异常子宫出血是妇科疾病中最常见的症状之一，只有明确诊断才能正确治疗。诊断异常子宫出血的方法临床上常用的是超声波、诊断性刮宫和宫腔镜检查，诊断性刮宫术是目前最普遍的诊断手段，刮宫术后的病理诊断是判断异常子宫出血原因的金指标，本文将对我科1年来236例诊刮的病理资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　
　　临床资料
　　
　　2007年我科收到异常子宫出血患者的诊刮236例，20～35岁82例，36～49岁98例，50～57岁34例，58～70岁22例，以上患者均做诊刮并送病理检查，常规石腊包埋切片，苏木素－伊红染色。
　　
　　结果
　　
　　根据这236例的病理结果，将子宫异常出血的病因大致分为6类：①与内分泌原因有关的疾病88例，包括功能性子宫出血、绝经后的子宫出血和不孕症等；②与妊娠有关的疾病78例，包括流产、葡萄胎和宫外孕等；③与炎症有关的疾病40例，包括子宫内膜炎和子宫内膜结核等；④肿瘤引起的出血22例，良性肿瘤有平滑肌瘤(以黏膜下平滑肌瘤最多见)、腺肌症和子宫内膜息肉等，恶性肿瘤以宫颈癌和子宫内膜癌多发；⑤宫内节育器可致子宫异常出血6例；⑥另外2例病理切片，镜下见大网膜组织，后经剖腹探查证实是子宫穿孔。
　　
　　讨论
　　
　　阴道出血是女性生殖器官常见的症状，其中以子宫出血最多见，阴道出血量多固然可危及生命，但系良性疾病所致者预后良好，而出血量少的也可能是恶性疾病的最早症状，如果忽视并延误治疗。会引起严重的不良后果。诊断性刮宫并送病理检查，可将漏诊率降至3％，敏感度达到97％，特异性提高到90％～100％。
　　总之，诊刮是一项简单易行而安全，并且诊断价值很高的手术操作，被广大患者所接受，由于其诊断准确，对子宫内膜病变的灵敏度和特异性的综合评价都很高，多年来一直被临床上广泛应用。①宫血问题：患者大多数不规则阴道出血。时间长短不一，无正常月经周期可循，结合临床病史及表现，有的分泌期内膜落后正常内膜，呈现分泌不良；有的月经后半期或月经期前仍呈增生期表现，可考虑黄体功能不足或无排卵型功血诊断，在月经期明显延长患者中，诊刮见增生期和分泌期并存的，考虑子宫内膜不规则脱落，所以临床应根据不同原因导致功血给予不同的治疗。卵巢功能在40岁后逐步衰退，通常会不排卵。子宫内膜长期处于雌激素刺激状态，导致内膜增生过长，如单纯性增生、复杂增生，严重者发展为不典型增生。对于不孕症患者，诊刮非常重要。在月经临来前或来潮12小时内进行，以便判定卵巢功能，子宫内膜活检可以了解不孕妇女卵巢有无排卵及子宫内膜有无肿瘤、炎症、结核等病理变化。②与妊娠有关的阴道出血：诊刮子宫内膜病理检查见有胎盘组织，即诊断为宫内妊娠；若内膜表现为腺体A－S反应，腺上皮毛玻璃核，间质广泛脱模样变，多见于异位妊娠早期及子宫出血较短的患者；若子宫内膜表现分泌反应不同步及内膜呈不规则脱卸，则多见于异位妊娠且子宫不规则出血时间较长者。③良性肿瘤引起的出血：以黏膜下肌瘤所占的比率最高，几乎是100％，浆膜下肌瘤引起的出血所占的比率最低，因为黏膜下肌瘤易引起感染、糜烂，甚至坏死；通过诊刮可以确诊子宫内膜恶性肿瘤，但不能提示癌累及的范围和侵入子宫肌层的深度，所以对确定范围及是否需要放疗等不一定提供满意的信息。④节育环长期机械性压迫子宫内膜，使其局部坏死或引起溃疡，易造成不规则出血，诊刮后病理检查大多是子宫内膜炎、子宫内膜息肉或正常子宫内膜。⑤我们通过临床病理相比较，临床工作中也会出现一些误诊。比如52例按功血诊刮的病例中，有10例为不全流产出血，2例为子宫穿孔；88例平滑肌瘤术前诊刮中5例为妊娠，2例为子宫内膜癌；34例不全流产诊刮中有2例为子宫内膜增殖症，这些均经诊刮后病理检查得到了纠正。