与上颌骨呈平行方向，并用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。对照组患者采用的国产塑胶材质的鼻胃管，而且置管深度为常规置管约45-55cm，准确判断胃管在胃内后，最后使用普通医用胶布交叉固定胃管于一侧鼻翼及颊部。
1.3数据处理此组数据结果均采用SPSS17.0软件包统计分析，计数资料数据用率（%）表示，以P<0.05为具有显著差异有统计学意义。
2结果
两组患者非计划性拔管的比较详见表1，其中观察组患者的置管及固定方法明显的较对照组降低留置胃管非计划性拔管的风险，但引起非计划性拔管的原因是多方面的，必须结合其他的原因，并且制定相关的护理对策。
3留置胃管非计划性拔管的原因分析
3.1患者自身因素此组患者中躁动的患者有9例，其中未采取有效的约束的有3例，导致置管当日出现拔管的患者有2例，有5例患者是由于多汗及面部分泌物增多，导致胶布卷边并未及时妥善固定发生胃管自行的滑出。
3.2護士因素主要是夜间值班护士相对较少，工作量大观察不及时导致。两组患者中各有1例是由于翻身不当导致胃管脱出的。
3.3胃管材料的因素对照组使用的普通的塑胶胃管材质较硬，为患者带来不舒适，使患者产生抗拒的心理。
3.4固定不合理使用普通医用胶布常规方法固定的胶布较易发生卷边最终导致胃管自行的滑出。
3.5健康宣教不全面在家属探视时宣教不详细不到位，家属自行将患者的约束带松解导致自行拔管。
4护理对策
4.1合理约束，避免意外拔管意外拔除胃管会产生鼻黏膜损伤、食物反流等相关的并发症，会导致患者病情加重[2]。躁动不安的患者，使用约束带将肢体和手指适当的约束。进行约束前要向清醒的患者及家属讲明其目的以及重要的意义，告知注意事项.最终让家属签署约束使用的知情同意书，使用约束带时注意松紧度要适中，注意掌握约束的部位及约束带的使用方法。约束的松紧以能插进两指为宜。在患者屈曲肘部时手不能碰到面部为宜。
4.2妥善固定胶布良好的固定是防止胃管非计划脱出的良好措施。观察组所使用的为3M弹力胶布比普通医用胶布的透气性好，患者使用后舒适，降低胶布过敏的特点，并且3M胶带的黏性强，黏贴较牢固。黏贴方法两端分叉分别顺时针、逆时针绕胃管粘贴，未分叉的胶布粘贴与鼻翼一侧，最后胃管与胶布的接触面增大，而摩擦力也增加，导致胃管不易发生松脱[3]。仔细观察患者的胶布固定处的情况，发现患者出汗以及面部分泌物多时，应及时擦拭干净，待去除油脂及污物后，检查胶布是否出现部分浸湿或者卷边现象，如有应立即更换胶布重新固定。
4.3提供心理安慰留置胃管是一种应应激源刺激而能够影响患者正常的心理活动，导致患者出现心理恐惧、紧张。因此护士应向清醒的患者讲解留置胃管的目的、配合要点。
4.4做好健康宣教留置胃管前向患者及家属详细的讲解其注意事项、目的、重要性以及对患者实施适当约束的目的和方法，取得患者家属的理解和支持。认真讲解非计划拔除胃管对病情带来的严重影响。由于探视人员更换频繁，因此在探视时间段，对于约束的患者护士首先向探视者解释，提醒禁止自行松解约束带，而导致患者自行拔除胃管[4]。
参考文献
[1]封苏平.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2011，7（13）：43-45.
[2]詹艳.保护性约束措施对精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，9（14）：92-93.
[3]钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2010，11（3下半月版）：80-81.
[4]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2011，4（18）：83-85.
【关键词】ICU；留置胃管；非计划性拔管；护理对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7208-01
在重症ICU科室住院的患者中，由于各种原因引起大部分患者出现意识障碍，或者是病情原因不能自行的进食，临床中为保证患者的机体营养的需求，采取留置胃管进行鼻饲饮食来配合临床中的治疗，增加患者的抵抗能力，加快患者的康复。对于留置胃管患者经常会出现非计划性拔管的现象[1]，因此，临床护理中必须寻找导致胃管非计划性拔管的原因并给予实施相关的护理对策。笔者现将关于此项护理报道汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院收治的ICU重症留置胃管的患者73例进行分析讨论，其中发生留置胃管非计划性拔管的有16例，其中年限患者10例，女性患者6例，年龄在21-78岁，平均年龄为43.29±2.75岁。其中意识清醒的患者有10例，躁动的患者9例，自行滑出的患者有2例，护士操作不当导致脱管的有1例，患者强行拔除的患者15例，其中以2012年6月至2013年1月为对照组，其中发生非计划性拔管的患者有13例，以2013年1月至2013年6月为观察组，其中发生非计划性拔管的患者有3例。两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05）具有临床可比性。
1.2方法观察组患者是采用华瑞经鼻喂养管，其中胃管的材质是聚氨酯，留置管的深度约较正常的深一些，为55-65cm，置管后确定胃管在胃内后，给予3M弹力胶布进行固定。步骤：置管前准备适当的胶布，可以量取胶布的长度，A胶布剪长为7cm，宽为3cm，并将对折并且剪出长4cm的缺口，最后将对折胶布未开口端剪成弧捌状。B胶布剪成长为7cm、宽为3cm。置管成功后把A胶布未开口端呈45°粘贴到鼻翼上，并用手固定将胃管处于鼻孔的中央，注意将开口处对准胃管，分别以顺时针、逆时针缠绕胃管并且粘贴固定，整个黏贴过程中手始终固定着胃管在鼻孔的中央，固定后用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。将胃管紧贴于脸部并且至上颌角处，把B胶布中点从上至下颌角位置黏贴于胃管上，将胶布两侧顺胃管向下压并且把胃管包裹，最后固定于上颌角，最终上下两端处与上颌骨呈平行方向，并用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。对照组患者采用的国产塑胶材质的鼻胃管，而且置管深度为常规置管约45-55cm，准确判断胃管在胃内后，最后使用普通医用胶布交叉固定胃管于一侧鼻翼及颊部。
1.3数据处理此组数据结果均采用SPSS17.0软件包统计分析，计数资料数据用率（%）表示，以P<0.05为具有显著差异有统计学意义。
2结果
两组患者非计划性拔管的比较详见表1，其中观察组患者的置管及固定方法明显的较对照组降低留置胃管非计划性拔管的风险，但引起非计划性拔管的原因是多方面的，必须结合其他的原因，并且制定相关的护理对策。
3留置胃管非计划性拔管的原因分析
3.1患者自身因素此组患者中躁动的患者有9例，其中未采取有效的约束的有3例，导致置管当日出现拔管的患者有2例，有5例患者是由于多汗及面部分泌物增多，导致胶布卷边并未及时妥善固定发生胃管自行的滑出。
3.2護士因素主要是夜间值班护士相对较少，工作量大观察不及时导致。两组患者中各有1例是由于翻身不当导致胃管脱出的。
3.3胃管材料的因素对照组使用的普通的塑胶胃管材质较硬，为患者带来不舒适，使患者产生抗拒的心理。
3.4固定不合理使用普通医用胶布常规方法固定的胶布较易发生卷边最终导致胃管自行的滑出。
3.5健康宣教不全面在家属探视时宣教不详细不到位，家属自行将患者的约束带松解导致自行拔管。
4护理对策
4.1合理约束，避免意外拔管意外拔除胃管会产生鼻黏膜损伤、食物反流等相关的并发症，会导致患者病情加重[2]。躁动不安的患者，使用约束带将肢体和手指适当的约束。进行约束前要向清醒的患者及家属讲明其目的以及重要的意义，告知注意事项.最终让家属签署约束使用的知情同意书，使用约束带时注意松紧度要适中，注意掌握约束的部位及约束带的使用方法。约束的松紧以能插进两指为宜。在患者屈曲肘部时手不能碰到面部为宜。
4.2妥善固定胶布良好的固定是防止胃管非计划脱出的良好措施。观察组所使用的为3M弹力胶布比普通医用胶布的透气性好，患者使用后舒适，降低胶布过敏的特点，并且3M胶带的黏性强，黏贴较牢固。黏贴方法两端分叉分别顺时针、逆时针绕胃管粘贴，未分叉的胶布粘贴与鼻翼一侧，最后胃管与胶布的接触面增大，而摩擦力也增加，导致胃管不易发生松脱[3]。仔细观察患者的胶布固定处的情况，发现患者出汗以及面部分泌物多时，应及时擦拭干净，待去除油脂及污物后，检查胶布是否出现部分浸湿或者卷边现象，如有应立即更换胶布重新固定。
4.3提供心理安慰留置胃管是一种应应激源刺激而能够影响患者正常的心理活动，导致患者出现心理恐惧、紧张。因此护士应向清醒的患者讲解留置胃管的目的、配合要点。
4.4做好健康宣教留置胃管前向患者及家属详细的讲解其注意事项、目的、重要性以及对患者实施适当约束的目的和方法，取得患者家属的理解和支持。认真讲解非计划拔除胃管对病情带来的严重影响。由于探视人员更换频繁，因此在探视时间段，对于约束的患者护士首先向探视者解释，提醒禁止自行松解约束带，而导致患者自行拔除胃管[4]。
参考文献
[1]封苏平.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2011，7（13）：43-45.
[2]詹艳.保护性约束措施对精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，9（14）：92-93.
[3]钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2010，11（3下半月版）：80-81.
[4]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2011，4（18）：83-85.